異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床價(jià)值

摘要：目的 方法 探討應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2011年6月～2013年4月收治的140例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同，分為觀察組和對(duì)照組各70例。對(duì)照組應(yīng)用剖腹手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組治愈68例，占97.1%；對(duì)照組治愈54例，占77.1%，對(duì)比兩組患者手術(shù)治愈成功率，觀察組明顯高于對(duì)照組（p<0.05），具有較好效果。結(jié)論 異位妊娠患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)較快，是一種安全有效的手術(shù)方式，具有較好效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；臨床效果；異位妊娠

臨床醫(yī)學(xué)中，異位妊娠疾病是一種比較常見(jiàn)的婦科急腹癥，具有較高的發(fā)病率，其引發(fā)病因主要為受精卵在患者子宮體腔外著床，60%異位妊娠患者為輸卵管妊娠。目前，對(duì)異位妊娠患者的治療主要是應(yīng)用手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)治療，可在可視情況下，對(duì)患者病癥、病因進(jìn)行確診，并且進(jìn)行手術(shù)治療。因腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快和術(shù)中疼痛較弱等特點(diǎn)，因此具有廣泛的應(yīng)用[1]。我院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者70例，取得較好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年6月～2013年4月收治的140例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同，分為觀察組和對(duì)照組各70例。觀察組70例，年齡為21～36歲，平均年齡為23.4±2.2歲；對(duì)照組70例，年齡為22～37歲，平均年齡為23.5±2.4歲。經(jīng)過(guò)臨床診斷，患者妊娠分布部位基本包括輸卵管間質(zhì)部、傘端、腹腔妊娠、峽部、卵巢妊娠和壺腹部。對(duì)比兩組患者年齡和妊娠分布部位等方面，均無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者應(yīng)用剖腹手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，其具體操作方法為：①排除腹腔鏡手術(shù)禁忌證患者，如嚴(yán)重心血管疾病、肺功能不全、凝血功能障礙和血液病者；②做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，檢查患者血糖、肝腎功能和血尿常規(guī)等項(xiàng)目，并在術(shù)前讓患者排空膀胱，做好腸道和陰道準(zhǔn)備等；③手術(shù)步驟：取平臥位，移動(dòng)患者臀部至手術(shù)床緣，保證盆底的充分暴露。套管針穿刺腹壁，形成氣腹，進(jìn)行腹腔探查。確診為異位妊娠患者后，根據(jù)患者異位妊娠的類型、年齡、生育意愿和營(yíng)養(yǎng)狀況等，決定手術(shù)方式。患者具有生育要求，尤其是側(cè)輸卵管已切除或者產(chǎn)生病變者，應(yīng)采取保守手術(shù)治療，應(yīng)用輸卵管切開(kāi)取胚胎術(shù)；如患者病灶部位為輸卵管壺腹部，或者輸卵管峽部，妊娠炎癥較輕，可采取輸卵管開(kāi)窗術(shù)；輸卵管傘部妊娠者應(yīng)用輸卵管擠壓術(shù)，從輸卵管傘部擠出胚胎，鉗出；如患者妊娠部位為壺腹部，可應(yīng)用切開(kāi)胚胎后縫合術(shù)；如有生育要求，妊娠部位于輸卵管壺腹部并未破裂者，可選擇輸卵管造口術(shù)。患者年齡較大，無(wú)生育要求，患側(cè)輸卵管病變嚴(yán)重，可行輸卵管切除術(shù)。其具體手術(shù)方法為：沿患側(cè)輸卵管傘端電凝并切斷輸卵管系膜，切斷近子宮角部直至患者輸卵管峽部，對(duì)患者輸卵管峽部進(jìn)行橫斷電凝后，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者輸卵管的切除，取出部位為患者左下腹\"反麥?zhǔn)宵c(diǎn)\"穿刺孔。如患者輸卵管部分破裂情況比較嚴(yán)重，其他部分處于完好狀態(tài)，可切除病灶后進(jìn)行輸卵管端吻合。④樣本送檢，取出器械后，排出患者腹內(nèi)氣體，然后縫合手術(shù)切口。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果 140例異位妊娠患者均順利完成手術(shù)，其中，觀察組70例，治愈68例，占97.1%，失敗2例，占2.9%，手術(shù)過(guò)程中無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例，且未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，1例患者出現(xiàn)持續(xù)性妊娠，給予對(duì)癥支持治療痊愈；對(duì)照組70例，治愈54例，占77.1%，失敗16例，占22.9%，術(shù)后出現(xiàn)6例并發(fā)癥患者，占8.6%，4例患者出現(xiàn)持續(xù)性妊娠，對(duì)癥支持治療后痊愈。對(duì)比兩組患者手術(shù)治愈成功率，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具有較好效果。

2.2兩組患者手術(shù)情況 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（40.6±13.4）min，術(shù)中出血量為（5.8±3.1）mL，肛門排氣時(shí)間為（21.3±11.7）h，住院時(shí)間為（5.8±1.6）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（51.2±15.6）min，術(shù)中出血量為（7.2±3.1）mL，肛門排氣時(shí)間為（21.6±11.4）h，住院時(shí)間為（6.4±1.8）d。對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間，觀察組時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

在成妊娠異位的主要原因是受精卵在患者子宮體腔外部，如未能及時(shí)給予對(duì)癥處理，很容易造成孕產(chǎn)婦死亡。隨著我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)療水平得到了不斷的提高，促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)中腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用。經(jīng)過(guò)優(yōu)化后，在異位妊娠患者的臨床診斷和治療過(guò)程中，腹腔鏡技術(shù)得到了良好的應(yīng)用[2]。應(yīng)用腹腔鏡不僅可確診早期異位妊娠患者，同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)對(duì)異位妊娠患者的手術(shù)治療。而且，對(duì)患者子宮組織造成的損傷比較小，可有效減少盆腔粘連和輸卵管堵塞癥狀，并且實(shí)現(xiàn)對(duì)纖維素滲出或者沉積的有效預(yù)防。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后感染率比較低、恢復(fù)較快和術(shù)中出血量少等特點(diǎn)，不會(huì)造成明顯癱痕，可有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，具有重要的作用[3，4]。本組資料中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者70例，治愈68例，占97.1%，失敗2例，占2.9%，手術(shù)過(guò)程中無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例，且未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，1例患者出現(xiàn)持續(xù)性妊娠，給予對(duì)癥支持治療痊愈，治療成功率比較高，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，具有較好效果。

綜上所述，異位妊娠患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)較快，是一種安全有效的手術(shù)方式，具有較好效果，值得臨床推廣。

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編輯/許言