1例PICC置管后2w并發靜脈血栓的護理

PICC（peripherallyinserted central catheter）是指經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺入中心靜脈置管作為靜脈輸液安全可靠的通道，此項護理技術已廣泛應用于臨床，不僅可以避免反復穿刺給患者帶來的痛苦也可以保護穿刺靜脈防止液體外滲。尤其適用于腫瘤化療患者[1]。但在近幾年臨床使用中發現其導致靜脈血栓等并發癥的發生，對患者的靜脈藥物治療及生活質量產生不良影響，其中靜脈血栓將會導致血栓性靜脈炎甚至肺栓塞。我病區于2014年7月收治了1例右肺上葉肺癌伴兩肺多發轉移并發腦骨多發轉移的患者，該患者在住院期間留置PICC導管2w后并發鎖骨下靜脈、腋靜脈、肱靜脈血栓，經積極治療，病情得到控制，并現仍帶管接受治療，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者女，60歲。診斷是右肺上葉肺癌伴兩肺多發轉移并發腦骨多發轉移。患者于2014年7月因\"左下肢疼痛6個月\"入院。完善各項檢查后于2014年7月14日行腦部及骨盆放療定位，擬行放療，醫囑予放療開始同日起予20%甘露醇靜滴脫水降顱內壓，并同步進行AC化療（賽珍+卡鉑）。因此同日經術前評估：患者的各項化驗指標中除D-D二聚體為2006ng/ml外，其余均正常。經術前知情同意后患者在靜脈治療小組專業護士的操作下使用塞丁格穿刺法于左手貴要靜脈留置巴德4Fr的PICC管一根，內置長度44cm。測上臂圍為28cm。穿刺過程中使用利多卡因進行局部麻醉，而且在穿刺過程中遇靜脈瓣送管困難，予脈沖式沖管協助送管后置管成功。術后X線攝片示導管頭端位于上腔靜脈。……