基層醫院如何通過加強病案信息利用提升病案科地位

摘要：基層醫院病案科要改變在對臨床服務方式上處于\"坐、等、靠\"的被動模式，通過各種方式加強病案信息利用有效提供臨床所需的病案信息及醫療信息，更好的為醫院 管理、臨床科研教學服務，提升病案科地位。

關鍵詞：病案信息；利用；地位

目前大量的研究都表明基層醫院病案管理工作相對滯后，醫院管理層對病案信息在醫院發展中的重要作用認識不足，缺少對病案管理相關職能科室人力、財力等方面的支持。本文就如何通過加強病案信息利用工作來提升病案科的地位作出分析。

所謂病案信息資料的開發利用，就是根據一定的原則和要求，將病案資源中的各種使用價值予以揭示并通過各種科學有效的方式方法，使之直接服務于醫院及社會的有關活動或工作，滿足人們的各種利用需求，為醫學和社會有關事業服務的一項業務工作[1]。搞好開發利用工作是宣傳病案工作作用的必要途徑。病案信息和病案工作的重要地位和作用只有在醫院領導、科室以至社會使用病案信息資源得心應手，病案工作真正幫了他們大忙時才能得到他們事實上的承認。所以積極進行病案的開發利用，為醫院建設服務好是宣傳病案工作重要性，提高病案的工作信譽，引起領導和各方面對病案工作的重視和支持的最好途徑。病案工作應該走領導重視有效發揮病案工作應有的作用并取得領導更大支持的良性循環。

那么作為基層醫院病案管理人員應如何利用病案信息資料來為醫院管理、醫療、科研和教學及社會各界服務呢？

1確保基礎數據的準確性

基礎數據的準確是病案信息開發的前提，準確的基礎數據決定病案信息開發最終結果的可靠性。病案信息開發實際工作中做到基礎數據準確這需要從主觀和客觀兩方面著手：主觀因素需從思想及業務能力上加強病案數據錄入人員和病案書寫者準確對待病案信息基礎數據的意識，使其從態度上做到認真、負責、熱情和主動對待自身工作；對于客觀因素需要不斷完善病案信息基礎數據錄入的管理、檢查制度，對病案管理系統中錄入板塊的界面友好性、錄入格式規范性、邏輯糾錯功能方面進行不斷更新優化，加強病案環節質控，以此保證病案本身書寫內容的準確性。

2為醫院管理服務

基層醫院的各級管理者的信息獲取障礙，表現從科主任、護士長到部門負責人和院領導沒有專門的服務平臺能夠讓他們獲取與自己管理業務相關的信息，將日益擴展的的醫院日常管理運營數據快速推送到管理者的桌面，讓信息隨手可得，是新時期各級管理者的迫切需求。病案管理者要針對不同級別不同類型管理者的不同需要，利用病案信息制作各類數據報表：①國家層面上需要發布的指標；②醫院內需要比較的指標；③醫院內部在計劃、監測、評價及預測各項管理活動中應用的指標。通過各種形式把昔日單純的檔案整理變為決策者的思維源泉[2]。

3為臨床教學研究服務

一直以來，基層醫院的病案管理人員只是被動的提供病案，在對臨床服務方式上處于\"坐、等、靠\"的被動模式，大部分的臨床醫護人員都認為病案科的工作只是對病案資料的收集、整理、裝訂、編碼和保存等簡單工作，不能有效提供臨床所需額的病案信息及醫療信息[3]。病案資料發揮作用有限，病案信息利用率低，造成病案信息資源浪費，制約醫療科研等工作的深入開展。為使用新時期的需要，需要我們基層病案管理人員轉變觀念，變被動服務為主動服務。

3.1建立用戶意見箱制度和用戶會議制度 深入臨床醫療、教學、科研第一線，主動了解臨床需要，調查和掌握利用者對病案需求的信息和目的，探索和總結不同使用者使用病案的特點和規律，及時、準確、全面、有針對性的提供病案資料[4]。

3.2開展病案編研工作 病案編研工作能夠在一定程度上消除或降低病案信息的分散性特點，能在確定的題目下，全面廣泛地囊括所有相關的病案信息內容，它從大量的病案信息及有關材料中篩選出反映特定事物或現象的各方面材料，經過加工、提煉、濃縮，形成完整、系統的編研成果材料。病案科應根據臨床醫療、教學和研究的實際需要，選定有關重點研究課題或亟待解決的關鍵問題為目標，深入其中，一跟到底經常提供對口的病案信息資料，為用戶服務。病案編研工作可以提高病案工作的社會地位，病案編研工作開展得好，病案的作用得到更大的發揮，病案工作就能得到社會的進一步承認，就能提高社會地位。

3.2.1將病案原文、原圖匯編，提供匯編型成果。各種圖集如\"心電圖圖集\"、\"CT圖集\"、\"內景圖像集\"、\"超聲波圖像集\"等；各種文集如\"手術規程規范匯編\"、\"技術操作匯編\"等等。

3.2.2將病案內容摘編，提供文摘型成果。這就是按照一定的專題，對某類病案內容加以摘錄、整理、編輯的工作，分為數值摘編、圖樣摘編和文字摘編。

3.2.3利用病案進行再創作，提供編撰型成果。利用病案進行再創作，提供編撰型成果，是編研工作中的最高方式。這主要包括科普著作和培訓教材、診療經驗介紹材料、醫學專著和醫學史志。

4病案開發利用的反饋控制

病案信息資源開發利用的反饋信息具體內容包括用戶意見、利用效果和需求趨勢。針對病案信息資源開發利用中存在的問題，病案工作人員要運用反饋方法來不斷的分析和處理開發工作中的問題。病案科通過有效地了解用戶對開發利用工作效果的評價，就可以掌握開發工作的成績與不足，從而為調整工作提供可靠的依據。通過收集反饋信息，病案科還可以有效地預測社會對病案信息資源利用的動向和各種潛在的需求，為主動開發病案信息資源提供依據[1]。

參考文獻：

[1]余永明.中國病案管理[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2000：3.

[2]嚴金燕.病案信息挖掘在醫院管理中的應用與研究[J].中國病案，2013，14（3）：8-9.

[3]竇輝.病案信息的利用與開發[J].中國病案，2010，11（5）：11-12.

[4]勞海彬.病案管理現狀及發展趨勢[J].中國病案，2009，10（1）：4-5.

編輯/孫杰