頸神經叢阻滯甲狀腺手術輔以右美托咪定的臨床療效

摘要：探討頸叢神經阻滯甲狀腺手術輔以右美托咪定的臨床療效。2013年～2014年于我院選出80例行甲狀腺次全切或全切的甲狀腺瘤患者，根據鎮靜方法不同將患者隨機分為四組，右美托咪定組（D1組）、（D2組）、咪達唑侖組（M組）和對照組（C組）觀察記錄手術中高血壓、惡心、嘔吐、心動過緩、心動過速、低血壓、呼吸抑制等不良反應的發生情況。

關鍵詞：右美托咪啶；頸叢神經阻滯；甲狀腺手術；羅哌卡因

頸叢神經阻滯麻醉是甲狀腺手術的最常見麻醉方法。其優點是：費用低、患者清醒能夠配合好手術；缺點是：甲狀腺手術時患者常會由恐懼和焦慮而造成交感神經興奮、兒茶酚胺分泌增加導致心律增快、血壓升高，為此有必要在頸叢神經阻滯麻醉的同時輔助一些鎮靜鎮痛藥物。右美托咪啶為新型高選擇性的腎上腺素能受體激動劑，它具有鎮靜催眠的作用，還具有鎮痛、抑制交感活性、無呼吸抑制等藥理性質，產生可喚醒的鎮靜，是近年來臨床應用比較廣泛的麻醉輔助藥物。本研究以持續泵注右美托咪啶輔助頸叢神經阻滯用于甲狀腺手術患者并與咪達唑侖輔助頸叢神經阻滯用于甲狀腺患者進行比較，探討其安全性及有效性，旨在為甲狀腺手術提供更為理想的麻醉方法。我院選出2013年～2014年80例行甲狀腺次全切或全切的甲狀腺瘤患者，分四組行右美托咪定和咪達唑侖頸叢神經阻滯麻醉，現分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院選出80例行甲狀腺次全切或全切的甲狀腺患者，ASAⅠ或Ⅱ級，男25例，女55例。年齡（40±13）歲，體重（59±12），身高（168±12）cm。其中甲狀腺瘤56例，結節性甲狀腺腫24例。根據鎮靜方法不同將患者隨機分為四組，每組20例。右美托咪定組（D1組）、（D2組）、咪達唑侖組（M組）和對照組（C組）。四組均行單側頸深叢和雙側頸淺叢阻滯。

1.2監測項目 記錄基礎值（T0）、麻醉后10 min（T1）、20 min（T2）、30 min（T3）和手術結束時（T4）的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）。并記錄手術中惡心嘔吐、高血壓、低血壓、心動過緩、心動過速、呼吸抑制等不良反應的發生情況。

1.3方法 四組患者均不用術前藥。患者入室后建立液體通路，采用多功能監測儀連續監測心電圖、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血壓和脈搏氧飽和度（SpO2）。頸叢阻滯麻醉采用1%利多卡因+0.447%羅哌卡因19ml，患側c4深淺叢加對側c4淺叢阻滯，雙側頸淺叢阻滯各7ml，頸深叢阻滯用藥5ml。以皮膚c3-5區域針刺無痛為阻滯滿意標準，D1組在阻滯前泵注右美托咪定負荷量1μg/kg，恒速15min，持續量0.2μg/（kg·h）。D2在阻滯前泵注右美托咪定負荷量1μg/kg，恒速15min，持續量0.7μg（kg·h）。M組在阻滯后靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg。C組為頸叢神經阻滯后持續輸注生理鹽水。

1.4統計學處理 統計學應用SPSS13.03統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示。

2結果

四組患者的性別、年齡、體重比較差異均無統計學意義（P>0.05）。四組患者麻醉后嘔吐、皮疹、呼吸困難、聲音嘶啞，霍納綜合征、竇性心動過緩等并發癥組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。四組患者麻醉前的HR、MAP、RR、SpO2組間、組內比較差異均無統計學意義（P>0.05）；與基礎值比較，C組T1-T4時MAP、HR顯著升高（P>0.05）。與C組比較，D1、D2組麻醉效果較優，所需鎮痛藥用量相對較少；D1、D2組麻醉起效時間和持續時間相比于C、D1、D2組更佳（P0.05）。C組T1～T4各指標均明顯高于T0時（P<0.05）；M組和D1、D2組T1～T4各指標均明顯低于C組（P<0.05）；D1、D2組較M組T1～T4各指標雖稍低但無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3結論

由于甲狀腺上極受喉上神經分支支配，外臨迷走神經和交感神經干，后臨喉返神經，即使頸叢阻滯較完全，當手術進行到此部位時，患者都會產生不適感，甚至強烈的牽拉感，出現應激反應，常導致患者出現心率加快、血壓升高等交感神經興奮癥狀，尤其對合并有心腦血管疾病的患者危害更大[1]。右美托咪定具有劑量依賴性的鎮靜、鎮痛、抗焦慮、交感神經抑制等作用，呼吸抑制發生率低[2]，右美托咪定鎮靜作用的主要部位不在腦皮質，也不激活 一氨基丁酸系統，是一種類似于正常睡眠的\"可喚醒\"鎮靜狀態，即患者被有效的鎮靜，同時又容易被喚醒，其鎮靜作用獨特：患者在無外界刺激的情況下處于睡眠狀態，但在語言刺激下可被喚醒，與醫護人員進行語言交流，刺激消失后又很快進入睡眠狀態。

甲狀腺手術輔以右美托咪定鎮靜鎮痛效果可靠，能有效抑制頸神經叢阻滯導致的心血管不良反應.持續泵注右美托咪定輔助頸叢神經阻滯麻醉應用于甲狀腺手術時，負荷量后以0.2μg/（kg·h）和0.7μg/（kg·h）的劑量維持都能夠減輕患者的應激反應，血壓、心率平穩[3]；術中鎮靜鎮痛效果好；且無呼吸抑制；但以0.7μg/（kg·h）持續輸注時需注意低血壓、心動過緩的發生。

參考文獻：

[1]謝抒，江偉，徐慧芳，等.Diprifiasor靶控輸注用于椎管內麻醉患者清醒鎮靜的研究[J].中華麻醉學雜志，2003，23（3）：223-224.

[2]Taghinia AH，Shapiro FE，Slavin SA.Dexmedetomidinein aesthetic facial surgery：improving anesthetic safetyand efficacy[J].Plastic and Reconstructive Surgery，2008，121（1）：269-276.

[3]張燕，鄭利民.右美托咪啶的藥理作用及I艋床應用進展[J].國際麻醉與復蘇雜志，2007，28（6）：545-547.

編輯/王海靜