腹股溝嵌頓疝急診手術(shù)聚丙稀補(bǔ)片修補(bǔ)65例效果觀察

摘要：目的 觀察腹股溝嵌頓疝急診手術(shù)使用聚丙稀補(bǔ)片修補(bǔ)的可行性以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 總結(jié)我院2008年1月～2013年12月65例嵌頓疝急診手術(shù)使用無(wú)張力疝片（網(wǎng)塞）修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生情況。絞窄性疝滲出較多的、腸壞死的除外。結(jié)果 術(shù)后復(fù)發(fā)2例，切口感染、液化4例，慢性疼痛2例。結(jié)論 腹股溝嵌頓疝急診手術(shù)在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和手術(shù)操作規(guī)程的情況下行無(wú)張力疝片修補(bǔ)是安全可行的。

關(guān)鍵詞：嵌頓性或絞窄性腹股溝疝；聚丙烯補(bǔ)片；修補(bǔ)術(shù)

嵌頓或絞窄性腹股溝疝急診手術(shù)使用聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)，近年來(lái)有較多報(bào)道。我們探索性地進(jìn)行了臨床觀察總結(jié)，回顧2008年1月～2013年12月65例嵌頓性腹股溝疝急診手術(shù)使用聚丙烯補(bǔ)片的病例，回訪6個(gè)月～5年，認(rèn)為嵌頓或絞窄性腹股溝疝急診手術(shù)使用聚丙烯補(bǔ)片行修補(bǔ)術(shù)不是絕對(duì)禁忌證。

1資料與方法

1.1一般資料 65例患者，男 49例，女 6例。年齡28～76歲。合并有高血壓、冠心病、糖尿病、慢支肺氣腫等基礎(chǔ)病的22例。右側(cè)腹股溝嵌頓疝38例，左側(cè)腹股溝嵌頓疝27例。斜疝62例，股疝3例。發(fā)病到手術(shù)2～10 h。

1.2方法 所有確診患者均行急診手術(shù)，術(shù)前手術(shù)臺(tái)術(shù)野備皮，糾正電解質(zhì)紊亂。硬膜外麻醉或全麻，全部為腹股溝斜切口。有腸壞死、滲出液較多或腸管壁損傷嚴(yán)重者、切口處腹壁水腫嚴(yán)重者均不放置疝片，以避免感染導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前至術(shù)后使用抗生素72h。同時(shí)積極治療相關(guān)基礎(chǔ)病。所用補(bǔ)片多數(shù)為國(guó)內(nèi)正規(guī)廠家生產(chǎn)的聚丙烯補(bǔ)片。少數(shù)患者網(wǎng)塞與平片同時(shí)使用，大部分只使用平片修補(bǔ)。手術(shù)以Lichtenstein術(shù)式為主。

2結(jié)果

術(shù)后第3d換藥2例脂肪液化、2例切口下積膿感染，經(jīng)換藥痊愈。2例局部疼痛。1例術(shù)后即感切口處疼痛不適，拆線后癥狀仍未消失，經(jīng)局部理療后癥狀消失，痊愈出院。另1例疼痛癥狀較重，局部壓痛明顯，超聲檢查未見(jiàn)明顯異常，對(duì)癥治療、物理治療效果欠佳。疼痛持續(xù)1年多時(shí)間，后經(jīng)局部封閉治療癥狀消失。2例復(fù)發(fā)患者，一例為女性，隨訪18個(gè)月時(shí)出現(xiàn)癥狀，入院后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為股疝。另1例為76歲老年患者，患慢阻肺多年，持續(xù)咳嗽，12個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)。為其二次手術(shù)修補(bǔ)。2例二次手術(shù)時(shí)原補(bǔ)片只作切開(kāi)縫合，不取出更換。

3討論

從上世紀(jì)90年代以來(lái)，使用人工合成疝片修補(bǔ)腹股溝疝、切口疝、白線疝、腹壁造口疝等，已成為世界同行的共識(shí)。臨床上需要急診治療的嵌頓疝和絞窄性疝并不少見(jiàn)，有5%～15%的腹股溝疝是在急診狀態(tài)下接受手術(shù)的[1]， 但在早期對(duì)于腹股溝嵌頓疝的處理是避免施行修補(bǔ)術(shù)，通常采取疝囊高位結(jié)扎，以免因感染而致修補(bǔ)失敗[2]。更不主張使用人工合成疝片修補(bǔ)，大多是因?yàn)榍额D疝腸管壞死、腸液滲出、腸切除吻合，切口易被污染，容易使植入的疝片形成感染導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，疝片取出困難、二次手術(shù)困難、更易形成醫(yī)療糾紛。另一方面是適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)格、技術(shù)不夠成熟而使人們更加擔(dān)心。

目前，隨著人們對(duì)無(wú)張力疝片修補(bǔ)技術(shù)的不斷提高與規(guī)范化操作，對(duì)聚丙烯補(bǔ)片材料的認(rèn)識(shí)逐漸加深，又基于老年社會(huì)的到來(lái)和正視高齡患者要改善生活質(zhì)量的現(xiàn)實(shí)，已經(jīng)對(duì)感染、污染和可能被污染的手術(shù)區(qū)域使用補(bǔ)片修補(bǔ)[3]。聚丙烯補(bǔ)片在感染方面的抵抗優(yōu)勢(shì)主要與其單絲、編織、網(wǎng)孔等材料學(xué)特性有關(guān)。經(jīng)小鼠模型實(shí)驗(yàn)證實(shí)，人工合成補(bǔ)片植入初期沒(méi)有增強(qiáng)感染的效果。細(xì)菌定植到補(bǔ)片上不能快速繁殖增量的特性，避免聚丙烯補(bǔ)片成為手術(shù)傷口感染的根源[4]。感染，目前最大的問(wèn)題可能來(lái)自于：①手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不夠規(guī)范，基本沒(méi)有做到手術(shù)臺(tái)備皮；②術(shù)前抗生素的應(yīng)用不準(zhǔn)確；③補(bǔ)片放置不規(guī)范，有平整、卷曲，這樣就會(huì)造成有死腔存在；④縫線的問(wèn)題；⑤消毒劑的選擇，建議選擇滲透性較強(qiáng)的碘酒、酒精；⑥在發(fā)生了嚴(yán)重的疝嵌頓或絞窄時(shí)仍然使用補(bǔ)片修補(bǔ)[5]。

擇期腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用補(bǔ)片的安全性已得到公認(rèn)，補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)的感染率低于組織縫合疝修補(bǔ)術(shù)的（2.2%比4.3%）。Birolini等認(rèn)為切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)與結(jié)腸手術(shù)同期進(jìn)行是可行的，只要手術(shù)技術(shù)應(yīng)用恰當(dāng)，沒(méi)有理由相信術(shù)野污染是補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)的禁忌癥。無(wú)論是清潔手術(shù)還是污染手術(shù)，應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片是一種安全和有效的修補(bǔ)手段。Wysocki等認(rèn)為急診條件下Lichtenstein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)取代Bassini手術(shù)已成為一種趨勢(shì)。但嚴(yán)重的嵌頓疝或絞窄疝，還是應(yīng)該遵循《腹股溝疝和股疝治療指南》的原則。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kulah B，Kulacoglu IH，Oruc MT，et al.Presentation and outcome of in-carcerted extemal hernias in adults[J].Am J Surg，2001，181（2）：101-104.

[2]陳思?jí)簦瑒⒘?腹股溝疝急診手術(shù)應(yīng)用補(bǔ)片的建[J].臨床外科雜志，2010，18（3）：151.

[3]馬順章.疝外科十年回顧與今后的展望[J].臨床外科雜志，2009，17（3）：147-148.

[4]Bhende S，Barbolt T，Rothenburger S，et al.Infection potentiation study of synthetic and naturally derived surgical mesh in mice[J].Surg Infet， 2007，8（3）：405-414.

[5]唐健雄.疝和腹壁外科，必須重視當(dāng)前腹股溝疝手術(shù)治療中的一些問(wèn)題[J].臨床外科雜志.2009，17（3）：149-151.

[8]Wysocki A，Kulawik J.Pozniczek M，et al.Is the Lichtenstein operation of strangulated groin hernia a safe procedure[J].World J Surg，2006，30（11）：2065-2070.

編輯/張燕