簡析醫療保險制度改革對職工就醫行為的影響

摘要：醫療保險制度是我國為了保證國民的醫療健康水平和提升人民社會生活的質量的重要促進途徑和社會政策。醫療保險制度改革對于占社會人群中的大多數就業職工的影響較為深刻。本文將就醫療保險制度改革對職工的就醫行為的影響進行相關的分析，就醫院就醫、職工所選擇的醫師和藥物價位等方面去探討醫療保險制度改革前后就業職工的就醫行為的差異情況，就調查的結果提出相關的討論和分析，從而最終得出相應的結論，就是醫療保險制度改革對于職工的就醫行為短期內不會帶來負面影響，而長期的改革發展則會對其就醫行為產生深刻的正面影響。

關鍵詞：醫療保險制度；改革；職工就醫行為；影響

在過往的社會醫療保險制度當中，我國原有的公費醫療和勞動保險醫療制度在社會的保險制度當中曾經發揮過重要的促進作用，影響了當時就業職工的就醫行為的主要習慣和模式，給人們的生活帶來了重要的變革。但是，當時的醫療保險制度也存在著比較多的負面問題和不利影響。例如，醫療行業當中的就醫費用和用藥費用的開銷的增長遠遠超過了國家財政的支出費用增長和企業醫保費用的經濟承受水平和能力，從而造成社會醫療保險的發展落后于人們群眾對于自身醫療保險的保障程度的現象。與此同時，也造成了社會醫療保險藥物費用的浪費較為嚴重，相關的醫療資源得不到很好的配置，相關的醫療需求和醫療資源的供給沒有達到平衡，社會醫療保障覆蓋面積較為狹窄，醫療衛生事業的管理水平和社會業務化水平程度較低等相應的問題。而為了解決上述的社會醫療保險問題，國務院相關的職能部門就頒布了相應的城鎮職工醫療保險制度的改革決定，該決定確立了全國范圍內進行城鎮職工醫療保險制度改革的總體路線和方針，其中的總體改革目標為：使用較為節儉的醫療費用和表位便捷優質的公共醫療服務，去滿足廣大城鎮職工對于提升自身的醫療衛生保障水平和促進自身身體健康的要求，從而最終慢慢建立起一整套城鎮一體化的基本醫療保險的施行制度。本文將就醫療保險制度改革對職工的就醫行為的影響進行相關的分析，就醫院就醫、職工所選擇的醫師和藥物價位等方面去探討醫療保險制度改革前后就業職工的就醫行為的差異情況，就調查的結果提出相關的討論和分析，從而最終得出相應的結論，就是醫療保險制度改革對于職工的就醫行為短期內不會帶來負面影響，而長期的改革發展則會對其就醫行為產生深刻的正面影響。

1 通過相關的社會調查進行調查對象和調查項目的確定分析

在進行一項調查工作的時候，首先需要進行的工作就是要對調查對象進行確認。而本文則選取某項對于某城市對于相關的政府機關和企事業單位的職工進行隨機的調查，進而采取使用調查問卷的形式進行相關的數據調查。該次社會調查總共對600多名企事業職工進行問卷訪問，各個單位的職工年齡段在20～78周歲，進而也將這個總體的年齡段劃分為40周歲以下、41～55周歲和56周歲以上三個年齡段。其中的調查對象的職業構成有城鎮科教文衛等事業單位的職工、城市的體力勞動者、城市的體力勞動者和相應的受聘職工等。在實際的調查過程當中，調查項目主要對相關調查對象職工在醫療改革前后的就醫行為特征、對政府醫療改革政策的個人態度和實際參與程度、對相關的醫療改革政策的認識度和支持度、對實際醫療改革的改革成效的了解程度等。而實際的調查內容中則有對職工所選擇的就醫地點或就醫醫院、其所選擇的主診醫師、其對所選擇的某地醫院和某個醫師所開導的藥方的價位變化的接受能力和接受程度及其醫療保險個人賬戶的登記與使用情況、對醫療改革的實際成效的意見和相關建議等。

而在實際的數據統計過程當中，城鎮職工在選擇就醫當中，醫療改革之前有193人自認為其所選擇的醫院是醫療水平最好的醫院，選擇某一個醫療機構進行定點投醫的擇優203人，就近選擇醫院進行投醫的擇優111人，而生病不去醫院就醫的就有90人。而在醫療改革實施之后，有153人自認為其所選擇的醫院是醫療水平最好的醫院，選擇某一個醫療機構進行定點投醫的擇優251人，就近選擇醫院進行投醫的擇優118人，而生病不去醫院就醫的就有70人。總共接受調查的人數有597人。在一定的數據統計的基數當中，本次調查盡量對代表性高的調查項目和調查內容進行了相關的設置，以其達到最優的調查效果。對比醫療改革前后城鎮職工對于其自身所選擇的醫院是為最好的醫院的差異可以體現出在醫療改革的過程當中，和某些等級醫院有合作關系的醫保系統對于城鎮職工的影響程度；對比醫療改革前后城鎮職工人員選擇某一醫療機構作為定點的投醫地點可以體現醫療改革對于城鎮職工的實際關聯效益的影響；對已對比醫療改革前后城鎮職工人員選擇就近的醫療機構作為投醫地點可以體現醫療改革對于職工實際利益的影響力水平；對比醫療改革前后城鎮職工人員選擇在生病是不去醫院投醫的行為選擇則可以體現醫療改革對于城鎮職工的真實影響力。

2 通過相關的社會調查進行調查對象和調查項目的分析結果

在對醫療改革前后的城鎮職工選擇的定點醫院就醫的結果所占的比例最高，達到總體數量的34%。而選擇自行處理病情的則占15%左右。而在醫療改革實施之后，城鎮職工選擇某一定點醫療機構作為就醫地點的比例則比醫療改革之前更高，而選擇自行處理病情的則只占到了11%左右。在對相關的數據進行χ2的檢驗當中，發現其P值<0.05。此數據表明在醫療改革前后城鎮職工對實際的就診醫院的選擇是由差別的，其中選擇到某一醫療機構作為定點的就醫單位的比重和選擇到就近醫院進行就醫的比重呈現上升的趨勢，而其中選擇其自身認為最好的醫療機構進行就醫和選擇自行處理自身病情的比重則是呈現下降的趨勢。在結合上述的調查項目的陳述我們可以發現，選擇到某一醫療機構作為定點的就醫單位的比重和選擇到就近醫院進行就醫的比重呈現上升的趨勢和選擇其自身認為最好的醫療機構進行就醫和選擇自行處理自身病情的比重則是呈現下降的趨勢表明醫療改革對于城鎮職工就醫行為有著一種良好的影響趨勢。

在對醫療改革前后的城鎮職工選擇特定的醫師的情況的調查結果當中，我們可以發現，在進行醫療改革之前，城鎮職工選擇專家門診的數量達到總體調查人數的55.9%，而選擇普通的醫師進行就醫的則占調查總數的44%。在進行醫療改革之后，城鎮職工選擇專家門診的數量達到總體調查人數的53.7%，而選擇普通的醫師進行就醫的則占調查總數的46.2%。在對相關的數據進行χ2的檢驗當中，發現其P值>0.05。此數據表明，在醫療改革前后，醫改對于城鎮職工選擇專家門診和選擇普通門診的就醫行為并沒有顯著的差異性。在這種情況之下，我們一般可以認為城鎮職工所選擇的門診醫師的行為在醫療改革前后并無明顯的變化。

而在最后一項，也是醫療改革最為人們所關注的一項調查內容中，相關的調查單位對在醫療改革前后的城鎮職工對于其選擇開藥價位的調查情況中我們可以發現，在進行醫療改革之前認為醫院開出了便宜的、醫生認為其適合病情的藥物的選擇人數為552人，占總體調查人數的92.4%，而選擇就診醫院所開出的藥是療效好的進口藥的人數為45人，占總體調查人員的7.5%。而在進行醫療改革之后，認為醫院開出了便宜的、醫生認為其適合病情的藥物的選擇人數為562人，占總體調查人數的94.1%，而選擇就診醫院所開出的藥是療效好的進口藥的人數為35人，占總體調查人員的5.8%。在對相關的數據進行χ2的檢驗當中，發現其P值>0.05。此數據表明，在醫療改革前后，醫改對于城鎮職工選擇醫院開出了便宜的、醫生認為其適合病情的藥物和選擇就診醫院所開出的藥是療效好的進口藥的就醫行為并沒有顯著的差異性。在這種情況之下，我們一般可以認為城鎮職工所選擇的門診醫師的行為在醫療改革前后并無明顯的變化。

3 就調查的結果提出相關的討論和分析

從上述的統計數據中我們可以得出相關的結論：醫療保障制度的改革在今后必然會影響人們的就醫行為，但這種影響并不會造成嚴重的社會后果。選擇確定的定點醫療機構進行就醫的行為，可以方便社會上參保的職工人員進行就醫選擇和項目管理，從而促進社會醫療衛生資源的優化分配，促進相關的醫療資源的有效利用，最終達到嚴格控制醫療服務成本和促進醫療管理的總體質量。在實際的就醫過程中，參加醫療保險的城鎮職工人員可以在低等級的醫療機構進行定點的門診就醫，從而最終降低了醫療費用對于城鎮職工的負擔。而另一方面，也可以鼓勵城鎮職工在其病情較輕時，可以選擇到相關的定點醫療機構進行就醫，促進相關基層醫療機構的實際效用的發揮。

而在對醫療改革前后，醫改對于城鎮職工選擇醫院開出了便宜的、醫生認為其適合病情的藥物和選擇就診醫院所開出的藥是療效好的進口藥的就醫行的對比過程中我們可以發現，有較多的人愿意到專家門診進行就醫，其實際的意圖就是想得到更加專業的醫療意見的幫助；而一大部分人選擇較為便宜和醫生認為適合患者病情的藥則可能是由于醫療改革的時間較短和相關的改革成效還沒有呈現出較為明顯的趨勢，人們對于醫療改革的細節事項還沒有一個具體全面的了解，從而導致了沒有產生多大的影響的情況。

因此，政府部門應該建立一套個人賬戶的管理體制，從而可以使醫療改革所體現出來的公平和效益相結合的原則受到越來越多的群眾的認識和理解。在實際的施行過程當中，政府部門應該積極加強相應的宣傳力度，從而使醫療改革的相關項目對城鎮職工起到制約作用，進而可以調整城鎮職工的醫療消費行為和消費結構，最終培養城鎮職工對于醫療保障上的自我保障意識和保障能力，把醫療改革的實際紅利讓每個參與者都著實體會到。

參考文獻：

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