小兒嗜酸細胞性胃腸炎的診治進展

摘要：小兒嗜酸細胞（EC）性胃腸炎是一種相對少見的胃腸道疾病。目前發病機制仍不明確，醫學傾向于全身或局部對外源性或內源性過敏原的變態反應所致。其典型特點主要為以EC浸潤從食管到直腸的全胃腸道壁的黏膜層以及下層、肌層，甚至到漿膜層。由于EC浸潤的深度和范圍表示了EC臨床表現的復雜化。在臨床診斷中多以內鏡活檢、腹水找EC、腹腔鏡檢查、外科手術等作為檢測標準。常見的治療方法包括飲食治、激素及其他藥物治療等。近些年內鏡技術不斷深入而導致對EC的認識出現了許多新的觀點，該文就有關小兒EC性胃腸炎臨床研究的進展作一綜述。

關鍵詞：嗜酸細胞性胃腸炎；診斷；小兒

嗜酸細胞性胃腸炎（簡稱EG）在臨床中是一種較為少見的胃腸道疾病，其主要特征為胃腸道部位的彌漫性或局限性Eos浸潤。相對于彌漫性的EC性肉芽瘤來講，局限性Eos更常見于EG和多發于藥物過敏、EC增多癥以及腫瘤等胃腸道方面的EC浸潤。

胃和小腸為最常受累部位，在不同年齡段均有發生，多集中在年齡為30～50歲，兒童時期比較少見，男性發病率高于女性。1937年，經Kajiser首次報道以來，在國內外已有300余例報道，但報道的病例特點不一，而且EG患兒病歷易被誤診或未被報告，導致了評估其實際發病率困難重重。由于嗜酸細胞性胃腸炎患兒大多存在誤診和漏診的情況，所以EG的評估較為困難，但大多數文獻報道[1-3]稱RG患兒恢復良好，少見復發，而EG患兒的患病時間也從半年到1年不等[4-5]。本文對嗜酸細胞性胃腸炎的臨床表現、鑒別診斷及預后等方面進行綜合闡述，增加我們對EG的診治和預后護理。

1 EG的臨床表現和鑒別標準

1.1臨床表現 EG主要表現在胃腸道的病變部位和損傷程度。根據國際分類標準，我們將EG分為3種類型即黏膜型、肌層型和漿膜型。其中黏膜型較為常見，臨床表現與炎癥性腸炎較為相似，常有腹痛、腹瀉、嘔吐、蛋白丟失性腸病和便血等癥狀。而患者出現腹痛的表現高達70%，通過內鏡檢查常在胃腸粘膜中出現不同程度的糜爛。胃粘膜多點病理活檢可檢出大量嗜酸細胞浸潤（大于25個/HP），相對較為少見的是肌層型和漿膜型病變，其主要病變部位為幽門和腸道。肌層型患兒內鏡檢查可發現胃腸蠕動較緩，幽門梗阻等，漿膜型患兒可出現腹水等癥狀。

小兒EG的主要臨床表現為陣發性和持續性和劇烈疼痛性的腹痛和腹瀉，通過抑酸劑治療可暫時緩解疼痛，故在臨床詢問中要多加重視。部分小兒患者除了腹痛現象外，還可出現如低熱、發育遲緩等一系列的全身性疾病。在小兒和成人EG中最常受累部位分別為空腸和胃。其主要差異臨床表現為腹腔積液的程度，據相關文獻報道，腹腔積液主要出現在小兒患者身上，而成人少見。在發病程度上，漿膜型較之肌層型的外周血、腹水化驗嗜酸細胞升高比較明顯，在早期容易發現。而在肌層的表現不突出，常常導致誤診或早期診斷偏差。

1.2鑒別診斷 在臨床診斷中，寄生蟲病、結締組織病、過敏性疾病、藥物過敏和血管炎均屬于與EC浸潤相關疾病。有資料顯示，EG屬于EC增多癥中胃腸道疾病的一種類型。而其他研究則提出EC除了胃腸道的疾病外還存在著一定程度的全身疾病，且預后較差，所以不可同類考慮。另外還需與腸道腫瘤、惡性淋巴瘤、過敏性紫癜（腹型）等病鑒別。

2 治療

本病的主要治療方法為避免過敏原而抑制一定程度的變態反應和肥大細胞，從而達到治療的目的。一般認為，EG是一種自限性的變態反應性疾病，可通過自我修復而治愈但復發率偏高。相對患兒來講，EG疾病若未經過治療勢必導致一系列如貧血、營養不良等疾病，所以住院治療不可避免。在臨床中一般不使用手術治療，而飲食和藥物治療成為了主要的治療手段。曾有報道顯示，1例繼發于EG的重度十二指腸狹窄患兒口服激素后痊愈。由于食物過敏是EG的主要誘發原因，所以食物治療是改善小兒EG的較好的方法。我院曾收治兩例以腹痛、腹水癥狀為臨床表現的EG（漿膜型）患兒，通過先靜脈使用甲強龍（2mg/kg，qd）后改口服強的松（1～2mg/kg，qd）治療，腹痛、腹水等癥狀明顯好轉，由于出院后患兒未定期隨診，預后、復發情況不詳。

在臨床研究的過程中，具有最佳治療效果的是個體化的基礎氨基酸飲食，這種發放可以明顯的改善患者的貧血和相關疾病。在藥物治療過程中，使用糖皮質激素的效果最為明顯且療效顯著。而局部使用布地奈德療來治療EG相對較好，且不良反應較小。類似于酮替芬、順爾寧、硫唑嘌呤架磺司特等藥物來治療，應用較少，且主要用于激素減量后復發、鞏固療效、減少激素用量和不良反應。

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