院內(nèi)真菌感染病原菌種分布及耐藥情況分析

摘要：目的 了解我院真菌感染的病原菌種分布及耐藥情況。方法 對(duì)2013年3月20～14年5月臨床送檢的各種微生物標(biāo)本分離出的念珠菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，分析其菌種分布及耐藥情況。結(jié)果 分離出酵母樣真菌328株，以念珠菌為主，白色念珠菌檢出率最高占60.7﹪。痰標(biāo)本的檢出率最高占60.2﹪。四種主要念珠菌對(duì)兩性霉素B 、氟胞嘧啶、伏立康唑有較高的敏感性，而對(duì)氟康唑、伊曲康唑耐藥率較高。結(jié)論 臨床上真菌感染以白色念珠菌引起的呼吸道感染為主。真菌對(duì)咪唑類藥物耐藥性增多，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏情況謹(jǐn)慎用藥。

關(guān)鍵詞：院內(nèi)真菌感染；菌種分布；耐藥率

隨著抗生素、激素及免疫制劑的廣泛應(yīng)用，器官移植、腫瘤化療的開(kāi)展，深部真菌引起的院內(nèi)感染不斷增加。了解真菌感染的菌種分布及耐藥情況，有助于醫(yī)生診療真菌感染。本文分析了我院2013年3月～2014年5月臨床送檢的各種微生物標(biāo)本分離出的真菌菌種及其對(duì)5種抗真菌藥物的藥敏情況。

1資料與方法

1.1菌株來(lái)源 2013年3月～2014年5月我院住院患者的痰、尿液、血液、穿刺液、糞便等各種標(biāo)本。

1.2試劑 鄭州博賽生物工程有限公司的科瑪嘉真菌鑒定顯色培養(yǎng)基、血瓊脂、麥康凱瓊脂；法國(guó)生物梅里埃公司的ATB Fungus念珠菌藥敏板。

1.3真菌培養(yǎng)鑒定 嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]，分離的可疑菌株轉(zhuǎn)種科瑪嘉真菌鑒定顯色培養(yǎng)基和ATB Fungus念珠菌藥敏板進(jìn)行鑒定。顯色培養(yǎng)基不能鑒定的按操作規(guī)程常規(guī)鑒定。

2結(jié)果

2.1菌株分布 各種標(biāo)本中分離出的328株酵母樣真菌，以念珠菌為主，其中，白色念珠菌的檢出率最高占60.7%（199/328），其次分別是熱帶念珠菌占22.6%（74/328），光滑念珠菌占10.4%（34/328），近平滑念珠菌占3.7（12/328）%，其他念珠菌（包括葡萄牙念珠菌2株、克柔念珠菌3株、季也蒙念珠菌2株、高里念念珠菌1株和新型隱球菌1株）占2.6%（9/328）。各種標(biāo)本中，呼吸道痰標(biāo)本的檢出率最高占60.2%，其次為中段尿占24.1%，糞便占10.8%。

2.2院內(nèi)真菌感染以ICU（21.6%）、呼吸內(nèi)科（18.5%）、腫瘤科（12.6%） 、血液科（9.2%）、內(nèi)分泌科（8.1%）比較多見(jiàn)，其他科科別散在分布。

2.3四種主要念珠菌對(duì)5種常用抗真菌藥物的耐藥情況 白色念珠菌對(duì)兩性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐藥率分別為3.0%、3.0%、14.6%、24.6%、5.5%； 熱帶念珠菌對(duì)兩性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐藥率分別為2.7%、4.1%、20.3%、18.9%、5.4%；光滑念珠菌對(duì)兩性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐藥率分別為5.9%、2.9%、14.7%、20.6%、5.9%；近平滑念珠菌 對(duì)兩性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐藥率分別為8.3%、8.3%、16.7%、16.7%、8.3%。

3討論

真菌屬于條件致病菌，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或菌群失調(diào)時(shí)可引起感染，特別是慢性消耗性疾病患者。本結(jié)果顯示，本院真菌感染以呼吸道為主占60.2%，其中，白色念珠菌為主要的菌種占60.7%，與白色念珠菌能分泌出磷脂酶A和溶血磷脂酶，極容易侵入機(jī)體與細(xì)胞內(nèi)繁殖有關(guān)[2]。雖然目前臨床真菌感染仍以白色念珠菌為主，但其它念珠菌的檢出率也越來(lái)越多[3]。熱帶念珠菌對(duì)人類致病作用有逐年遞增跡象[4]，本文熱帶念珠菌占22.6%，光滑念珠菌占10.4%，近平滑念珠菌占3.7%。可能與激素、免疫抑制劑的大量使用有關(guān)，使抗菌藥物細(xì)菌免疫功能、吞噬功能下降，造成條件致病菌感染。呼吸道真菌感染率較高占60.2%，可能與上呼吸道正常情況下有念珠菌定居有關(guān)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床特性加以分析，防止誤診。另外，規(guī)范采集痰標(biāo)本，必要時(shí)復(fù)查。中段尿占24.1%，可能與激素、抗生素濫用、各種侵入性治療有關(guān)。本院真菌感染以ICU、呼吸內(nèi)科、腫瘤科比較多見(jiàn)。說(shuō)明外科術(shù)后氣管插管患者、慢性老年病患者、呼吸系統(tǒng)感染患者和腫瘤科患者較易發(fā)生真菌感染[5]。表明抗生素用量過(guò)多、免疫力減低患者易引起真菌感染。臨床應(yīng)合理用抗生素，降低真菌感染機(jī)率。本文藥敏結(jié)果顯示，四種主要念珠菌對(duì)兩性霉素B 、 氟胞嘧啶 、伏立康唑耐藥率低；而對(duì)氟康唑、伊曲康唑耐藥率較高；而且真菌對(duì)咪唑類藥物有交叉耐藥現(xiàn)象。臨床應(yīng)謹(jǐn)慎選擇經(jīng)驗(yàn)用藥。真菌檢出率在全部醫(yī)院感染病原菌中比例不斷上升，臨床上主要通過(guò)正確使用抗菌藥物及增強(qiáng)患者自身免疫力來(lái)減少真菌感染的發(fā)病率[6]。

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