上消化道出血患者的護理

摘要：針對上消化道出血患者的護理進行探討和總結，討論其臨床護理方法。對于上消化道出血患者進行治療和護理是預防其出血的有效辦法，可以使患者消除恐懼感，維持其各項生命體征，提高臨床治療效果有著很重要的意義。

關鍵詞：上消化道出血；護理；患者

消化性潰瘍的臨床最為常見的臨床并發癥為上消化道出血，消化性潰瘍是上消化道出血的各種病因中最為重要的一種。在消化性潰瘍中的十二指腸潰瘍是最為發生出血的因素。在臨床上上消化道出血的癥狀表現主要是由出血量和出血的速度決定的，癥狀較輕者為黑便，癥狀較重者會出現周圍循環的衰竭甚至發生低血容量性休克?，F將上消化道出血的患者護理體會進行總結如下。

1 急救護理

對于有腸鳴音、腹痛的患者要密切主要觀察，禁止飲食飲水以防更多的腸內容物進入腹腔，進行抗感染和抗休克治療，為了糾正水電解質的失衡要及時進行靜脈補液，進行胸片檢查、實驗室檢查和心電圖檢查，對于疼痛難忍者給予鎮痛劑，建立靜脈通道，對患者的排泄物和嘔吐物進行觀察特別是顏色和量的變化。

2 觀察病情

對于患者的呼吸、血壓、心率等要密切監測觀察，如有必要則行心電圖監測。準確記錄患者的攝入量和排出量，如有懷疑患者有休克癥狀時要留置導尿管以便于測量每小時的尿量，保持尿量在30ml/h以上。如果患者出現面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安、皮膚濕冷則是提示患者微循環血流灌注不足，這時要采取措施使促使血液灌注改進、皮膚逐漸升溫到停止出汗。針對患者的糞便和嘔吐物要觀察和記錄顏色、數量和性質。在患者急性出現的時候，由于通過鼻胃管抽吸、嘔吐和腹瀉會導致患者失去大量的電解質和氺，所以需要對患者的血清電解質變化進行密切的觀察。如果患者出現下列情況則是提示有再次出血或者活動性出血：黑便次數量增加和糞便是薄，顏色為暗紅色，有腸鳴音亢進；周圍循環衰竭經補液，輸血后表現沒有改善，并惡化，波動的血壓，中心靜脈壓不穩定；在補液足夠的尿量，正常情況下，血尿素氮，持續或再次增加；紅細胞計數，紅細胞，血紅蛋白測定不斷下降，網織紅細胞計數不斷增加；反復嘔血，甚至嘔吐從褐色到鮮紅色。

3 生活護理

針對上消化道出血的患者要注意保暖；要保持呼吸道通暢，在患者嘔吐時要把頭偏向一側以免吸入而堵塞呼吸道，如有必要時則進行吸氧；出血量較少的患者則要臥床休息；使患者保持心理平靜和注意休息，減少活動，以利于止血；在活動性出血是采取下肢稍突起、仰臥位的臥姿并保持絕對臥床休息，從而確保對腦部的供血；輕度患者可下床活動，可上廁所。對于活動性出血患者的活動則需要暫時采取床上排泄專人陪同上廁所；對患者的活動進行指導，坐起、站立時的要動作輕；當患者有心悸、頭暈、出汗慢等癥狀時要立即通知護士并臥床休息；在患者的情況穩定的時候可以逐漸增加活動量。如果患者時急性大出血并伴有嘔吐、惡心時要禁食；而對于少量出血無嘔吐者，可進溫暖和清淡的流質食物。當患者出血停止后，進食逐漸轉變為高維生素、高蛋白、高熱量、易消化、無刺激、清淡、柔和和半流質的食物，有流質食物逐漸轉為正常飲食。食管和胃靜脈曲張出血，避免粗，硬，辛辣食物，并應咀嚼，防止損傷和靜脈曲張出血了。

4 加強基礎護理

對患者的口腔和皮膚要加強護理，及時清潔患者口內的嘔吐物和分泌物以保證口腔內的清潔和衛生；對患者的被褥、床鋪以及皮膚的清潔，防治發生褥瘡；

對會陰部、肛門加強觀察和清潔，以防止感染；做好安全防護措施，加強觀察患者的情緒，對出現表情冷漠、四肢厥冷、煩躁不安等情況的患者加強護理和觀察加強病房巡視，做好床等設備的安全防護。

5 胃腸減壓護理

對于留置有胃管的患者，在其操作的時候要準確、輕柔，以減少胃管所導致的嘔吐、惡心、出血加重等意外情況的發生；通過胃腸減壓對上消化道出血情況進行及時的觀察，若流出液體為黑色或者咖啡色，則說明是陳舊性出血；若流出液體為草綠色或者黃色，則說明出血基本停止；若胃管流出的液體為鮮紅色，則說明上消化道存在活動性出血。采取胃腸減壓護理，可以使胃液有效的導出，減少了胃液對消化道粘膜的刺激，降低消化道內壓力，利于消除腹部不適和進行止血。

6 心理護理

安靜的休息環境、舒適的心情有助于幫助患者止血。對于上消化道出血的患者進行心理安慰護理，可以有效的消除和緩解患者由出血帶來的緊張情緒。對上消化道出血患者的救援工作要快速有效而不適緊張慌亂，可以有效的減輕患者的焦慮情緒。定期給患者進行檢查，當患者有出血癥狀時如果旁邊有人陪伴則會有安全意識，黑便后或者嘔血后要及時清理，減少對患者不良刺激。對患者及其家屬講解各種檢查的必要新、各種治療方法的優越性，聽取并回答患者及家屬的問題并積極的給予回答，減少疑惑，以利于患者積極的配合治療及護理。

7 用藥護理

對于上消化道出血的患者要及時的建立靜脈通道，迅速有效的補充血容量，根據患者的出血情況決定輸液量；如失血量較大的患者則需進行輸血治療，輸血時遵守及早及時的輸入全血，血庫中的血液含氨較多，肝硬化患者誘發肝性腦病，因此應該采取的新鮮血液。加壓輸液不能太快，避免引起心律失常、腹絞痛、心肌缺血、高血壓等并發癥，血管加壓素可引起患者心肌梗死，是冠心病的禁忌癥。

8結論

上消化道出血的病情兇險，如不及時處理可對患者的生命安全和健康造成嚴重威脅，需要引起高度重視。在對上消化道出血的患者護理是要做好急救、止血、基礎護理、減壓、心理、用藥等各個方面的護理工作，可以有效的促進患者痊愈，保證護理質量。

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編輯/王海靜