社區(qū)高血壓人群發(fā)病危險(xiǎn)因素干預(yù)研究進(jìn)展

摘要：高血壓是一種常見的心腦血管疾病。缺血性心臟病，心臟和腎衰竭的發(fā)生引起腦血管疾病的主要原因，常常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前我國(guó)約有心血管病患者2.3億人，其中高血壓患者就占其中的87%左右。我國(guó)每年死于心血管疾病的約有350萬(wàn)人，其中50%以上發(fā)病與高血壓有關(guān)，高血壓已經(jīng)成為危害人們健康的第一殺手。高血壓也是一種與行為方式有密切關(guān)系的疾病，服藥，膳食，運(yùn)動(dòng)等行為對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要的作用。因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓病的防治研究、提高防治效果具有重要的社會(huì)意義。本文綜述了我國(guó)社區(qū)高血壓人群發(fā)病的主要可干預(yù)危險(xiǎn)因素，并綜述了相關(guān)的干預(yù)研究進(jìn)展，為有效進(jìn)行高血壓防控提供依據(jù)和建議。

關(guān)鍵詞：社區(qū)高血壓；危險(xiǎn)因素干預(yù)；研究進(jìn)展

1社區(qū)高血壓人群發(fā)病危險(xiǎn)因素干預(yù)概況

大量研究表明，高血壓患病人數(shù)呈群體形式增加，針對(duì)該中現(xiàn)狀，可以采用群體干預(yù)的方式對(duì)高血壓患者進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，大范圍的普及高血壓防治方法，從而可以有效提高患者的認(rèn)知度，降低人群的患病率和死亡率[1]。

隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，高血壓已成為一種\"生活方式病\"， 高鈉低鉀的攝入是發(fā)病的主要因素。糖和脂類物質(zhì)的過多攝入也是另一重要危險(xiǎn)因素。除此之外，人們的生活壓力，精神緊張，生活惡習(xí)如吸煙、過度飲酒等也是高血壓發(fā)病的另一重要因素[2-4]。因此改善人們的不良生活方式是預(yù)防高血壓病根本舉措；只有有效控制血壓的穩(wěn)定，才能預(yù)防心血管病發(fā)生，從而有效改善患者生存質(zhì)量、提高人們的健康水平。

2高血壓的主要危險(xiǎn)因素

2.1飲食習(xí)慣

2.1.1鈉鹽對(duì)高血壓的影響及低鈉鹽對(duì)血壓的干預(yù) 鈉與血壓的關(guān)系是高血壓研究的重要方面之一。根據(jù)一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查分析顯示，不同地區(qū)的食鹽消耗量與該地區(qū)的平均血壓和高血壓的患病率呈正相關(guān)[5]，長(zhǎng)期食用鹽過高的地區(qū)，人群平均血壓水平和高血壓病患病率較高；相反，低鹽環(huán)境的地區(qū)人群高血壓病患病率較低，且血壓不隨年齡而升高，或增高的比率較低；多數(shù)高血壓患者經(jīng)限鹽干預(yù)后血壓有所下降。趙芳等[6]對(duì)北京市4所學(xué)校890 名中小學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同鈉鹽攝入水平學(xué)生的高血壓檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=42. 965，P<0.01）。因此應(yīng)降低鈉鹽攝入以減少高血壓的發(fā)生。與傳統(tǒng)的食鹽（氯化鈉的純度為95%）相比，低鈉鹽極大地降低了食鹽中氯化鈉的含量，增加了鉀鹽的比重，其咸味也與傳統(tǒng)食鹽相差無(wú)幾。與減少食鹽用量相比，低鈉鹽的人群依從性較好。低鈉鹽的降壓實(shí)質(zhì)就是限鈉補(bǔ)鉀。研究表面，飲食中的鈉鉀干預(yù)對(duì)血壓的影響具有長(zhǎng)期的重要性。研究者在我國(guó)北方農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了三階段的飲食干預(yù)試驗(yàn)，經(jīng)3d的基線觀察后，對(duì)研究對(duì)象依次施行低鹽、高鹽、高鹽加鉀干預(yù)各7d。結(jié)果發(fā)現(xiàn)低鹽階段較基線水平收縮壓/舒張壓平均下降8.1/3.5mmHg；高鹽階段較低鹽階段收縮壓/舒張壓平均上升9.1/4.0 mmHg；高鹽加鉀階段較高鹽階段收縮壓/舒張壓平均下降4.6/1.9 mmHg。從這些數(shù)據(jù)可以看出，限鈉或補(bǔ)鉀均能達(dá)到降壓的目的，增加鉀的攝入量可減弱高鹽攝入對(duì)血壓的影響，且對(duì)高鹽敏感者的效果更為明顯。

2.1.2高糖對(duì)高血壓的影響及飲食干預(yù) 早在上個(gè)世紀(jì)60年代，人們就發(fā)現(xiàn)高糖飲食會(huì)導(dǎo)致血壓正常大鼠的血壓水平升高。夏超群等采用長(zhǎng)期高糖高脂飼料喂養(yǎng)造模法，連續(xù)造模15w以上能使SD大鼠的血壓升高到一定程度，達(dá)到輕、中度高血壓水平，同時(shí)還能造成肝腎損傷以及血脂異常等伴隨癥狀[7]。孫俊云等[8]以某村125例高血壓患者作為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施飲食干預(yù)，內(nèi)容包括：低鹽低脂、適量蛋白質(zhì)和熱量飲食，注意飲食補(bǔ)鉀。分別于干預(yù)前和干預(yù)后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月測(cè)量血壓。結(jié)果顯示：兩組患者干預(yù)后1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)血壓下降無(wú)明顯差異，6個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組血壓控制在正常范圍內(nèi)的有24例，對(duì)照組僅4例，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血壓控制率分別為91.9%和58.7%（P<0.05）。

2.1.3鈣攝入不足對(duì)血壓的影響及干預(yù)措施 鈣的攝入量是影響血壓的一個(gè)很容易被忽視的重要因素。研究表明，鈣的日平均攝入量與收縮壓、舒張壓呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而且鈉對(duì)鈣的排泄有促進(jìn)作用。也就是說(shuō)，鈣攝入量不足會(huì)使血壓隨著鈉攝入量的增加而升高。王鵬[9]隨機(jī)選取確診的輕中度原發(fā)性高血壓患者50 例，其中25 例自愿在高血壓常規(guī)治療中加入鈣劑，剩余25 例采取常規(guī)高血壓治療作為對(duì)照組。結(jié)果表明服用鈣劑組血壓低于對(duì)照組（P<0.05）。服用鈣劑有助于控制高血壓患者血壓，提示膳食中合理攝入富含鈣的食物或鈣片對(duì)高血壓的防治有積極作用。

2.2生活習(xí)慣及行為

2.2.1飲酒對(duì)高血壓的影響及干預(yù) 飲酒對(duì)血壓的影響主要取決于每日酒精的攝入量，并且臨床較多研究認(rèn)為較多因素可影響到藥物對(duì)于高血壓患者的血壓控制效果。馮娟[10]選取90例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)是否飲酒及飲酒量分為A 組（不飲酒組）、B 組（飲酒量< 150g 組） 及C 組9飲酒量在150g及以上者） 每組各30 例， 將三組人員采用降壓藥物治療前后的治療總有效率及SBP、MBP 水平進(jìn)行比較。結(jié)果A 組的治療總有效率高于B 組及C 組， SBP 及MBP 降低幅度均大于B 組及C 組，而B 組則優(yōu)于C 組（P均< 0. 05），有顯著性差異。表明大量飲酒可明顯影響高血壓患者的降壓效果。

2.2.2吸煙對(duì)血壓的影響 調(diào)查顯示，在白天，吸煙者的血壓和心率均高于正常人，且吸煙者血壓晝夜波動(dòng)大，脈壓差增加。從而增加了心血管病的發(fā)病率和死亡率[11]，也是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的主要原因。

向全永等通過問卷調(diào)查的方式研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者血壓明顯高于不吸煙者，說(shuō)明吸煙與高血壓發(fā)病有緊密關(guān)系[12]。許耀等[13]通過監(jiān)測(cè)24h動(dòng)態(tài)血壓，研究了吸煙對(duì)男性高血壓患者的晨間血壓的影響，結(jié)果表明吸煙組24h脈壓、24h平均收縮壓、白天平均收縮壓、晨間收縮壓上升速度均較高（P<0.05或P<0.01），且收縮壓白天平臺(tái)比戒煙組要高（P<0.05）。

2.2.3運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的影響和干預(yù) 科學(xué)適量的運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)對(duì)高血壓患者有積極意義，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)確實(shí)可使血壓有某種程度的降低，尤其針對(duì)運(yùn)動(dòng)前收縮壓較高的高血壓患者效果更為明顯。長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)能有效控制血壓的作用機(jī)制可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：運(yùn)動(dòng)使得兒茶酚胺釋放減少或是敏感性下降，使交感神經(jīng)張力下降，尤其是針對(duì)具有高動(dòng)力循環(huán)特征者；運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血管順應(yīng)性的改變，從而增強(qiáng)血管壓力感受器的敏感性，降低總的周圍阻力；增強(qiáng)β-受體敏感性或降低α-受體敏感性；降低血漿腎素、醛固酮水平；運(yùn)動(dòng)能減輕體重，增強(qiáng)胰島素敏感性，并且改善血糖、血脂代謝紊亂的情況；此外，運(yùn)動(dòng)能在一定程度上改善人們不良的飲食習(xí)慣，減少鈉鹽攝入，控制飲酒量等。所以，堅(jiān)持科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)，不僅可以直接起到降壓作用，而且運(yùn)動(dòng)本身使體重減輕，更可以進(jìn)一步加強(qiáng)降壓效果。葉小琴[14]等選擇30例老年高血壓患者進(jìn)行健身操和太極拳運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果3個(gè)療程后，患者血壓、血糖等指標(biāo)有不同程度下降，且運(yùn)動(dòng)后患者的血壓和心率明顯優(yōu)于運(yùn)動(dòng)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。唐華等[15]探討了不同運(yùn)動(dòng)量干預(yù)對(duì)高血壓病患者血壓、血脂水平及動(dòng)脈彈性功能的影響。對(duì)比分析治療前與治療后三組患者的收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）總膽固醇（TC）甘油三脂（TG）及動(dòng)脈彈性功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化差異。結(jié)果運(yùn)動(dòng)干預(yù)組SBP、DPB、TC、TG及動(dòng)脈彈性功能的改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3心理因素 心理因素是影響血壓波動(dòng)的重要因素之一，情緒變化或精神刺激都會(huì)引起血壓的升高，血壓升高程度的大小和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短主要取決于精神刺激強(qiáng)度和個(gè)體反應(yīng)性。研究表明，經(jīng)常心情低落或抑郁的人，血液中去甲腎上腺水平會(huì)比情緒平和的人高出30%以上。另外，精神緊張和情緒壓抑，會(huì)導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素增高，會(huì)促進(jìn)生長(zhǎng)素的過度分泌和腹部脂肪的大量堆積，生長(zhǎng)素會(huì)使高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的比值降低。

3展望

綜上所述，高血壓作為一種由多種環(huán)境因素誘發(fā)的疾病，其發(fā)生和發(fā)展往往與患者的生活方式和不良行為習(xí)慣具有密切關(guān)系。了解環(huán)境因素對(duì)高血壓病產(chǎn)生的影響，能夠有針對(duì)性地開展預(yù)防治療等干預(yù)措施，對(duì)降低高血壓患病率，提高控制率有積極作用。基礎(chǔ)衛(wèi)生工作者應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)社區(qū)居民的高血壓健康知識(shí)宣教活動(dòng)，加強(qiáng)與高血壓患者的溝通，使其知曉更多的高血壓防治知識(shí)。同時(shí)針對(duì)高血壓的相關(guān)患病危險(xiǎn)因素，戒煙戒酒，多進(jìn)行體育鍛煉，保持健康心態(tài)，有效控制患者的血壓水平。

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編輯/申磊