兩種髕骨骨折內固定方法的療效比較

摘要：目的 比較鎳鈦記憶合金內聚髕器及雙克氏針及張力帶鋼絲治療髕骨骨折的療效。方法 將我院骨科的104例髕骨骨折患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組63例，應用鎳鈦記憶合金內聚髕器內固定治療；對照組41例，使用克氏針及鋼絲張力帶內固定治療。隨訪1～2年，比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組優良率為90.4%，對照組優良率為75.6%，觀察組的優良率明顯優于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論 鎳鈦記憶合金內聚髕器內固定治療髕骨骨折療效顯著，可盡早進行功能鍛煉，是目前比較理想的內固定方法。

關鍵詞：髕骨骨折；鎳鈦聚髕器；張力帶

髕骨屬于人體最大的籽骨，髕骨骨折的發生率大約占全身各種骨折的1.65%，隨著運動傷和車禍傷的增多，髕骨骨折是臨床上常見的骨折之一，一般累及髕骨中1/3，常伴有伸膝裝置斷裂，造成骨折近端明顯移位，當髕骨關節面不平整程度超過2～3mm，可導致創傷性關節炎的發生。髕骨骨折在日常生活和工作中較易發生，隨著交通事故的增多，其發生率也日漸增多。由于髕骨關節軟骨面結構復雜，包含許多小關節面，因此髕骨骨折后應盡可能恢復其完整性，內固定手術目的是維持關節面平整，重建伸膝裝置，保證膝關節早期進行康復鍛煉。目前對于髕骨骨折的手術治療， 改良張力帶鋼絲和鎳鈦聚髕器（Ni-Ti-patellar concentrator， NT-PC） 是臨床上兩種應用最為廣泛的內固定方式。我們回顧分析自2006年7月～2012年7月我科收治的104例髕骨骨折患者中采用了兩種不同的內固定方法。現就其臨床效果進行分析、總結，以探討髕骨骨折的有效內固定方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組104例，男性70例，女性34例。年齡19～61歲，平均33.5歲。受傷原因：摔傷24例，車禍60例，擊打傷20例。均為閉合性骨折。左側60例，右側44例。骨折類型：單純橫形骨折60例，髕骨上極24例，中份20例，下極16例；粉碎性骨折44例，髕骨上極15例，下極19例，全髕粉碎10例。傷后手術時間3～7 d。隨診時間：1～2年。隨機分為內固定方式觀察組（鎳鈦記憶合金內聚髕器固定）63例，對照組（克氏針張力帶鋼絲\"8\"字固定）41例。

1.2 方法 內固定方式觀察組 采用鎳鈦記憶合金內聚髕器固定，手術采用腰麻或硬膜外麻醉，患者取仰臥位，大腿中部預置氣囊止血帶，常規消毒，鋪無菌單。取髕前略呈弧形切口，起髕骨內、外緣點向前至髕骨下緣，沿髕骨表面分離皮瓣，顯露髕骨上、下極，吸引器清除關節面內積血。先用髕骨復位巾鉗將骨折復位，然后用絲線縫合其表面筋膜，使整個髕骨稱為一體。根據髕骨大小選擇合適的聚髕器，浸入0℃～5℃消毒冰水中，用尖嘴鉗將其爪支展開，分別刺入髕韌帶并將髕尖鉤住，此后將固定器向近端牽拉，將聚髕器的兩個爪枝扣住髕骨底部。注意使聚髕器腰部緊密聚貼髕體，然后扶住患肢小腿作輕柔的小幅度關節活動，以利于未完全復位的骨塊復位。然后用40～50℃熱鹽水紗布加溫聚髕器1～2min，使聚髕器各爪枝收縮固定。伸膝0℃檢查關節面是否平滑，對位不滿意者可冷卻本器后重新安裝，術畢依次縫合各層軟組織。

內固定方式對照組 采用克氏針及鋼絲張力帶固定，切開復位步驟同鎳鈦記憶合金內聚髕器內固定，從上極內外側沿髕骨縱軸鉆入2枚直徑1.5 mm克氏針；粉碎性骨折根據情況加用一枚橫形克氏針或用\"7\"號絲線縫合，再用鋼絲張力帶\"8\"字固定。使遠端針尾在肌膜外面露出約5 mm，在近端髕骨上段約1 cm處剪斷克氏針，并折彎成鉤狀，彎向側方。被動活動膝關節，再次探查關節面平整后，沖洗切口，放置皮片引流，縫合髕前腱膜，修復關節囊，逐層縫合至皮膚。

1.3 療效判斷標準 按陸裕樸[1]標準進行判定，優：膝關節功能正常，無疼痛、無肌肉萎縮、行走自如，下蹲正常；良：膝關節功能接近正常，無疼痛，有輕度肌肉萎縮，行走自如，下蹲稍差；可：偶有疼痛，有肌肉萎縮，屈曲輕度受限，但大于90°，平地行走無跛行，上下樓及下蹲不便；差：疼痛，有肌肉萎縮，屈曲小于90°，下蹲困難。

1.4 統計學方法 利用SPSS15.0軟件進行統計分析，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩種術式療效比較 隨訪時間為1～2年，均骨性愈合，無二次骨折。術后開始功能鍛煉時間、屈膝90°時間、完全恢復時間、骨折愈合時間，以及優良率比較，觀察組均明顯優于對照組，經統計學處理，差異具有顯著性（P<0.05），兩種術式恢復情況 兩種術式臨床優良率比較，見表2。

3 討論

骸骨在膝關節功能活動中所起的重要的作用。髕骨骨折的治療應該盡可能使之解剖復位，早期活動。應采用可靠的內固定治療髕骨骨折，內固定技術必須保證有足夠的強度來抵抗術后早期膝關節活動所發生的作用于髕骨的屈曲應力及分離應力，術中恢復重建膝關節的連續性，以盡早恢復膝關節功能。

本研究通過鎳鈦記憶合金內聚髕器及克氏針及鋼絲張力帶兩種不同的內固定材料治療髕骨骨折，通過相關數據比較，觀察組的優良率為90.4%，對照組優良率為75.6%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義。分析原因我們認為克氏針張力帶固定：該方法雖然具有較可靠的生物力學固定效果，但此法在應用時易出現克氏針、鋼絲松動，可供選擇穿針的骨塊也有限，不易聚攏碎骨塊，也不能在近關節面部位產生有效的壓應力，影響治療效果。克氏針的粗細及位置掌握不當可能導致手術失敗；針端也可能向前旋轉，局部刺激皮膚，引起疼痛，甚至戳穿皮膚，影響了患膝的功能鍛煉。而鎳鈦聚髕器內固定作為最近幾年開展起來的新方法， 具有如下優點：鎳鈦記憶合金材料比重低，更加耐磨、抗腐蝕，磁性低，對患者無毒性，無過敏性，不會致癌。鎳鈦記憶合金的彈性模量同人體的骨骼較為接近，因此，可降低應力的遮擋，避免骨質疏松的發生。創傷小， 術中骨膜損傷少， 內固定不必在骨質上鉆孔， 避免了過多破壞骨結構， 有利于骨折愈合，組織相容性好， 可在0℃低溫下塑變、40℃溫度下回復原定形狀， 具有記憶功能和回彈力。

綜上所述， 鎳鈦聚髕器內固定治療髕骨骨折療效顯著， 固定牢固可靠， 可盡早進行功能鍛煉， 保存膝關節功能， 是比較理想的內固定方法。

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編輯/許言