肌腱斷裂術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

摘要：目的 研究屈指肌腱斷裂實(shí)施修復(fù)后的康復(fù)護(hù)理措施，最大限度的降低肌腱出現(xiàn)粘連現(xiàn)象。方法 我院選擇2012年9月～2013年9月診治的100例手部屈指肌腱斷裂的患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組的患者實(shí)施屈曲位固定，進(jìn)行早期制動(dòng)，經(jīng)過(guò)3 w的固定后囑咐患者自行對(duì)患指進(jìn)行活動(dòng)；觀察組患者在實(shí)施修復(fù)措施后進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。通過(guò)評(píng)定傷指功能的恢復(fù)情況，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者的傷指功能得到了很好的恢復(fù)，其中26例為優(yōu)，18例為良，優(yōu)良率達(dá)到了88.0%，對(duì)照組患者中10例為優(yōu)，14例為良，優(yōu)良率為48.0%；兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 屈指肌腱斷裂的患者經(jīng)過(guò)修復(fù)措施后實(shí)施積極的康復(fù)護(hù)理措施，盡早進(jìn)行功能鍛煉，最大限度的降低肌腱粘連，促進(jìn)手功能的恢復(fù)情況。

關(guān)鍵詞：肌腱斷裂；術(shù)后情況；康復(fù)護(hù)理

伴隨著現(xiàn)今社會(huì)的高速發(fā)展，工業(yè)機(jī)械化、自動(dòng)化的程度逐漸的提升，人們?cè)谏钪屑叭粘９ぷ髦信c機(jī)械接觸的越來(lái)越多，增加手部受傷的幾率，其中最常見(jiàn)的是屈指肌腱斷裂，這類(lèi)患者多需要實(shí)施手術(shù)縫合治療[1]。術(shù)后為了避免再次出現(xiàn)斷裂，常常需要運(yùn)用石膏進(jìn)行固定術(shù)，但是假如修復(fù)后長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有活動(dòng)，就會(huì)引起肌腱粘連，關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)而導(dǎo)致功能出現(xiàn)障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因而，應(yīng)積極的制定治療和康復(fù)護(hù)理措施，有利于恢復(fù)手部功能，提升患者的滿(mǎn)意程度，臨床意義顯著。我院選擇2012年9月～2013年9月診治的100例手部屈指肌腱斷裂的患者，研究屈指肌腱斷裂修復(fù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2012年9月～2013年9月診治的100例手部屈指肌腱斷裂的患者，將其隨機(jī)分為兩組；對(duì)照組的50例患者中，28例為男性，22例為女性；年齡在24～51歲，平均為（47.62±8.31）歲；根據(jù)損傷原因進(jìn)行分類(lèi)：14例為電鋸傷，16例為擠壓傷，20例為銳器所致；根據(jù)損傷部位進(jìn)行分類(lèi)：6例為I區(qū)損傷，12例為II區(qū)損傷，6例為III區(qū)損傷，4例為IV區(qū)損傷，10例為V區(qū)損傷，12例為多區(qū)損傷；觀察組的50例患者中，26例為男性，24例為女性；年齡在23～49歲，平均為（46.31±9.21）歲；根據(jù)損傷原因進(jìn)行分類(lèi)：16例為電鋸傷，14例為擠壓傷，18例為銳器所致，2例為其它損傷；根據(jù)損傷部位進(jìn)行分類(lèi)：4例為I區(qū)損傷，14例為II區(qū)損傷，6例為III區(qū)損傷，2例為IV區(qū)損傷，12例為V區(qū)損傷，12例為多區(qū)損傷；比較兩組患者的性別、年齡、損傷部位、損傷原因等基本信息，未見(jiàn)明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2康復(fù)護(hù)理 對(duì)于所選的100例屈指肌腱斷裂的患者均進(jìn)行嚴(yán)格的清創(chuàng)術(shù)，之后直接縫合修復(fù)肌腱，術(shù)后運(yùn)用石膏托進(jìn)行固定。對(duì)照組患者運(yùn)用傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法，也就是術(shù)后患者取屈曲位進(jìn)行固定，進(jìn)行早期制動(dòng)，經(jīng)過(guò)3w的固定后將石膏托去除，囑咐患者自由活動(dòng)，實(shí)施功能鍛煉。觀察組患者運(yùn)用積極的康復(fù)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：①重視患者的心理護(hù)理。當(dāng)手術(shù)受到創(chuàng)傷時(shí)多為意外情況，因手部功能相對(duì)重要，常常會(huì)引起患者喪失勞動(dòng)能力，不但會(huì)影響患者的正常日常生活能力，而且還會(huì)對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)情況產(chǎn)生影響，患者常常存在很大的精神壓力，出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行有針對(duì)性的溝通，進(jìn)行健康宣傳教育，使患者能夠真正的了解手術(shù)的損傷程度以及選擇的治療方法，緩解患者的不良心理狀態(tài)，加快患者康復(fù)及主動(dòng)配合醫(yī)生診治工作。②提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，重視患者的日常護(hù)理。囑咐患者將患肢抬高，這樣能夠促進(jìn)靜脈血液回流，加快血液循環(huán)，進(jìn)而緩解患肢腫脹，疼痛，有助于早期恢復(fù)[2]。③鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。患者的早期功能鍛煉可以分為3個(gè)時(shí)期，分別為術(shù)后初期、術(shù)后中期以及術(shù)后后期，其中術(shù)后初期是指術(shù)后48～72 h之后，應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)伸指及被動(dòng)屈曲鍛煉，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者的患指進(jìn)行按摩，之后被動(dòng)屈曲之間關(guān)節(jié)，但是要控制好幅度，在患者能夠承受的范圍內(nèi)，同時(shí)囑咐患者實(shí)施伸指運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)情況分幾次進(jìn)行，每次鍛煉時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，以5 min最佳，不可過(guò)于急躁，循序漸進(jìn)的實(shí)施，適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間和增加屈曲度；術(shù)后中期是指術(shù)后3 w以后，主要進(jìn)行主動(dòng)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)的限度為患者感到輕微的酸脹為最佳，運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)該為撕報(bào)紙、握拳以及擦玻璃等等，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極鍛煉，這樣能夠很好的緩解肌腱活動(dòng)性以及血液循環(huán)；術(shù)后后期可以根據(jù)情況增加運(yùn)動(dòng)阻力和運(yùn)動(dòng)量，最大限度的進(jìn)行屈指運(yùn)動(dòng)，在日常生活中也應(yīng)努力運(yùn)用傷指，這樣能夠增加傷指的力量和靈活度，有助于恢復(fù)傷指功能[3]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過(guò)實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，運(yùn)用國(guó)際手外科聯(lián)合肌腱損傷委員會(huì)制定的TAM系統(tǒng)評(píng)定方法評(píng)定傷指功能恢復(fù)情況，有助于衡量關(guān)節(jié)總體活動(dòng)度，具體的計(jì)算方法是總關(guān)節(jié)屈曲度與各個(gè)關(guān)節(jié)伸直受到限制，具體的標(biāo)準(zhǔn)可分為4個(gè)級(jí)別。優(yōu)：活動(dòng)范圍正常；良：患指TAM超過(guò)健側(cè)的75.0%；可：患側(cè)的TAM超過(guò)健側(cè)的50%；差：患側(cè)的TAM低于健側(cè)的50%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS 14.0系統(tǒng)軟件，用%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者的傷指功能得到了很好的恢復(fù)，其中26例為優(yōu)，18例為良，6例為可，0例為差，優(yōu)良率達(dá)到了88.0%；對(duì)照組患者中10例為優(yōu)，14例為良，16例為可，10例為差，優(yōu)良率為48.0%；兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

由于現(xiàn)今社會(huì)手部屈指肌腱出現(xiàn)斷裂的情況越來(lái)越多，如何修復(fù)屈指肌腱，降低術(shù)后相應(yīng)的并發(fā)癥出現(xiàn)的報(bào)道也越來(lái)越多。修復(fù)術(shù)后應(yīng)進(jìn)行石膏固定，越來(lái)越多的患者出現(xiàn)肌腱粘連。相關(guān)研究指出[4]，約50%的患者因術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重粘連需要再次實(shí)施手術(shù)治療，這不但會(huì)增加患者患者所要承受的痛苦，而且還會(huì)增加患者整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

康復(fù)護(hù)理逐漸的被應(yīng)用于臨床屈指肌腱斷裂修復(fù)后的康復(fù)護(hù)理中，主要方法有早期進(jìn)行功能鍛煉、心理護(hù)理以及物理治療等等。對(duì)于實(shí)施康復(fù)護(hù)理應(yīng)對(duì)以下幾點(diǎn)有所注意：①對(duì)患者的心理狀態(tài)及時(shí)正確的掌握，盡早將其消極情緒消除，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)的配合醫(yī)生的治療[5]；②早期實(shí)施功能鍛煉應(yīng)依據(jù)患者的具體情況，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間實(shí)施，最大限度的規(guī)避再次出現(xiàn)損傷的情況；③在實(shí)施康復(fù)鍛煉時(shí)，應(yīng)運(yùn)用物理方法實(shí)施輔助治療，例如運(yùn)用超聲波能夠加快受損處的組織再生和血液循環(huán)。本文研究指出，觀察組患者的傷指功能得到了很好的恢復(fù)，其中26例為優(yōu)，18例為良，6例為可，0例為差，優(yōu)良率達(dá)到了88.0%；對(duì)照組患者中10例為優(yōu)，14例為良，16例為可，10例為差，優(yōu)良率為48.0%；兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說(shuō)明是屈指肌腱斷裂的患者實(shí)施修復(fù)后進(jìn)行積極的康復(fù)護(hù)理能夠明顯的提升患者的恢復(fù)程度，降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。

在進(jìn)行積極的康復(fù)護(hù)理措施后，能夠很好的促進(jìn)屈指肌腱斷裂修復(fù)的效果，但是患者應(yīng)該明白康復(fù)訓(xùn)練需要經(jīng)過(guò)一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，護(hù)理人員要對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，而且還要依據(jù)每個(gè)患者的具體情況實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，進(jìn)而提升患者治療的依從性，確保患者盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，屈指肌腱斷裂的患者經(jīng)過(guò)修復(fù)措施后實(shí)施積極的康復(fù)護(hù)理措施，盡早進(jìn)行功能鍛煉，最大限度的降低肌腱粘連，促進(jìn)手功能的恢復(fù)情況。

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