剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥20例臨床分析

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)理及治療預(yù)防措施。方法 分析我院及外院2004年3月～2014年3月10年來共收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥20例。結(jié)果 20例患者均有剖宮產(chǎn)病史，且均為下腹橫切口，下腹切口處可觸及觸痛性包塊，在月經(jīng)期均感切口處疼痛，包塊增大，月經(jīng)后疼痛緩解，包塊縮小，20例患者均經(jīng)手術(shù)治療后，術(shù)后無復(fù)發(fā)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜癥手術(shù)治療效果好，預(yù)防的關(guān)鍵在于術(shù)中注意保護(hù)腹壁切口。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療及預(yù)防

近年來由于剖宮產(chǎn)率的提高，由剖宮產(chǎn)術(shù)后引起的并發(fā)癥也越來越多，其中腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥也在逐漸增多。現(xiàn)就我院及外院10年來發(fā)生的20例病例報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 20例患者年齡為22～35歲，均有剖宮產(chǎn)史，全部為下腹部橫切口，其中2例有2次剖宮產(chǎn)史。患者發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月～2年，1例發(fā)生在術(shù)后10年。20例患者均在下腹部原切口處發(fā)現(xiàn)包塊，有1個(gè)包塊15例，2個(gè)及以上的包塊5例，月經(jīng)期包塊增大，質(zhì)硬，邊界不清，有壓痛，包塊大小為2～6cm，檢查包塊不活動(dòng)，有壓痛，B超發(fā)現(xiàn)腹壁下有邊界不清的低回聲或等回聲包塊，與膀胱界限清楚[1]。20例患者均行抗生素治療及腹部理療后無效。

1.2方法 20例患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下行腹壁包塊切除術(shù)，其中2例因異位妊娠手術(shù)治療同時(shí)行包塊切除，3例再次剖宮產(chǎn)同時(shí)行包塊切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)5例病灶位于皮下脂肪層，15例位于筋膜層及腹膜，因病灶累積腹膜，手術(shù)中切除部分腹膜后，打開腹腔探查發(fā)現(xiàn)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥6例[2]。術(shù)中盡量切除病灶組織，切除范圍超過正常組織1cm以上，1例筋膜切除范圍大，減張縫合困難，采用生物補(bǔ)片加固筋膜層，1例患者術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)血尿，B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱有異位病灶，再次手術(shù)切除部分膀胱組織，其中10例患者術(shù)后給與孕三烯酮口服，持續(xù)3個(gè)月。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后病理檢查提示：病灶組織內(nèi)可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)、紅細(xì)胞及炎性細(xì)胞，符合子宮內(nèi)膜異位癥的病理診斷。術(shù)后切口全部1期愈合，術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)。

3討論

3.1發(fā)病機(jī)理 文獻(xiàn)報(bào)道剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率為0.03%～0.47%[1]。目前有3種說法：種植學(xué)說，體腔上皮化生學(xué)說，誘導(dǎo)學(xué)說[2]。本文20例患者均有剖宮產(chǎn)史，說明腹壁切口處的子宮內(nèi)膜異位病灶與宮腔手術(shù)操作有關(guān)，手術(shù)可將子宮內(nèi)膜種植在身體的其他部位包括腹壁切口，能否發(fā)展為異位癥與機(jī)體的免疫因素有關(guān)，正常機(jī)體免疫系統(tǒng)可對(duì)異位的內(nèi)膜進(jìn)行識(shí)別、清除和消化[3]，當(dāng)患者的免疫力低下，NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞活性降低，對(duì)自體同源子宮內(nèi)膜的胞毒性降低[3]，清除活性異位內(nèi)膜的能力也會(huì)降低，從而使異位的內(nèi)膜生長導(dǎo)致異位癥的發(fā)生。

3.2診斷 ①有宮腔操作史，20例患者都為剖宮產(chǎn)術(shù)后，有1～2次的手術(shù)史。②腹壁原切口處有觸痛性包塊，且包塊與月經(jīng)周期有關(guān)，月經(jīng)期包塊增大壓痛明顯，經(jīng)后包塊縮小，疼痛緩解。③體檢發(fā)現(xiàn)下腹部原切口處包塊不活動(dòng)，質(zhì)硬。④B超檢查為低回聲或回聲不均的包塊，與膀胱界限是否清楚，有助于判斷是否有膀胱子宮內(nèi)膜病灶。⑤術(shù)后病檢可明確診斷。

3.3治療及預(yù)防首選手術(shù) 手術(shù)盡量切除病灶并切除周圍部分正常組織，術(shù)后最好服用孕三烯酮片，自月經(jīng)的1d開始，1片/次，2次/w，持續(xù)3個(gè)月，以免術(shù)后復(fù)發(fā)，我院20例患者中10例因包塊較大或者術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔子宮內(nèi)膜病灶后給以口服藥物治療，1例手術(shù)后未給予藥物治療，術(shù)后再次發(fā)生膀胱子宮內(nèi)膜異位病灶。預(yù)防的關(guān)鍵在于：①做好產(chǎn)前宣教，降低剖宮產(chǎn)率；②手術(shù)時(shí)注意保護(hù)腹壁切口，打開腹腔后用紗布保護(hù)切口周圍，重視剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作過程，盡量等胎盤自然剝離，胎盤剝離后用卵園鉗夾取宮腔內(nèi)少量的內(nèi)膜組織，避免多次擦拭宮腔，取出胎盤后及時(shí)更換手套，縫合子宮時(shí)避免穿透內(nèi)膜，接觸宮腔的紗布應(yīng)丟棄，不可接觸手術(shù)切口的其他部位，縫合子宮的針線不可再用，若要縫合其他部位，最好用合力碘消毒后再次使用，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜較厚，多次行宮腔擦拭后術(shù)后給與米非司酮口服治療，降低有活性子宮內(nèi)膜組織的反應(yīng)性。③避免盲目追求縮短手術(shù)時(shí)間，應(yīng)仔細(xì)清洗切口創(chuàng)面，尤其是橫切口兩端，關(guān)腹前后用生理鹽水沖洗切口，縫合皮膚前再次用生理鹽水沖洗切口。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李亞里.特殊部位子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生及處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18：145-147.

[3]樂杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[J].第6版.人民衛(wèi)生出版社：334-335.

編輯/許言