MRI在預測急性腦梗死后出血中的應用價值

摘要：目的 探討分析MRI在預測急性腦梗死后出血中的應用價值。方法 回顧性分析我院2013年1月～2014年1月68例腦梗死后出血患者發病5.0 h 內的急性腦梗死患者首次 T1WI及隨后1 w內復查的MRI和CT資料，了解首次增強，WI腦實質強化和HMCA征與HT的關系。早期腦實質強化為腦梗死5.0 h內缺血的腦組織區域在增強T1WI出現高信號；HMCA 征為增強T1WI上大腦中動脈增粗、出現邊緣模糊的高信號，利用統計學方法對此MRI和CT的診斷預測結果進行比較分析。結果 MRI檢測出的腦梗死后出血病例（64例/94.12%）明顯高于CT檢出（9例/13.23%），兩組對比具有顯著差異性（P<0.05），具有統計學意義。結論 通過MRI在預測診斷急性腦梗死后出血應用中作用明顯，對臨床上盡早發現出血性腦梗死，盡早采取合理有效的臨床治療方案，提高患者的生存率，具有重要作用，值得在臨床上應用和推廣。

關鍵詞：MRI；急性腦梗死；腦出血

急性腦梗死后出血，又稱急性出血性梗死，是指在腦梗死后，由于梗死動脈閉塞后，梗死區血液再灌注時繼發性的出血[1]，是血腦屏障損傷、缺血再灌注損傷以及側支循環建立共同作用的結果，是急性缺血性腦死亡中溶栓治療最嚴重的并發癥，目前臨床研究表明[2]，急性腦梗死后出血可能會引起嚴重的神經功能障礙，增加死亡率。我院對接診的68例急性腦梗死患者采取MRI檢查對比，臨床上在盡早發現出血性腦梗死，盡早采取合理有效的臨床治療方案方面取得良好的效果。現做結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月經MRI及CT檢查并經相關專家確診為急性腦梗死后出血的患者68例作為研究對象，所有患者病理均符合出血性腦梗死診斷標準，其中男性35例，女性23例，年齡38～74歲，平均年齡（66±18）歲，病程3 h～17 d，所有患者有不同程度的神經功能障礙。

1.2方法 采用回顧性調查分析的方法，將我院在2013年1月～2014年1月收治的68例疑似急性腦梗死后出血患者進行MRI和CT檢查。CT檢查是采用GE公司生產的GE Lightspeed 4 CT掃描儀，以聽OM線為基線，層厚10 mm，間隔10 mm，管電壓120 kV，管電流250 mA，連續向上進行軸位的序列掃描。MRI檢查是選用高分辨率頭部專用線圈，使患者采用仰臥位，頭先進，以OM線為定位線，采用常規的橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚7～8 mm T1WI、T2WI、FLAIR，可疑是梗死灶出血時應進行T1WI增強掃面，根據脈沖序列及掃描參數，預測是否可診斷為急性腦梗死后出血。

1.3觀察指標 根據影像學有關急性出血性腦梗死的分類標準，即將腦梗死后出血轉化（HT）分型，HI1：梗死灶周圍點狀出血，HI2：梗死灶內融合性出血，但沒有占位效應[3]；PH1：出血較少，占梗死面積30%，有明顯占位效應，PH2：出血較多，占梗死面積的30%以上，有明顯的占位效應。PH即腦實質出血[4]。

1.4統計學處理 對研究所得數據進行統計學處理，采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療后評價結果比較

2.1.1兩組患者HT分型比較 本次研究依據CT和MRI表現的兩種HT分型不同，且MRI檢查出的急性腦梗死后出血陽性例數64例（94.12%）明顯多于CT檢出的9例（13.23%），兩組對比具有顯著差異性（P<0.05），具有統計學意義，見表1，分析患者急性出血性腦梗死的致病因素關系，可見主要與合并腦微血栓發生有關，見表2。

3討論

急性腦梗死后出血是指腦部在缺血后，機體血液再次發生灌注而引發的再次出血，由于該病的致病機理和病情較為復雜，所以易導致偏癱和意識障礙等癥狀，嚴重者可能會出現腦實質血腫[5]，在目前的臨床上，合并腦微血栓、血壓、抗凝治療和溶栓治療，是急性出血性腦梗死的危險因素。但是針對腦梗死疾病來說[6]，抗凝治療和溶栓治療是缺血性腦梗死的基本預防和治療方法，而這些方法卻是腦梗死后出血發生的高危因素。因此，分析腦梗死后出血的高危因素和對其的提早預測，是選擇有效的治療措施，取得良好的腦梗死患者療效，減少和避免其他相關疾病的發生具有重要作用。

核磁共振（MRI）是一種物理現象，作為一種分析手段廣泛應用于物理、化學生物等領域，到1973年才將它用于醫學臨床檢測[7]。為了避免與核醫學中放射成像混淆，把它稱為磁共振成像術（MRI）。MRI是一種生物磁自旋成像技術，它是利用原子核自旋運動的特點，在外加磁場內，經射頻脈沖激后產生信號，用探測器檢測并輸入計算機，經過計算機處理轉換后在屏幕上顯示圖像[8]。近年來，隨著MRI技術的不斷發展，越來越多的MRI序列被開發應用，MRI在檢測出血性腦梗死的應用價值，尤其是在預測方面的作用以成為研究和關注的熱點，雖然MRI技術在醫學領域的應用廣泛，但仍然有一些問題等待解決，如FLAIR上腦梗死區縣市的高信號是否能夠預測溶栓后發生腦梗死后出血仍存在爭議。

在本次試驗中，我院回顧性分析我院2013年1月～2014年1月68例腦梗死后出血患者發病5.0 h 內的急性腦梗死患者首次 T1WI及隨后1 w內復查的MRI和CT資料，了解首次增強T1WI腦實質強化和HMCA征與HT的關系。早期腦實質強化為腦梗死5.0 h內缺血的腦組織區域在增強T1WI出現高信號；HMCA 征為增強T1WI上大腦中動脈增粗、出現邊緣模糊的高信號。結果發現MRI檢測出的腦梗死后出血病例64例（94.12%）明顯高于CT檢出9例（13.23%）。因此，通過MRI在預測診斷急性腦梗死后出血應用中作用明顯，對臨床上盡早發現出血性腦梗死，盡早采取合理有效的臨床治療方案，提高患者的生存率，具有重要作用，值得在臨床上應用和推廣。

參考文獻：

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[3]李燕.MRI在腦梗死后出血轉變的應用價值[J].中國實用醫藥，2014，（8）：41-42.

[4]張艷利.MRI在腦梗死后出血性轉化中的預測價值[J].實用放射學雜志，2014，30（3）：512-514.

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編輯/張燕