外周血干細胞移植供者圍移植期的心理護理

摘要：異基因外周血干細胞移植已被大多數血液病患者接受，但由于供者對外周血造血干細胞采集知識的缺乏，采集動員針所帶來的不適，使供者更加恐懼和焦慮，心理壓力很大，從而可能出現嚴重的心理困擾或障礙。也正因此會使供者在采集過程中出現嚴重的不適，就會導致采集的失敗。而有針對性的圍移植期心理護理，可大大改善供者的不良情緒，提高了外周血干細胞采集的成功率，使移植順利完成。

關鍵詞：外周血干細胞移植；圍移植期；心理護理

外周血干細胞移植近年來已廣泛應用于惡性血液病的治療。造血干細胞的動員、采集是造血干細胞移植的基礎。異基因外周血干細胞移植具有干細胞采集方便，供者無需麻醉，無痛苦，而受體的造血功能恢復快，免疫功能的重建早，所以外周血干細胞移植已被大多數血液病患者接受。要保證采集足夠數量的造血干細胞除了使用常規藥物外，更重要的是供者自身心理狀態，因此，我科室根據供者的實際情況進行了有針對性的圍移植期心理護理，從而大大改善了供者的不良情緒，減少了采集動員期和術中所帶來的不適，提高了外周血干細胞采集的成功率，使移植順利完成，取得了良好效果，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組15例均為我科2007年12月～2014年7月開展的外周血造血干細胞移植供者，男10例，女5例，年齡13～53歲，受體年齡22～50歲。與受體的關系：哥哥5例，姐姐2例，妹妹3例，弟弟5例，供者選擇標準：①倫理上嚴格遵守\"無害、有利、公正、尊重、互助\"原則，絕對自愿，智力正常，有完全自主能力；②既往無重要器官和系統疾病史及精神疾患或已治愈；③HLA配型與受者相同。滿足上述條件，且供者無移植術禁忌癥。

1.2 心理狀態評估 主要采用移植期前后交談，了解供體移植期前后的心理狀態，通過交談了解供者的一般情況。其中包括：知情同意、動機、期待、擔心移植失敗、害怕疼痛、應對不適的方式、擔心并發癥、決策過程、行為健康、醫療費用問題、家庭、社會支持、與受者關系、過去對醫療建議的依從性，貫穿于供者的住院全過程。

2護理

2.1充分的心理評估 護理人員必須掌握科學的心理評估方法，從生理、心理、社會等方面全方位采集患者信息，通過各種途徑收集相關供者心理活動的資料，將整理的資料客觀的進行綜合評定，從而掌握供者的心理需求和精神狀況，準確評估不同階段，不同時期供者存在的心理危機及產生危機的主要原因。最終采取相應的護理措施，有效的進行心理護理干預

2.2護理人員的專業技能 要求護理人員必須具備心理學方面的知識和技能，除此之外，還要求專科護士具備高尚的職業素養和較強的溝通能力，與患者建立良好的護患關系，增強患者對護理人員的信任度。同時要注重細節，學會捕捉患者周圍的每一個信息，及時了解供者的思想動態，洞悉患者的心理狀況，因人施護。

2.3移植前心理護理 移植前的心理護理是移植后心理護理的基礎和先導[1]。外周血干細胞移植供者一方面因為自己能夠挽救患病親人的生命而喜悅，另一方面受傳統觀念的束縛和醫學知識的缺乏，擔心供、受體手術的安全性，存在著不同程度緊張、焦慮、恐懼心理。同時供者年齡多在25～50歲，大多是家庭的主要勞動力，尤其在農村，移植的成敗關系全家的命運，對自己決定造血干細胞的捐獻有矛盾心理，因此從供者入院開始醫護人員要做到如下幾點。①加強溝通，建立良好醫患、護患關系。主動加強與供者的溝通，詳細介紹周圍環境、住院須知，以熱情、親切的言行讓供者感到受重視與關心，建立起良好的醫患關系。②做好健康教育，減輕不良心理壓力。用通俗易懂的詞語耐心向供者解釋造血干細胞移植術移植前后各種檢查的目的、注意事項，指導供者如何配合，講解移植過程、方案，醫護人員的資歷、技術水平及干細胞采集過程中可能出現的不適，讓其了解相關醫學知識、干細胞采集的安全性，減輕或消除患者的焦慮、恐懼、矛盾心理。③采用現身宣教，增強信心和安全感。請移植成功的供者現身宣傳，打消顧慮，增強信心和安全感，說明造血干細胞的捐獻不僅可以挽救親人生命，而且是一種無私奉獻精神，是受全社會的尊敬和愛戴的。

2.4干細胞動員期心理護理 ①加強在精神上給予支持，生活上給予較多照顧，鼓勵供者表達自己的情感，了解其心理問題，給予情感、心理的支持和醫學知識的講解，減輕心理壓力，鼓勵相信科學，消除錯誤觀念，增強供者的信心，做好心理疏導，指導家屬多給予安慰和支持，加強病房巡視，對失眠者及時給予幫助和處理，必要時給予催眠藥物，以保證其充分睡眠，以良好的心態迎接干細胞采集術。②做好健康教育，提高不良反應的耐受力。采集動員針往往會帶來低熱不適，全身酸痛等不適癥狀，應用通俗易懂的詞語耐心向供者解釋和指導，要正確及時處理疼痛癥狀。護理人員應舉止端莊穩重，技術操作熟練，工作細心、態度真誠，使供者產生依賴和信任感，起到一種很好的暗示作用。本組15例供者動員期均出現不同程度的疼痛不適.但經過醫護人員積極的暗示、鼓勵及必要的藥物輔助治療，疼痛緩解或能夠耐受疼痛，情緒穩定。

2.5干細胞采集期心理護理 采集過程中需要置入深靜脈置管，因此往往會導致疼痛和活動的受限，并在采集過程中出現一些不適[2]如：低鈣血癥，緊張引起的心率加快，采集時間長，引起的疲勞，血液在體外循環等，使供者更加恐懼和焦慮，心理壓力很大。要求護理人員做到如下幾點。①密切觀察病情變化，做好專科護理、基礎護理，提供優質服務。創造良好的住院環境，確保供者的安全和舒適。盡可能滿足他們生活上的需要，使他們感到在生活、治療、心理上都得到了全面的照顧。同時密切觀察病情變化，做好導管維護，及時發現并發癥的先兆，并積極處理。②仔細觀察、了解供者心理波動。由于置管的置入，以及疼痛和活動的受限，采集過程中供者情緒波動和心理變化較大，要仔細觀察供者的表情和行為變化，鼓勵其表達自己的情感，及時掌握其心理動態，制定相應的護理計劃，有針對性地進行個體化心理護理。

2.6移植后心理護理 干細胞采集結束后，供者即可拔除深靜脈置管，此時供者最關心的是受體的病情，應同時將受體的狀況告知供者。如病情許可，可安排供受體之間的見面；也可提供視頻電話等讓供受體之間進行交流，這對供受體雙方都有積極意義，有利于供受體雙方的恢復。①采用多種方式，促進供、受體間良好的溝通。②密切觀察病情變化，做好置管拔除后的局部護理，做好健康宣教，使供者很快恢復了良好的心態。

2.7 出院心理指導 出院前的供者比較突出和普遍的心理問題是擔心干細胞的捐獻影響遠期的健康，以及今后的生活及工作，應告知供者對身體功能沒有影響，出院后可正常生活、工作，避免過多對自身的關注，以利原有社會角色的恢復。同時告知我們會一直關注他們，讓他們感覺到醫護人員的關心隨時相伴。此外護理人員做到幾點：①耐心勸服供者，使其能夠主動加強運動，促進機體功能的恢復，讓供著生活上自理，不僅有助于身體康復，更能夠改善供著的心理失落感。②充分發揮家庭和社會的作用，讓家庭成員多親近供著，多交流，給予其精神上的支柱，另外通過各種途徑大力宣傳，使供者享受到社會的尊敬和愛戴，有效緩解心理壓力，使其更加熱愛生活，積極向上。

3結論

異基因造血干細胞移植近年來被廣泛運用于治療惡性血液系統疾病和某些實體瘤及自身免疫性疾病。但由于供者平時身體健康，對醫院有陌生感，對造血干細胞采集過程也不太了解，故害怕動員采集過程中會有痛苦，擔心采集前血管是否能成功穿刺、采集過程中血液在體外循環后對自己身體的恢復情況是否有影響、采集造血干細胞的質量是否合格、能否成功的移植到患者的體內等因素。因此外周血干細胞采集作為一種直接針對供者身體安全的應激源，不可避免的會引起供者焦慮[3]。而緊張焦慮情緒會引起一系列生理反應，直接影響采集的效果和機體的康復，需要采取有效措施緩解、減輕供者的焦慮程度。護理人員掌握供者圍移植期的常見心理變化，對干細胞移植供者圍移植期進行適度、正確的心理護理是十分重要的，既能幫助供者維持良好的心理狀態和促進機體的康復，又使造血干細胞移植得到了普遍的接受和積極地開展，使更多的血液病患者得到了有效的救治。

參考文獻：

[1]劉霞.腎移植患者禮會支持狀況的調查分析與護理對策[J].中華護理雜志，2006，41（9）：854-857.

[2]馬迎春，唐菊英，婁秀清，等.護理干預改善外周血干細胞采集供者術前焦慮的研究[J].中華現代護理雜志，2009，15（23）：2262-2263.

[3]徐江寧，徐美英.術前焦慮的研究進展[J].上海醫學，2009，32（11）：1030-1033.

編輯/孫杰