阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征88例手術療效觀察

摘要：目的 分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術的護理療效。方法 選取我院2011年3月～2013年10月接診的88例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，對所有患者進行手術前的綜合檢查以及準備工作，術后重點做好護理措施，密切觀察患者的病情，觀察手術傷口有無感染、呼吸困難、心腦血管疾病等并發癥的發生。結果 88例患者中，53例腭咽成形術中1例輕度復發，33例懸雍垂腭咽成形術中3例術后打鼾癥狀消失，但睡眠時仍有明顯呼吸暫?，F象。結論 加強阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的手術護理干預，可以明顯減少術后并及癥的發生，同時提高手術療效。

關鍵詞：阻塞性；睡眠呼吸綜合癥；手術治療；療效觀察

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥是由于某些原因造成呼吸道阻塞引起呼吸暫停，具有嚴重的潛在危險性，對人的生命健康造成嚴重的威脅[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥通常是在夜間發生，在夜間睡眠的7h時間內，至少有31次出現呼吸暫停，口鼻氣流均停止流通。多余成人和兒童人群，發病原因都是由于呼吸道狹窄或阻塞為主。長時間的發生暫停呼吸，會引起動脈血壓下降，對人體的心臟造成負擔，發作頻繁甚至會引起心力衰竭而死亡。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥在臨床上主要出現渾身無力、困乏、白天嗜睡、記憶力下降以及并發高血壓、肺心病等[2]。我院對2011年3月～2013年10月接診的88例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者，采用懸雍垂腭咽成形術，降低睡眠期間上呼吸道的阻力，提高患者的生活質量，在臨床上取得較好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年3月～2013年10月接診的88例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者中，男67例，女21例；中度患者17例，輕度患者69例，重度2例；小兒2例，年齡6～48歲。其中伴有高血壓的患者59例，心率異常的患者28例。其中肥胖者9例，較肥胖著3例。1.2 方法 88例患者中的2例小兒，實施切除扁桃體和腺樣體切除術；53例腭咽成形術中1例輕度復發，33例懸雍垂腭咽成形術中3例術后打鼾癥狀消失，嗜睡的癥狀沒有明顯減輕，睡眠中仍有呼吸暫停現象。手術之前，對所有患者進行纖維喉鏡常規檢查以及CT掃描X線攝片，進一步確定呼吸道狹窄部位，以及病患的扁桃體、舌體等形態、大小、厚度。

1.3 療效評定標準 ①顯效：打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡明顯改善，AHI下降49%以上，最低SaO2提高21%；②進步：癥狀有所改善，AHI下降21%～51%，SaO2升高10%；③無效：癥狀減輕，睡眠監測無改善。

1.4 手術方法

1.4.1 準備 手術之前進行常規的檢查，監測患者的呼吸指數、呼吸暫停時間、血氧飽和度，對于高血壓患者、心率異常的患者，進行相應的治療。術前給予患者通氧治療或睡眠面罩給氧，進一步提高患者的血氧飽和度，特別要注意防止患者感冒，同時要保持患者的睡眠質量。

1.4.2 消毒清潔 手術的芊天開始使用抗生素，對口腔進行清潔，同時對于男性患者手術前需要剃胡須，對于需要鼻部進行手術的，手術前剪鼻毛清潔鼻腔。手術的前3d用口炎靈漱口，6h內開始禁食，同時醫護人員要做好搶救藥品和器械的準備工作。

1.4.3 基本方法 局麻坐位，全麻仰臥墊肩頭后垂位，手術的基本方法是常規剖離法來切除扁桃體，不擴大切除腭咽弓和舌腭弓，切除部分軟聘，軟聘切緣應是向前的傾斜斜面，然后將軟腭切緣鼻咽側粘膜向前上提翻與口腔側切緣粘膜對合縫合，以使成形后軟腭緣保持光滑無創面，保留懸雍垂，對位縫合腭咽弓和舌腭弓[3]。術中注意均勿損傷腭帆張肌，防止發生術后食物返流鼻腔現象。手術之后給予頸部冰袋冷敷6h，4h內可以進流食，術后的2～3d內可以適當的選擇進食，根據患者的愈合情況逐漸增加食譜。手術24h內，患者要使用抗感染的止血藥，同時責任護理人員要密切觀察患者的病情，是否有出血，如有出血應立即給予血凝或結扎；如果出現咽部高度水腫且呼吸困難的患者，應密切觀察患者的病情，必要時可以行器官切開。

2 結果

手術之后呼吸暫停次數減少50%，血氧飽和度在89%～96%的患者為效果明顯，手術治療的有效率為17（98%）。術后術后隨訪1～2年，患者顯效的17例，其中1例輕度復發，可再行手術（見表1）。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在臨床診斷上并不復雜，在手術之前需要詳細檢查有無阻塞因素，進一步次啊用CT纖維鼻咽喉鏡檢查呼吸阻塞的部位，從而再選擇手術方法。手術之前對患者的睡眠呼吸進行動態監測，明確是否為綜合性的呼吸暫停綜合征。在手術中一定要嚴格執行操作順序和要求，手術進行時盡量選用局部麻醉，對于舌體肥大，咽部刺激過于敏感的患者，應給予全麻，防止在手術過程中造成咽部刺激反映帶來的操作困難。在手術重要明確切除組織，切口的縫合要到位，同時對于創傷口德止血要徹底，防止出血，造成感染[4]。并且對于心肺血管疾病的患者的采用全麻手術。在手術中切除腭咽弓要準確，負否則會影響鼻腔。特別注意的注在縫合的過程中，針邊距不能小于0.5cm，否則術后切口容易裂開，由此可以有效的避免鼻腔反流的現象。術后的護理和有效處理是確保手術療效的必要基礎。

目前，對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療有較多的異議，我院采取的手術治療，在臨床上的治愈率效果較為明顯，效果良好。同時可以幫助患者了解，適當的控制飲食白癡體重，可以有效的控制內分泌、心血管等疾病的發生，進一步鞏固手術的效果[5]。并且手術良好效果，離不開有效的護理措施，這就需要護理人員具備專業的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術護理知識，有效的理論結合實踐經驗，對患者的病情仔細的觀察，術前做好準備工作，術后做好護理工作，可以有效的提高手術臨床療效[6，7]。幫助患者樹立正確的疾病知識也是至關重要，在機體的康復過程中，患者要適當的活動、適當的使用止痛藥，并且要合理的作息，保證睡眠質量，促進身體的新城代謝，避免并發癥的發生。

總之，對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的手術療效治療，需要考慮多方面因素，才能最大化的提高手術的療效和治愈率。患者自認正確的認識疾病也是一個關鍵的因素。臨床研究表明，手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床效果明顯，值得今后的廣泛應用。

參考文獻：

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[2]王正敏，陸書昌.現代耳鼻喉科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：967.

[3]鄭麗萍，謝園園.心理干預對手術期應激反應影響[J].護士進修雜志，2011，19（4）：304.

[4]黃愛廉.護士用心理學[M].廣州：廣東科技出版社，2010：114.

[5]王敏麗，李麗.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征麻醉選擇[J].護理研究，2010，23（02）：189-192.

[6]張曉君.睡眠呼吸暫停綜合征認知功能障礙研究進展[J].耳鼻咽喉頭頸外科，2001，04.

[7]彭玉成，鄧彬華，王海青，等.多種術式治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].第二軍醫大學學報，2003.01.

編輯/成森