《中小學生健康膳食指引》在肥胖兒童餐飲管理中的應用

摘要：目的 探討《中小學生膳食指引》在單純性肥胖兒童餐飲管理中的應用效果。方法 將50例小學五年級單純性肥胖兒童隨機分為干預組和對照組各25例，干預組家長及同學按照《指引》要求給予健康教育，并在飲食、運動、心理行為等方面實施規范管理和護理干預。對照組給予同樣的健康教育，但飲食運動象平常一樣自己管理。結果 干預組的減肥效果明顯優于對照組，干預3個月后BML顯著低于對照組（均P<0.01）。結論 利用《中小學生膳食指引》對單純性肥胖兒童進行餐飲管理和護理干預，營養平衡、體質量控制好，有利于中小學生身體健康。

關鍵詞：學生；健康；膳食指引；單純性肥胖；餐飲管理；護理干預

隨著人們生活水平的提高，兒童單純性肥胖已成為世界范圍內的公共衛生問題[1]。有調查顯示，上海市7～21歲兒童或青少年，肥胖率已達14.29%。學齡兒童男生中肥胖和超重的比例已超過1/4[2]。現代營養學研究表明，合理營養是健康的物質基礎，它不但能促進生長發育，提高身體健康素質，增強機體免疫力，更可預防某些慢性非傳染性疾病的發生[3]。3月18北京市衛生計生委和市教委聯合啟動平衡膳食校園健康促進行動，同時發布《北京市中小學生健康膳食指引》，以下簡稱《指引》。借著這個《指引》的東風，我們社區服務中心配合曾都區實驗學校也開展了平衡膳食校園促進行動。將小學五年級肥胖兒童作為研究對象，運用《指引》對小學五年級50例肥胖兒童進行餐飲對照管理，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取該校2013年9月進入五年級的肥胖兒童50例，年齡10～11歲，其中男生34例，女生16例。體重計算按公式：年齡×2（kg）+8（kg）[4]算出基本體重為（28～30）kg，若超出該體重的20%納入研究對象。這50例同學均排除內分泌、代謝性疾病等所致的繼發性肥胖，符合《兒科疾病鑒別診斷學》中兒童單純性肥胖診斷標準，（3～12歲兒童>22，12～14歲>24）[5]。隨機將50例同學分為干預組和對照組各25例，兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統計學意義（均P>0.05）。家長和同學都能夠理解并愿意參加管理，學校與家長簽知情同意書，并得到家長的支持。

1.2方法

1.2.1召集干預組的25例同學家長和同學一起學習《北京市中小學生健康膳食指引》和肥胖引起諸多慢性非傳染性疾病的相關健康知識，并鼓勵家長和同學一起配合學校搞好餐飯管理，戰勝肥胖，保持健康。要求干預組家長除學校給同學們配送的餐飲外，不另給同學開小灶，同學不準偷吃零食。周末同學不回家，家長來探視，不準帶吃的喝的，以免影響效果。對照組按照《指引》要求給予健康教育，餐飲自己管理。

1.2.2學校成立健康餐廳，配一名主管護師兼職營養師（持有中華人民共和國人力資源和社會保障部頒發的二級營養技師資格證書），按照中小學生平衡膳食的\"10個拳頭\"的原則，每天的營養配比\"肉：糧：奶豆：蘋果=1：2：2：5（以重量比計）\"，即不超過1個拳頭大小的魚禽肉蛋，不少于2個拳頭大小的各種主食，包括粗糧、雜豆和薯類，要保持兩個拳頭大小的豆奶制品，不少于5個拳頭大小的蔬菜和水果。配備了健康餐盤，按3：2：1的方法準備膳食，即把餐盤分成6份，主食占3份，蔬菜占2份，肉類占1份，早餐加豆漿，上午課間和睡前加牛奶200ml/次。盡量控制油脂和食鹽的用量。

1.2.3體育鍛煉 干預組25例同學由體育老師帶隊，每天早，晚慢跑30min，約3km/次，每日記考勤，除患病外一般不允許遲到、早退和缺勤。

1.2.4心理行為干預 評估本組肥胖同學的心理行為特點，進行針對性的指導，首先對同學和家長進行耐心細致講解導致肥胖的因數及危害。消除他們認為現在正是長身體的時候不能減肥，長大以后再減肥的錯誤觀念[7]。對因肥胖產生的自卑、內向、退宿的同學給予心理疏導，鼓勵他們樹立戰勝肥胖的信心，和大家一起共同努力，增強自理能力，戰勝肥胖。

1.2.5評價方法 測量身高、體重1次/w，計算BMI。3個月后評價管理效果[5]，臨床治愈，BMI降至正常，顯效，BMI降至19-22；有效BMI略有下降，無效BMI無改善。

1.3統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析行t檢驗和Wilcoxon秩和檢驗。

2 結果

2.1兩組療效比較 見表1。

2.2兩組干預前后BMI比較 見表2。

3 討論

肥胖不僅在兒童期對健康造成嚴重的威脅，他還是成年期肥胖、糖尿病、動脈梗化等疾病發生的重要危險因素，已成為嚴重威脅兒童身體健康的一種常見病[7]，而兒童單純性肥胖的主要致肥因素是營養過剩和運動不足[8]，而飲食和運動屬于個人的自理行為。Orem的自理理論認為，自理是個人為維持生命、健康和完好而需要自己進行的活動[9]。隨著學齡兒童神經肌肉協調的加強，他們能夠執行許多自理活動[10]肥胖兒童諸多的飲食和運動方面的不良自理行為，使他們每日攝入量明顯高于正常兒童，而運動水平低又使能量消耗少，導致肥胖。因此培養良好的自理行為是本病防治的一個重點。我們首先從飲食方面給予干預，按照每日三餐的飲食習慣配備合理的營養餐，再在課間和睡前加服牛奶，保障了同學學習和生長發育所需要的營養。有研究表明有相當比例的同學在上午第二節課后經常出現由于血糖降低造成的饑餓感，導致學生注意力和思維判斷能力等都有所下降，進而影響聽課質量和學習成績，對生長發育也不好。課間給學生飲奶，不僅能補充體能，同時加強了學校集中飲奶氛圍，能培養學生良好、定時飲奶習慣，更有利于學生身體成長和健康發育。睡前飲奶有利于同學的睡眠，良好的睡眠可保障白天精力充沛，利于學習。有研究結果顯示中小學生中有65、6%肥胖兒童處于非鍛煉階段，僅有34、4%處于運動鍛煉階段。由此可見肥胖兒童通過鍛煉來控制體質量的意識淡簿，較少關注體育鍛煉，對體育鍛煉的重視程度不夠[11]。我們采取由體育老師帶隊跑步，集中運動的方式，增加體育鍛煉的氛圍，同時讓老師經常給他們灌輸鍛煉的目的和意義，讓他們了解運動鍛煉即可消耗多余的熱量，又可促進身體各方面的協調，喚起肥胖兒童體育鍛煉的意愿，意識到鍛煉的好處，積極參入鍛煉并堅持鍛煉。達到運動鍛煉的目的。從表1、表2可以看出我們應用《指引》管理肥胖兒童的餐飲，輔以適當的體育鍛煉，心理干預等措施減肥效果好、體質量控制較好，說明餐飲管理可達到營養平衡，又能使患兒得到生長發育所需的營養，運動鍛煉即可消耗多余的營養熱量，又可促進身體各方面的協調。不用打針吃藥，對兒童身體無副作用。現在大部分都是獨生子女，家長太嬌慣孩子，生怕他們吃不好、喝不好，怕他們凍著、怕他們餓著，很難管理好他們的健康，建議學校提供健康校園環境支持，在中小學課程中強化食物和營養知識教育，各地區社區服務中心要著重輔導學生家長學習飲食、運動、營養學等知識。學生營養供餐企業按《指引》標準制作符合營養要求的學生營養餐，多方面齊抓共管，保障肥胖兒童的身體健康。

參考文獻：

[1]陳娟，倪興紅.31例肥胖兒童的整體護理[J].家庭護士，2006，4（32）：42-43.

[2]譚嘉.防控糖尿病校園陣地不能丟[M].第2版.摘自健康報，2013.

[3]馬文玲，尚振川.中國家庭營養指引手冊[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2010，2.

[4]薛辛東，杜立中.全國高等學校教材兒科學[M].人民衛生出版社，2002.

[5]魏克倫.兒科疾病鑒別診斷學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2004：1-4.

[6]陸鳳芝.兒童肥胖減肥的護理及健康教育的體會[J].安徽醫藥，2005，9（9）：716.

[7]王慕逖.兒科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2002：702-703.

[8]萬力生.剖析兒童單純性肥胖癥的致肥因素及對策[J].天津中醫藥，2003，（6）：15-18.

[9]OREM D E Nursing：concepts of practice[M].Louis：Mosby，1991：4-25.

[10]蔣文慧.學齡兒童自理行為及其影響因素調查[J].護理學雜志，2001，16（3）：180-182.

[11]蔣志，陳玲麗，等.夸理論模型應用于肥胖兒童體育鍛煉的護理干預[J].護理學雜志，2013，28（11）：34-36.

編輯/哈濤