自制胸腹聯合束縛帶在肩關節鏡手術沙灘椅體位中的臨床應用

摘要：目的 探討自制胸腹聯合束縛帶在肩關節鏡手術沙灘椅體位中的臨床應用。方法 對63例在全身麻醉下實施肩關節鏡手術沙灘椅體位患者采用自制胸腹聯合束縛帶固定手術體位完成手術配合進行回顧性分析。結果 63例患者體位固定安全，手術進行順利，減少了并發癥的發生，潛在地降低了醫療成本，術后恢復良好。結論 做好術前準備，采用自制胸腹聯合束縛帶安全固定手術體位，術中密切觀察病情，默契配合是保證沙灘椅位肩關節鏡手術順利進行的關鍵。

關鍵詞：肩關節鏡；胸腹聯合束縛帶；臨床應用

關節鏡手術近幾年在國內迅猛發展，作為一種微創手術，其具有創傷小、術野直觀、操作簡單等優點，對關節病的確診和治療具有重要作用[1]。為探討全身麻醉下實施肩關節鏡手術沙灘椅體位患者采用自制胸腹聯合束縛帶固定手術體位的安全性及有效性，本研究對我院自2012年1月～2014年5月的63例全身麻醉下實施肩關節鏡手術沙灘椅體位患者采用自制胸腹聯合束縛帶固定手術體位進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年5月在江西省南昌市中西醫結合醫院骨科實施肩關節鏡手術治療的患者63例，男45例，女18例，年齡23～65歲，平均42歲。其中肩袖損傷修補固定術23例，肩峰成型術7例，肩關節盂唇損傷縫合術1例，肩袖鈣化灶清除術2例，肩周炎松解擴張術19例，肩關節鏡檢查1例，肩周炎關節內清理、關節滑膜清理術10例。麻醉方式為氣管插管全麻麻醉，手術體位為\"沙灘椅體位\"。

1.2胸腹聯合束縛帶制作方法

1.2.1 大號胸腹聯合束縛帶 取2200 cm×900 cm棉布一塊，對折雙層縫制，整條束縛帶分三部份，兩頭部分分別為600 cm×450 cm 并于1/2處分別裁剪開，縫制成兩條600 cm×200 cm寬帶利于床邊固定，中間部分1000 cm×450 cm整塊固定軀干部。

1.2.2 中號胸腹聯合束縛帶 取2000 cm×900 cm棉布一塊，對折雙層縫制，整條束縛帶分3部份，兩頭部分分別為600 cm×450 cm 并于1/2處分別裁剪開，縫制成兩條600 cm×200 cm寬帶利于床邊固定，中間部分800 cm×450 cm-整塊固定軀干部。

1.2.3小號胸腹聯合束縛帶 取1800 cm×900 cm棉布一塊，對折雙層縫制，整條束縛帶分3部份，兩頭部分分別為600 cm×450 cm 并于1/2處分別裁剪開，縫制成兩條600 cm×200 cm寬帶利于床邊固定，中間部分600 cm×450 cm整塊固定軀干部。

1.3術前訪視 術前1d下午前往病房訪視手術患者，通過查閱病歷了解患者基本病情及術前準備完成情況，與患者或患者家屬進行有效溝通，了解患者身材體重、胖瘦情況，并針對患者個性化需求實施心理護理，以減輕患者的緊張情緒。由于絕大多數患者肩關節鏡手術相關知識缺乏，通過肩關節鏡微創手術治療獲得康復信心不足。

1.4術前準備

1.4.1房間準備 肩關節鏡微創手術患者一般安排在千級潔凈手術間內進行，并要求溫度控制在22℃～24℃，濕度控制在50%～60%。

1.4.2物品準備 專用關節鏡設備和器械主要包括攝像系統、光源系統、骨動刨削系統、冷消融等離子系統、沖洗泵、2臺負壓吸引器、污水吸盤和已滅菌關節鏡微創手術器械、肩關節鏡下縫合的專用成套器械，內固定材料（鋼板、可吸收螺釘）等；專用敷料包主要包括一次性肩關節鏡手術包、滅菌防滲透手術衣2件（主刀、一助）、雨鞋2（主刀、一助）、自制胸腹聯合束縛帶一根；普通用物主要包括滅菌骨科手術包、各類滅菌管路、3L等滲生理鹽水2～5袋、20 mL注射器1副、骨科滅菌記號筆、1%鹽酸腎上腺素2～5 mg、50 cm×3 cm寬膠布2根等。

1.5術中配合

1.5.1術前連接好各系統之間的電源，檢測設備的功能狀態，把主機置于術者的對側?；颊哌M入手術室后，在實施麻醉前嚴格執行手術安全核查，在患者健側上肢開放1條靜脈通道，麻醉醫生實施氣管插管，建議使用彈簧氣管導管，以免安放體位時導管受壓或扭曲，麻醉醫生做好患者的有創動脈血壓監測的穿刺，以便必要時對患者進行術中控制性降壓。一般由麻醉醫生根據情況，將患者收縮壓維持在12 kPa左右。

1.5.2麻醉滿意后為患者取\"沙灘椅體位\" ①患者患側的肩膀與手術床床沿相平，將一軟枕置于患者肩胛下；②患者頭下墊頭圈，用50 cm×3 cm寬膠布2根分別固定患者額部和下頜部于手術床頭板上；③根據患者胖瘦情況選擇自制胸腹聯合束縛帶型號，將胸腹聯合束縛帶軀干部平墊于患者背下（上至腋窩，下至腹部），束縛帶左右兩頭交叉摟過患者胸腹部并將帶頭固定于手術床邊緣；④將手術床的背板抬起35°左右，從而使床的中部1/3與上部1/3形成一個夾角，以使髖屈曲100°左右，然后將手術床的腿板下移約20°，使床的下部1/3與中部1/3形成一個夾角，以使膝屈曲20°左右[2]。腘窩部、足根部墊以軟墊，在患者膝關節上3 cm處用肢體約束帶加以固定，健側上肢則放在托手架上，患側上肢游離懸空。

1.5.3做好消毒、鋪巾，連接關節鏡攝像系統、冷光源導線、刨削器、等離子系統、進出水管等，并將它們與機器相連和調節好各個參數。

1.5.4肩關節鏡手術因無法使用止血帶，而且肩部供血較豐富，為減少手術野的出血，應做好灌注液的準備：①關節腔的灌注液中，每3000 ml等滲生理鹽水中加入1%鹽酸腎上腺素1 mg維持術中灌注[3]；②灌注液懸掛的高度距手術關節1.2～1.5 mL[4]。③根據術中關節腔的出血情況、手術野的清晰程度，選擇兩路液體灌注。在為患者進行灌注時，一般要求持續灌注且沒有空氣，當灌注液不足時，要立即進行添加，以免對患者造成誤傷及影響術野。

1.5.5在手術過程中，要認真觀察患者的體征變化情況以及手術進展情況，并根據手術需要供應物品。將備有生理鹽水20 mL的針筒遞給術者，為患者進行肩關節腔注射，先后將尖刀、直蚊式血管鉗、銳性穿刺器、鈍性穿刺器和攝像鏡頭遞給術者，根據主刀需求遞給術者藍鉗、髓核鉗等相應的專用微創手術器械進行清理和縫合等各項操作。

2結果

本研究中63例患者手術過程均順利，術中體位固定安全、醫護配合默契，術后恢復良好。

3討論

3.1肩關節鏡手術因其手術部位的特殊、手術操作的難度及復雜性，患者麻醉方式為氣管插管全身麻醉，實施麻醉后患者神志消失，骨骼肌松弛，安置手術體位時，用自制胸腹聯合束縛帶固定患者胸腹部，使患者術中體位固定安全、牢固，符合患者呼吸及循環系統的需求，提高了患者的舒適度和滿意率，減少了手術并發癥的發生；潛在地降低了醫療成本，提高了醫院的社會效益和經濟手術。

3.2\"沙灘椅體位\"是肩關節鏡手術普遍化的特殊手術體位，安放好合適的體位是醫生完成手術的第一步。它不僅為手術醫生提供了理想的手術進路，利于主刀將肩關節鏡插入關節腔，使肩關節腔檢查及肩關節疾病治療技術操作順利進行；而且利于主刀醫生術中活動患肢，檢查治療效果；同時還提高了患者體位的舒適度，降低了圍手術期患者體位、皮膚及手術方面的護理風險 。

參考文獻：

[1]張耀南，馮世慶，黃公怡.第六屆日本一北歐肩關節外科會議紀要[J].中華骨科雜志，2000，20（6）：383.

編輯/張燕