ICU經口氣管插管行機械通氣患者的心理分析及護理對策

摘要：總結分析ICU50例經口氣管插管行機械通氣患者的護理經驗，探討患者在經口氣管插管行機械通氣過程中產生的心理問題及其原因。通過護理干預，消除或減弱了因心理問題帶來的影響，改善了患者的心理狀態，減少了氣管插管的并發癥，縮短住院時間，促進早日康復。

關鍵詞：ICU；經口氣管插管；機械通氣；心理分析；護理干預

ICU是重癥醫學學科的臨床基地，是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室，而氣管插管則是ICU應用最廣泛地診療技術之一，它作為人工氣道連接患者和呼吸機，是搶救呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者的關鍵，在臨床上應用廣泛[1]。但是這是一項有創操作，大部分危重患者在軀體遭受傷害、生命面臨威脅、心理處于高度應激狀態時，就會產生負面心理影響，加重原有疾病，影響治療效果，所以觀察分析心理變化和行為予以相應的心理干預是十分重要的；現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料選自我院2012年1月～2013年1月ICU收治的危重患者50例（男30例，女20例），年齡19～81歲，急性呼吸衰竭25例，COPD12例，重度哮喘反復發作3例，急性肝衰竭2例，急性有機磷農藥中毒4例，急性左心衰2例，多臟器衰竭2例。50例均為經口氣插管行機械通氣的清醒患者。

1.2 方法 自制問卷進行調查，先征求患者同意取得配合，根據劉化俠等[2]的訪談計劃，待患者病情穩定后就所設計的訪談表進行訪談，采用內容分析的方法，統計發生的頻率和百分數。

2 結果

經統計發現本組患者存在恐懼12例（24%），焦慮8例（16%），孤獨10例（20%），絕望8例（16%），緊張5例（10%），抑郁7例（14%）。

3 討論

ICU經口氣管插管機械通氣患者出現恐懼、焦慮、孤獨、絕望的不良心理狀態發生率比較高。而所有的影響因素中，疾病因素占了主導地位，其原因如下：①危重患者多是多發病或遭受意外，或是原有疾病病情加重，產生精神壓力而焦慮不安，尤其是目睹了，同室病友被搶救或死亡時，更加重了焦慮和恐懼[3]。據調查顯示，文化程度越高的患者多不要入住ICU，這是因為患者自我保護意識較強，考慮問題較復雜，容易導致情救緒不穩[4]；②ICU特殊環境，絕大多數患者與親友隔離，通常只在特殊情況下允許探視，醫護人員忙于各種救護處置，缺乏與患者的交流，促使患者產生孤獨隔離感[5]；③氣管插管呼吸機的持續使用，患者不能耐受氣管插管，而氣管插管又導致語言交流障礙，各種約束具的使用帶來的不適，ICU長時間的照明，臨床患者的治療，護理人員的說話、操作，各種儀器持續的報警聲，使患者的生物鐘遭到破壞，睡眠質量越來越差，從而產生高度的煩躁緊張心理；④疾病因素導致的心理問題是最主要也是最直接的原因，據統計表明相當一部分嚴重患者伴有不同程度的譫忘，還會出現神經官能癥的癥狀[6]。

4 護理干預

4.1嚴密觀察患者病情 病情危重的患者，需要早期評估其不良心理狀態、發生的危險因素。嚴密觀察病情變化，瞳孔及意識情況，按時測量生命體征，準確測量出入量。配合醫生治療原發病，預防并發癥的發生。

4.2 穩定患者情緒 對于新入院患者，護士要尊重患者，態度和藹、熱情。向患者介紹ICU環境及特點，介紹各種監護儀器的作用以及各項治療與護理的目的。講解疾病的相關知識，減輕患者對待疾病的不確定感，樹立起戰勝疾病的信心。另外，護士在危重癥患者面前表現出勇敢、堅毅、鎮定、當機立斷等非語言行為，都能使患者的情緒由恐懼焦慮轉到平靜、穩定。

4.3創建有效的溝通方式 氣管插管行機械通氣的患者最突出的心理問題是語言交流障礙。護士應與患者建立有效的溝通方式。對于不識字或無書寫能力的患者應采用圖畫板或詞組卡片；對于短期機械通氣、神志清醒的患者應采用點頭、眨眼、手勢法等；對于清醒、雙手能活動、有讀寫能力的患者，為其準備紙和筆，僅用書寫方式與其交流溝通等[7]，及時準確了解患者的心理變化，盡量滿足患者的需求。

4.4創造良好的環境 盡力營造優美、舒適的治療環境。溫度保持在18～22℃，濕度保持在50%～60%。病房內色調柔和，室內懸掛日歷和鐘表，增加患者的時空感，減輕患者緊張和恐懼心理，晚上應將病房內儀器報警音量盡量關小，暫時不用的儀器應關掉。醫護人員在查房、操作中應做到四輕，妥善安排治療操作時間。進行晨晚間護理的基礎護理時，應減少患者暴露部位，必要時用屏風遮擋，盡量避免使患者看到同病室患者被搶救的場面，也可根據情況改變探視制度。

4.5加強心理支持 對于焦慮和抑郁對患者所造成的心理損傷，可采用支持性心理護理。護理人員要以同情、關心、親切的態度，認真耐心的聽取患者的想法和感受，引導患者傾吐內心感受，給予患者精神上的支持，準確了解患者心理變化，消除不良心理影響。

4.6加強情感支持 患病時間越長的患者其情感支持就越差，且患者本身易產生煩躁、焦慮及厭煩情緒，家庭負擔也會加重。對此類患者，一方面可適當允許家屬探視，讓患者感受到家人對自己的關懷；另一方面，護理人員應與家屬及時溝通患者的病情及治療效果方面的信息，一起討論并解決患者面臨的各種治療與護理問題。

4.7采用舒適護理 ①氣管插管機械通氣患者都會承受著不同程度的不舒適。首先要妥善固定插管，正確放置牙墊，及時記錄導管外露刻度及固定情況。班班交接，在搬運患者時，應派專人負責固定導管，為患者翻身后，應將導管安置好再進行其他護理操作及治療。氣管插管更換膠布時，最好有一人協作，留意導管外露刻度，避免插入過深或脫出。其次加溫濕化氣道，保持呼吸道通暢。吸痰時動作應輕柔，采用一次性吸痰管，嚴格無菌操作。觀察患者的呼吸頻率節奏，觀察痰液顏色、性狀及量，以及血氧飽和度的變化，詳細交接呼吸機參數設置，及時記錄于護理記錄單上。最后護理人員應嚴格無菌操作，抬高床頭<30℃，及時傾倒冷凝水，防止呼吸機相關性肺炎的發生。②采用合適體位：護理人員應根據病情給予患者合適的體位，給予患者脊部墊軟枕，及時協助患者做必要的翻身按摩及肢體活動，減少患者的不適、煩躁。③適當的肢體約束：對煩躁不安、有拔管傾向的患者，護士要做好充分評估，給予適當的肢體約束。約束前應向患者及家屬充分解釋約束的目的及必要性。約束帶松緊適宜，內側應附軟墊，2h松解1次，防止皮膚因受壓發生壓瘡或影響肢體末梢循環而導致組織壞死。④合理使用鎮靜劑：對于煩躁不安、不能耐受氣管插管、長期留置導管的患者，可尊醫囑適當使用鎮靜劑，以減輕患者的不適感，減少呼吸機肌做功，提高人機協調性。

4.8音樂療法 鐘月歡等[8]認為，音樂對機械通氣患者有明顯安撫作用。對清醒、病情穩定患者選擇其喜歡音樂，通過和諧的節奏，刺激身體神經、肌肉，使人產生愉快的情緒，明顯緩解機械通氣患者的心理壓力，減輕焦慮反應和煩躁情緒，降低氣管插管并發癥的發生。

5 小結

ICU患者病情危重，而危重患者面對疾病與死亡的威脅時，會產生強烈的負面心理影響，這就要求醫護人員要掌握大量的心理學知識、豐富的臨床專業知識、高度的責任心、和藹的態度、真誠的眼神，來疏通患者的不良情緒，使其順利度過危險期，提高危重癥患者的護理。

參考文獻：

[1]張麗麗.經口氣管插管固定方法的比較[J].臨床護理雜志，2008，6（7）：68-69.

[2]劉化俠，沈寧.機械通氣患者感受的研究[J].實用護理雜志，2000，16（10）：2-4

[3]王敏，王靜芳.ICU患者心理分析及護理干預[J].臨床合理用藥，2010，12（24）：26-27.

[4]燕純敘，ICU患者心理分析及護理對策[J].四川醫學，2008，29（3）：375.

[5]楊麗娟，楊振娟.現代危重病臨床護理[M]山東：山東科技出版社，2009：127-143.

[6]萬獻堯，馬曉春.實用危重癥醫學[M]北京：人民軍醫出版社，2008：479-480.

[7]李靜.ICU氣管插管患者插管期間心理分析及護理干預[J].TODAYNORSE，2010：6.

[8]鐘月歡，陳安琪，陳滿輝.音樂對機械通氣患者生理與焦慮狀態的影響[J].中華護理雜志，2005，40（7）：481-484.

編輯/蘇小梅