甲狀旁腺術中保護研究和探討

摘要：目的 探討甲狀腺術中對甲狀旁腺保護方法。方法 選取本院自2002年1月～2014年1月行甲狀腺手術患者60例，采用資料回顧性觀察甲狀旁腺術中保護以及血供方法，觀察其術后低血鈣發生情況。結果 本次試驗顯露了60枚上甲狀旁腺，其中41枚血供來自甲狀腺下動脈上行支，占68.33%，13枚血供來自甲狀腺上動脈分支，占21.67%，另外有6枚血供來自甲狀腺表面血管分支，占10.00%。經本院的術后監測，測得血鈣降到正常范圍一共有21例，占35.00%，其中低血鈣癥狀5例，則低血鈣發生率為8.33%。所有低血鈣患者給予術后補鈣治療之后，其血PTH水平均低于術后2w水平，且逐漸恢復正常，無永久性甲狀旁腺功能下降。結論 甲狀旁腺血供來源與其位置存在著密切關聯，其中甲狀旁腺功能減退主要是由于術中未精細解剖，需盡可能保護甲狀旁腺以及其血供。

關鍵詞：甲狀旁腺；術中保護

甲狀腺手術是臨床中治療甲狀腺各類疾病的重要手段之一，手術中最為常見也是最為嚴重的并發癥是甲狀旁腺功能出現衰退[1]。該并發癥的主要臨床表現為低鈣血癥，低鈣血癥不僅嚴重的影響了甲狀腺手術的治療效果，最主要的是患者需要長期的補充維生素D和鈣劑，給患者帶來較大的痛苦和心理負擔，極大的降低了患者的生活質量[2]。為了進一步探討甲狀旁腺切術過程中的術中保護以及血供方法，選取本院自2002年1月～2014年1月間行甲狀旁腺手術患者60例，采用資料回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2002年1月～2014年1月行甲狀旁腺手術患者60例，其中男34例，年齡7～70歲，平均（46.8±10.2）歲；女26例，年齡8～77歲，平均（47.3±10.4）歲。經術后確診，診斷為腺瘤13例，結節性甲狀腺腫瘤30例，甲狀腺癌17例。

1.2 方法 術中甲狀旁腺的保護方法：首先將甲狀腺外側外科被膜打開，輕柔的翻開甲狀腺背面，再辨認出甲狀旁腺和周圍的血管，用鉗夾輕微的夾住甲狀旁腺游離緣被膜，將甲狀旁腺與甲狀腺的間隙暴露出來，順此間隙將腺體和血管從甲狀腺表面輕輕的推開，以原位保護甲狀旁腺和血管。在術中應該在甲狀腺外科被膜內結扎并切斷甲狀腺血管分支，以保護甲狀腺下動脈主干。對于甲狀腺蒂的處理，由于該部分是術中處理的難點，周圍具有很多細小的甲狀腺蒂血管，在術后必須緊貼甲狀腺體進行分束結扎，在使用鉗夾時也應該防止出現長時間夾住同一位置，以保護腺體細胞，在術后還需要時刻注意甲狀旁腺的血管，避免造成血管損傷和斷裂。

1.3觀察指標 正常血清鈣的值為2.1～2.7mmol/L，如果患者的血清鈣小于2.1mmol/L并且伴有低鈣血癥的臨床表現，則可以判斷為低鈣血癥，如果沒有低鈣血癥的臨床表現，則判斷為血鈣下降；正常的甲狀旁腺素值為8～24ng/L，如果甲狀旁腺素的值低于8ng/L則判斷為甲狀旁腺功能衰退。在術前對患者的血鈣和甲狀旁腺水平進行檢測，記錄出具體的數值，術中在保護甲狀旁腺的基礎上對甲狀旁腺的位置、數量以及血供來源進行觀察和記錄。術后觀察患者是否出現低血鈣癥狀，并在術后的1d和2d分別對患者的血鈣和甲狀旁腺素水平再次進行測量。如果在監測中發現患者出現了低血鈣癥臨床表現或者血清鈣低于1.8mmol/L時需要及時的對患者補鈣和維生素D3，直到癥狀消失。為了進一步的確保患者的健康，建議低鈣血癥患者術后在院至少觀察7d才能夠出院，出院后每2w回院檢測血清鈣和甲狀旁腺素水平。

1.4統計學方法 本次所有數據采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，使用t檢驗，計數資料使用（n）或者[n（%）]表示，用χ2進行檢驗。以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

本次試驗顯露了60枚上甲狀旁腺，其中41枚血供來自甲狀腺下動脈上行支，占68.33%，13枚血供來自甲狀腺上動脈分支，占21.67%，另外有6枚血供來自甲狀腺表面血管分支，占10.00%。經本院的術后監測，測得血鈣降到正常范圍一共有21例，占35.00%，其中低血鈣癥狀5例，則低血鈣發生率為8.33%。所有低血鈣患者給予術后補鈣治療之后，其血PTH水平均低于術后2w水平，且逐漸恢復正常，無永久性甲狀旁腺功能下降。

3 討論

甲狀旁腺功能衰退是甲狀腺手術后常見的嚴重并發癥，一直以來是甲狀腺術后的難點和重點[3-4]。甲狀旁腺功能衰退患者需要長期的補鈣治療，給患者帶來沉重的心理壓力和痛苦，雖然目前針對同種一體甲狀旁腺移植取得了一定的成果，但是由于治療較為復雜，成本較高而無法進行普及，需要進一步的研究和探索，所以預防甲狀腺術后出現甲狀旁腺功能衰退和低鈣血癥是在術中原位保護血管和甲狀旁腺[5]。目前主要研究的是甲狀旁腺的顯露和保護兩個方面的內容。本組顯露了60枚上甲狀旁腺，其中41枚血供來自甲狀腺下動脈上行支，占68.33%，13枚血供來自甲狀腺上動脈分支，占21.67%，另外有6枚血供來自甲狀腺表面血管分支，占10.00%，術后對患者進行檢測，其中有5例低血鈣癥狀，血鈣降到正常范圍一共有21例，通過補鈣治療之后，逐漸恢復正常。

綜上所述，甲狀旁腺血供來源與其位置存在著密切關聯，其中甲狀旁腺功能減退主要是由于術中的精細解剖，需盡可能保護甲狀腺以及血供。

參考文獻：

[1]冀峰，單建華.甲狀腺術中直視下甲狀旁腺的顯露、定位及術中保護措施分析[J].中國保健營養，2012，10：1360.

[2]張杰.甲狀腺術后甲狀旁腺功能減退的多因素分析[D].山東大學，2012.

[3]蘇暢.甲狀腺全切除術后甲狀旁腺功能的損傷及保護[D].吉林大學，2013.

[4]艾楊卿.甲狀腺術中甲狀旁腺的功能保護，及術后預防性補鈣對患者影響的臨床研究[D].昆明醫學院，2009.

[5]白云城.甲狀腺淋巴示蹤技術用于保護甲狀旁腺和淋巴結檢測的臨床研究[D].昆明醫科大學，2012.

編輯/蘇小梅