臭氧髓核消融術(shù)應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥的臨床實(shí)驗(yàn)研究

摘要：目的 探討臭氧用于腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果及其安全性。方法 510例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為臭氧組和手法治療組，對(duì)比分析兩組療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)1年隨訪，臭氧組：優(yōu)250例，良45例，好轉(zhuǎn)46例，無(wú)效19例，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。手法組：優(yōu)21例，良28例，好轉(zhuǎn)50例，無(wú)效51例，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，療效肯定，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：臭氧；腰椎間盤(pán)突出癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.53 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

腰椎間盤(pán)突出癥以青壯年為最多，是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。本研究采用臭氧髓核消融術(shù)用于椎間盤(pán)突出癥患者，對(duì)其效果和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 510例腰椎間盤(pán)突出癥患者（病程3個(gè)月～12年），年齡18～82歲，體重40～70kg，均有明顯的坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征，保守治療3個(gè)月以上，且療效差。患者隨機(jī)分為兩組，其中臭氧組360例，手法組150例。

1.2方法

1.2.1CT引導(dǎo)下穿刺突出間盤(pán)注射臭氧 儀器設(shè)備：西門(mén)子CT、德國(guó)赫爾曼MEDOZON型臭氧發(fā)生器、醫(yī)用純氧、21G日本產(chǎn)PCT穿刺針。穿刺路徑采用側(cè)后方經(jīng)\"安全三角區(qū)\"或后路旁小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣進(jìn)入椎間盤(pán)[1]。患者俯臥于CT機(jī)治療床上常規(guī)CT掃描，層厚1～2mm，在掃描圖像上選擇最佳穿刺平面、穿刺點(diǎn)、穿刺深度及穿刺角度，根據(jù)顯示數(shù)據(jù)在患者腰部劃線定位，鉛塊固定于穿刺點(diǎn)，然后再次CT掃描確定穿刺點(diǎn)是否準(zhǔn)確，確定后術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)穿刺點(diǎn)、穿刺角度及穿刺深度進(jìn)針，CT掃描下穿刺針針尖進(jìn)入病變椎間盤(pán)內(nèi)，針尖盡量位于椎間盤(pán)后1/3區(qū)域，注入50ug·ml-1臭氧10～15ml。因髂骨翼較高，腰5骶1側(cè)后方經(jīng)\"安全三角區(qū)\"進(jìn)針大多困難，一般采用后路旁小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，針尖突破黃韌帶后，注入過(guò)濾空氣約2～3ml，CT證實(shí)硬膜囊被注射氣體推至對(duì)側(cè)后，確保穿刺針未損傷硬膜囊、未進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，繼續(xù)進(jìn)針至突出髓核或間盤(pán)內(nèi)，注入50ug·ml-1臭氧10～15ml。CT掃描臭氧分布滿(mǎn)意后，依次注入1﹪?yán)嗫ㄒ?ml、得寶松1ml、鹽酸川芎嗪80mg、胞二磷膽堿0.25g，然后即可拔針，針孔處覆蓋創(chuàng)口貼。2或3節(jié)段間盤(pán)突出者，根據(jù)臨床癥狀及神經(jīng)定位檢查，凡引起椎間盤(pán)突出癥狀及體征者，可同時(shí)治療。術(shù)后患者絕對(duì)臥床3～5d，臥床時(shí)間根據(jù)患者病情輕重程度確定。

1.2.2手法正骨 手法正骨采用馮天有教授獨(dú)創(chuàng)的脊柱（定點(diǎn)）旋轉(zhuǎn)復(fù)位法[2]，患者端坐于專(zhuān)科治療椅上，醫(yī)生端坐患者背后，查清偏歪棘突，棘突右偏為例，醫(yī)生右手自患者右腋下伸向前，掌部壓于患者頸部后（患者稍低頭），醫(yī)生左手拇指扣住偏向右側(cè)棘突，然后右手拉患者頸部使其身體前屈40°～60°，繼續(xù)向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，在最大側(cè)彎位醫(yī)生右上肢使患者軀體向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)左手拇指順向左上頂推偏歪棘突，立即可察覺(jué)指下椎體輕微錯(cuò)動(dòng)，往往伴隨\"喀\"一聲。患椎棘突向左偏歪者，醫(yī)生扶持患者肢體和牽引方向相反，方法相同。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。優(yōu)（臨床治愈）：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)工作。良（顯效）腰腿痛明顯減輕，腰部活動(dòng)功能接近正常，直腿抬高60°以上。好轉(zhuǎn)（有效）：腰腿痛癥狀部分消失，功能活動(dòng)改善，直腿抬高接近60°。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，主要統(tǒng)計(jì)分析方法為χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的比較 見(jiàn)表1。

3討論

CT引導(dǎo)下穿刺突出間盤(pán)注射臭氧，屬于微創(chuàng)介入治療，它在CT引導(dǎo)下使用21G（直徑0.7mm）穿刺針穿刺，故創(chuàng)傷性極小、并發(fā)癥極少。醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤(pán)突出主要機(jī)制[4，5]為：①氧化作用：臭氧是一種強(qiáng)化劑，能使髓核蛋白多糖氧化，髓核滲透壓降低，水分丟失、萎縮，同時(shí)造成髓核細(xì)胞蛋白多糖合成及分泌功能降低，以上兩者共同作用從而解除突出髓核對(duì)脊髓及神經(jīng)根的機(jī)械壓迫。②抑制免疫反應(yīng)：髓核組織經(jīng)破裂纖維環(huán)進(jìn)入椎管，在局部產(chǎn)生自身免疫炎性反應(yīng)，炎性介質(zhì)如磷脂酶A2、IL-1、IL-4和PGE2等刺激外層纖維環(huán)內(nèi)的感受器并將其致敏產(chǎn)生\"盤(pán)源性腰痛\"，而臭氧通過(guò)刺激白介質(zhì)10（IL-10）等細(xì)胞因子釋放和抑制抗氧化酶的過(guò)度表達(dá)，拮抗免疫炎癥反應(yīng)，中和炎癥反應(yīng)中產(chǎn)生的炎性致痛物質(zhì)對(duì)竇椎神經(jīng)的刺激而緩解腰背痛。③鎮(zhèn)痛作用：抑制無(wú)損傷感受器纖維，激活機(jī)體的抗損傷系統(tǒng)，刺激抑制性中間神經(jīng)元，釋放腦啡呔而起到鎮(zhèn)痛作用。④抗炎作用：能擴(kuò)張血管、改善靜脈回流、減輕神經(jīng)根水腫及粘連，達(dá)到緩解疼痛目的。

腰椎間盤(pán)突出癥是由于椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫、刺激神經(jīng)根釋放炎性介質(zhì)，具有致痛作用。髓核基質(zhì)里的糖蛋白和β蛋白作為抗原也可誘發(fā)自身免疫性疾病[6]。導(dǎo)致脊柱（腰椎）代償性側(cè)彎椎體位移、小關(guān)節(jié)半脫位、滑膜嵌頓[7]，使滑膜皺襞受壓產(chǎn)生疼痛及肌肉痙攣，馮天有教授的脊柱（定點(diǎn)）旋轉(zhuǎn)復(fù)位正骨手法，可以糾正椎體位移、小關(guān)節(jié)半脫位，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡[8]，正骨手法還可以通過(guò)椎間盤(pán)組織發(fā)生變形或位移，減輕張力和壓迫[9]，使疼痛減輕或消失。

本研究結(jié)果顯示臭氧髓核消融術(shù)和手法正骨治療腰椎間盤(pán)突出癥均有效果，但是臭氧髓核消融術(shù)的優(yōu)良率和有效率均較手法正骨高，術(shù)后并發(fā)癥比較無(wú)顯著性差異。說(shuō)明在腰椎間盤(pán)突出癥治療中，臭氧消融術(shù)較手法正骨療效更好。

綜上所述，臭氧髓核消融術(shù)用于腰椎間盤(pán)突出癥，是一種安全、有效地方法，值得臨床推廣使用。

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編輯/許言