手法復位加眩暈方口服治療良性陣發性位置性眩暈25例療效觀察

摘要：目的 分析觀察對采用手法復位加中藥口服治療良性陣發性位置性眩暈的臨床效果，探索更有效的中西醫結合使用內外合治方法治療良性陣發性位置性眩暈。為提高良性陣發性位置性眩暈療效提供臨床參考依據。方法 對將2012年1月～2014年1月收治的25例BPPV患者采用手法復位加中藥口服治療。結論 采用手法復位加中藥口服具有藥效穩定、無毒副等不良反應、療效顯著等特點，對BPPV有確切治療效果，應在臨床工作中進行推廣應用。

關鍵詞：手法復位；良性陣發性位置性眩暈；中藥口服

良性陣發性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo ， BPPV）是一種臨床上常見的周圍性前庭疾病，是最常見的源于內耳的眩暈病。當頭部運動到某一特定位置時可誘發短暫的眩暈，并伴有眼震和自主神經癥狀。可見于各年齡段，老年人多見。該病具有自限性。最常累及的半規管為后半規管（占80%～90%），其次為外半規管（占10%），最少受累的是上半規管（占2%）。

1 一般資料

25例中，男6例，女19例，年齡65～84歲（平均72.1歲）；反復發作性眩暈，眩暈往往在體位變化時誘發，眩暈持續時間一般小于1min，同時要注意除外其它眩暈疾病。

1.1 診斷標準[1] ①頭部運動到某一特定位置出現短暫眩暈的病史；②變位性眼震試驗顯示BPPV變位檢查的眼震特定，且具有短潛伏期（<30s）和疲勞性。

1.2 診斷BPPV的變位試驗

1.2.1 Dix-Hallpike試驗 該實驗是確定后半規管或上半規管BPPV常用的方法。體位性眩暈和規律眼震的出現具有潛伏期和疲勞性。具體操作步驟（以右側為例）：患者坐于檢查床上，檢查者位于患者后方或前方，雙手把持患者頭部，向右轉45°，保持該體位不變，迅速改體位為仰臥位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°，頭位仍保持45°不變，觀察患者有無眩暈和眼震情況。由于眩暈和眼震的出現存在潛伏期，檢查時此體位需保持30s。后半規管BPPV患者常于患耳向下時誘發出眩暈和眼震。眼震為垂直扭轉性，眼震快相垂直于頭頂（上跳性眼震），同時快相向測試耳，即向地性眼震。上半規管BPPV，為患耳向上時可誘發出眩暈和眼震，眼震為垂直扭轉性，眼震快相向下（向足側，下跳性眼震），同時會看到朝向對側（背地性眼震或離地性眼震）的扭轉成分。

1.2.2滾轉試驗 該實驗是確定水平半規管BPPV常用的方法。具體操作步驟：患者平臥于檢查床上，頭前傾30°，可以根據患者的病情和檢查者的習慣，首先向左側還是右側快速轉頭。每個位置均要注意觀察眼震，并記錄眼震的方向和持續時間，水平半規管BPPV為水平方向眼震。以右側水平半規管管結石癥為例，向雙側轉頭均可出現向地性眼震，但以右側轉頭時眩暈和眼震更為明顯，據此來判斷側別。而水平半規管壺腹嵴頂結石癥患者，患耳向上或向下時，眼震方向為背地性眼震（離地性眼震）。

2 治療方法

2.1手法復位 患者取坐位，頭向右側轉45°，保持該頭位使患者躺下頭部呈懸垂位30°，之后患者經過中度頭伸展，頭緩慢向左側旋轉45°，然后患者向左側臥位同時頭部繼續向左側旋轉45°，保持該體位1～3min，最后緩慢回到坐位同時頭部前傾30°。1次/w，連續3次。

2.2自擬眩暈方 方藥組成：（熟地，丹皮，茯苓，澤瀉，山藥，棗皮，天麻，五味子，白芍，郁金，枳殼各10g，葛根15g，紅花6g，甘草6g）。將上方以水煎服，1劑/d，分3次服。若惡心嘔吐嚴重者，可加生姜，竹茹化痰止嘔；若耳內鳴響重聽者，加石菖蒲，路路通芳香開竅。7d為1療程，3個療程后觀察療效。

3 療效分析[1]

3.1療效評估 療效評價時間：短期：1w；長期：3個月；①痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；②有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；③無效：眩暈或位置性眼震無變化，加劇或轉為其他類型BPPV。

3.2治療結果 25例經過治療后，一般7d后眩暈癥狀減輕，12例痊愈，7例改善，6例無效，總有效率76.00%。

4 典型病例

李某某，女，51歲，家庭主婦。患者反復眩暈6個月，眩暈的體位變化較大，嚴重者于頭輕微活動時即出現眩暈，眩暈發作后可較場時間的頭重腳輕及飄浮感，但不伴有耳聾、耳鳴等耳蝸癥狀。體檢發現激發頭位（患耳向下）時出現眩暈癥狀，眼震發生于頭位變化后3～10s之內，眩暈則常持續于60s之內，伴有惡心及嘔吐。來我科就診，采用手法復位加自治眩暈方口服，次日眩暈癥狀明顯緩解，1w后癥狀完全消失，半年后隨診，眩暈未復發。

5 體會

BPPV其發病原因可以是原發性的，也可以是繼發性的，臨床上以原發性多見。繼發性的常見于頭部外傷后、梅尼埃病、前庭神經炎、突發性耳聾或內耳手術后。

發病機制：目前認為良性陣發性位置性眩暈（BPPV）是由于橢圓囊斑上的耳石（碳酸鈣結晶，通常附著在耳石膜上）脫落，進入到半規管內，耳石在頭位變化時在半規管內游動，引發的具有特征性臨床表現的一類疾病。BPPV最具特征性的表現是眼震，脫落的耳石累及不同半規管，誘發的眼震不同，水平半規管BPPV為水平眼震；后半規管和上半規管BPPV的眼震有兩種成分：垂直和旋轉兩種成分。

良性陣發性位置性眩暈是一種常見的外周性眩暈疾病，眩暈發作常常引起患者失去工作能力。臨床上有幾種不同的治療方法可以減輕患者的癥狀，使患者恢復正常的活動。采用哪種治療方法由多種因素決定，包括受累的半規管，是嵴頂結石癥還是管結石癥，是否存在其他前庭疾病以及患者是否愿意通過伴隨眩暈癥狀的手法復位而達到治療眩暈的目的[1，2]。 眩暈是一種常見自覺癥狀，\"眩\"指眼花，輕者稍作閉目即可恢復，重者頭昏，眼花繚亂，視物不明。\"暈\"指頭暈，輕者如坐舟車，飄搖不定；重者旋搖不止，難于站立，昏昏欲倒，胸中，泛泛，惡心嘔吐。多見于勞傷過度，腎精虧損，不能上充于腦可發眩暈。

我科自擬眩暈方，治法：滋養肝腎，養陰填精。以六味地黃丸為主方，方中熟地滋腎填精，為主藥；輔以山藥補脾固精，山萸肉養肝澀精，稱為三補。又用澤瀉清瀉腎火，并防熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，以助山藥之健運，丹皮清泄肝火，并制山萸肉之溫，共為經使藥，謂之三瀉。六藥合用，補中有瀉，寓瀉于補，相輔相成，補大于瀉，共湊滋補肝腎之效[3]。五味子補固腎氣，天麻潤而不燥，主入肝經，長于平肝息風，凡肝風內動、頭目眩暈之癥，不論虛實，均為要藥。葛根升發清陽，枳殼，郁金，白芍，紅花疏肝理氣，柔肝和血。

采用手法復位加中藥口服具有藥效穩定、無毒副等不良反應、療效顯著等特點，對BPPV有確切治療效果，應在臨床工作中進行推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2007，42：163-164.

[2]斯諾.Ballenger 耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第17版.北京：人民衛生出版社，2012：356-361.

[3]鄧中甲.方劑學[M].第2版.北京：中國中醫藥出版社，2003：164-165.

編輯/成森