高頻彩色多普勒超聲對睪丸、附睪疾病鑒別診斷價(jià)值

摘要：目的 探討高頻彩色多普勒超聲對睪丸、附睪疾病鑒別診斷的價(jià)值。方法 對59例經(jīng)手術(shù)及病理或臨床證實(shí)的睪丸疾病聲像圖和彩色血流進(jìn)行分析。結(jié)果 59例中睪丸腫瘤10例（其中精原細(xì)胞瘤5例、胚胎細(xì)胞癌3例、畸胎瘤1例、結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移1例）；睪丸損傷9例；睪丸扭轉(zhuǎn)7例；睪丸囊腫1例；附睪炎2例；隱睪18例（均為腹股溝型）；睪丸微石癥2例；睪丸炎9例；睪丸結(jié)核1例；均經(jīng)手術(shù)及病理或臨床證實(shí)。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲能顯示各種睪丸、附睪疾病的聲像圖和血供特點(diǎn)，為臨床診斷提供了重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：高頻；彩色多普勒超聲；陰囊；睪丸；附睪

應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸疾病臨床已作為常規(guī)檢查方法。本文對59例睪丸疾病的結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，在于探討高頻彩色多普勒超聲對睪丸、附睪疾病鑒別診斷的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月，來我院就診的陰囊病變59例中，主訴為陰囊腫大、疼痛、不育癥、包塊或陰囊空虛史。患者年齡3月～69歲，平均年齡36.5歲。就診時(shí)間為發(fā)病2h～24個(gè)月。

1.2方法 應(yīng)用Philips IU22，GE Logic S6彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5～14MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位，上提陰莖，必要時(shí)取站立位，充分暴露陰囊；行廣泛多切面、多角度掃查，陰囊兩側(cè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)作對比觀察。發(fā)現(xiàn)睪丸腫物后，加作全腹掃查，特別注意腹股溝及腹膜后有無淋巴結(jié)腫大。

2結(jié)果

59例中睪丸腫瘤10例（其中精原細(xì)胞瘤5例、胚胎細(xì)胞癌3例、畸胎瘤1例、結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移1例）；睪丸損傷9例；睪丸扭轉(zhuǎn)7例；睪丸囊腫1例；附睪炎2例；隱睪18例（均為腹股溝型）；睪丸微石癥2例；睪丸炎9例；睪丸結(jié)核1例；均經(jīng)手術(shù)及病理或臨床證實(shí)。睪丸惡性腫瘤9例中6例伴腹膜后、盆腔淋巴結(jié)腫大。睪丸炎聲像圖表現(xiàn)與感染嚴(yán)重程度、病程階段有關(guān)，嚴(yán)重病例可見睪丸局限性壞死灶。1例睪丸扭轉(zhuǎn)病程較長約3w，睪丸體積明顯縮小，內(nèi)伴多發(fā)性低回聲小灶，無血流信號；1例二維聲像圖無明顯改變，僅彩色血流消失。8例睪丸扭轉(zhuǎn)中的4例保留睪丸，另4例因睪丸缺血壞死予以切除。

3討論

高頻彩色多普勒超聲對睪丸疾病的鑒別診斷具有重要價(jià)值，尤其對于睪丸良惡性病變的鑒別及睪丸缺血性病變的診斷更具重要意義。

睪丸腫瘤的診斷：睪丸腫瘤多為惡性病變，本組中惡性病變9例（9/10）。二維聲像圖主要表現(xiàn)為睪丸實(shí)質(zhì)累占位性病變，呈實(shí)性、囊實(shí)性或混雜回聲，睪丸體積增大。彩色多普勒顯示病變內(nèi)部或周邊豐富血流信號，呈分支狀或斑片狀；脈沖多普勒顯示高速低阻動(dòng)脈流速曲線。而良性腫瘤聲像圖表現(xiàn)為囊性腫塊，內(nèi)見高回聲團(tuán)塊或液性無回聲區(qū)；彩色多普勒在病灶內(nèi)無血流信號。

睪丸炎的診斷：（本組共10例）主要表現(xiàn)為患側(cè)睪丸普遍增大，實(shí)質(zhì)回聲均勻減低，化膿性睪丸炎可有局部不規(guī)則低回聲或無回聲，可伴有繼發(fā)性少量鞘膜積液；CDFI顯示睪丸內(nèi)極其豐富血流信號。頻譜多普勒顯示對面低阻血流；一旦出現(xiàn)高速反向舒張期血流，提示靜脈回流嚴(yán)重障礙，需及時(shí)處理。有時(shí)較難與睪丸惡性腫瘤鑒別必要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下細(xì)針組織學(xué)加細(xì)胞學(xué)活檢。

睪丸損傷的診斷：患者有外傷病史，結(jié)合睪丸形態(tài)失常，包膜不連續(xù)，實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲區(qū)中無血流信號，不難作出睪丸損傷的診斷。

睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷：睪丸扭轉(zhuǎn)是睪丸急性病變，表現(xiàn)為睪丸疼痛，腫大，單從臨床癥狀很難與急性睪丸炎鑒別。彩色多普勒表現(xiàn)依據(jù)睪丸扭轉(zhuǎn)的不同病理階段而異：早期扭轉(zhuǎn)或不完全扭轉(zhuǎn)（<360°）時(shí)，靜脈回流受阻而動(dòng)脈輕度受擠壓血供未完全中斷，此時(shí)主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血流信號明顯減少，靜脈血流信號完全消失；后期表現(xiàn)為無動(dòng)脈、靜脈血流信號；與急性睪丸炎鑒別在于：炎癥的睪丸內(nèi)血管擴(kuò)張，血流供應(yīng)豐富，血流速度增快。

睪丸微石癥的診斷：雙側(cè)睪丸形態(tài)大小正常。雙側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)少數(shù)散在的細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，或密碼均勻分布的細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，無聲影。一般認(rèn)為，微小結(jié)石數(shù)目超過5個(gè)即可診斷。少于此數(shù)目可以忽略不計(jì)。另外睪丸鈣化灶多發(fā)生于睪丸外，也可見睪丸鞘膜腔內(nèi)，呈點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)回聲，后方可伴聲影。多繼發(fā)于附睪炎，也可發(fā)生于睪丸鞘膜腔積液、精原性肉芽腫、外傷后等。

隱睪的診斷：患者陰囊不發(fā)育或發(fā)育差，患側(cè)陰囊內(nèi)不能測及正常睪丸，常可在同側(cè)腹股溝測及較小的睪丸樣回聲。彩色多普勒，隱睪血流信號明顯減少。主要應(yīng)與腹股溝斜疝鑒別：后者可因其內(nèi)容物不同而聲像圖有異，關(guān)鍵在于內(nèi)容物與腹腔溝通，可回納至腹腔；但如嵌頓則不能回納。

附睪炎的診斷：附睪腫大，常以尾部或頭部腫脹更明顯，嚴(yán)重者整個(gè)附睪均腫大，附睪內(nèi)部回聲多數(shù)減低，亦可表現(xiàn)回聲強(qiáng)弱不均，合并附睪膿腫時(shí)，局部出現(xiàn)小片無回聲或低水平回聲區(qū)。慢性附睪炎時(shí)附睪腫塊累出現(xiàn)不規(guī)則回聲，鈣化灶常引起斑片狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲并伴有聲影。急性附睪炎可伴有繼發(fā)性少量鞘膜積液。彩色多普勒超聲顯示附睪血流信號顯著增多。頻譜多普勒往往顯示睪丸動(dòng)脈阻力指數(shù)降低。

總之，高頻彩色多普勒超聲對睪丸、附睪病變的鑒別診斷具有重要意義，從而為臨床提供重要診斷信息。

參考文獻(xiàn)：

[1]張縉熙.新編超聲診斷問答[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：251-252.

[2]曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社，2006：317-319.

[3]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：1091-1093，1250.

編輯/孫杰