郄穴加踝針治療運動員膝關節內側副韌帶急性損傷33例療效觀察

摘要：目的 觀察郄穴加踝針的針刺療法在治療運動員膝關節內側副韌帶急性損傷中的應用療效。方法 將60例膝關節內側副韌帶損傷的患者隨機分成兩組。治療組郄穴加踝針33例，對照組電針27例，觀察和比較兩組患者的療效。結果 治療組的治愈率和有效率分別為81.81%和96.97%，對照組的治愈率和有效率分別為37.04%和92.59%，有明顯的統計學差異（P<0.01）。結論 郄穴加踝針的針刺療法在治療運動員膝關節內側副韌帶急性損傷中的應用療效優于電針組，此法值得在運動創傷的治療中推廣。

關鍵詞：郄穴；踝針；運動員；膝關節內側副韌帶

膝關節內側副韌帶損傷是運動員的常見病、多發病，尤其是在體操、柔道和武術等項目中更是高發。當膝關節位于屈曲位（約45°～55°），小腿突然外展外旋，或足和小腿固定，大腿突然內收內旋，簡稱膝外翻，都可造成膝關節的內側副韌帶損傷[1]。對于這種損傷，筆者采取冰敷加壓、郄穴加踝針的針刺療法治療，取得滿意療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例膝關節內側副韌帶損傷的患者均來自河北省體操舉重柔道運動管理中心和內蒙古田徑柔道武術運動管理中心的運動員，男運動員36例，女運動員24例，年齡12～30歲，平均年齡22歲。運動項目為體操、舉重、柔道、武術等。按隨機化原則分為治療組33例和對照組27例。治療組33例中男18例，女15例；年齡12～30歲；平均年齡21歲；病程最長3h，最短即時治療。對照組27例中男17例，女10例；年齡13～28歲，平均年齡22歲，病程最長5h，最短即時治療。兩組病例一般資料經統計學處理，無顯著性差異，具有可比性。

參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]有明顯的外傷史；膝關節疼痛腫脹、功能受限、呈現半屈曲位，或皮下有瘀斑；膝關節內側壓痛，側副韌帶分離試驗陽性，完全斷裂時關節不穩；X線片示：上述試驗應力下攝片，傷側關節間隙增寬或輕度錯位，或伸撕脫性骨折。

按損傷臨床分度[3]I度：韌帶走行有壓痛，但開口感和側搬實驗陰性，表明韌帶有小撕裂。II度：側搬實驗和開口感陽性，但側搬時有阻擋感，表明韌帶部分撕裂。III度：側搬實驗和開口感明顯，沒有阻擋感，表明韌帶完全斷裂。所選病例均為I度和II度。

1.2方法 兩組患者均在第一時間實行休息、抬高患肢、彈力繃帶加壓包扎、冰水冷敷的前期治療。

1.2.1治療組 就診時患者仰臥位：①在脾經郄穴地機（位于小腿內側，當內踝尖與陰陵泉的連線上，陰陵泉下3寸）[4]及其上下找敏感反應點，如果沒有明顯反應點則取地機穴本身，穴區皮膚常規消毒，用1.5寸（0.30×40mm）一次性不銹鋼毫針直刺，得氣后行提插捻轉瀉法，使針感傳至患處而起針；②在患側踝部內前方，距內踝高點上三橫指，脛骨前嵴1cm處為進針點[5]，穴區皮膚常規消毒，用1.5寸的一次性不銹鋼毫針，從進針點向近心端使針與皮膚呈30°角快速刺入，進皮后把針放平，使之與皮膚呈5°～15°角左右，沿皮下組織刺入1.4寸左右，觀察有無針刺痛感，如果有刺痛感，可調整針刺的方向和角度，但針尖應與身體縱線保持一致，以無刺痛感為準，然后用膠布固定針柄，留針12h，1次/d。

1.2.2對照組 患者在24h后進行電針治療。選穴：如痛點較多取兩個較重的阿是穴，如痛點只有一個則取阿是穴配血海。操作：進行穴位皮膚的常規消毒，1.5寸毫針直刺得氣，將電針兩級接入兩個穴位上，采用時間間隔為1s的連續波，強度以患者的耐受為度，20min/次。上述治療均為1次/d，5次為1個療程，療效在2個療程后評定。

2 結果

2.1療效評定標準 臨床治愈：治療后疼痛完全消失，膝關節活動自如，可正常參加訓；顯效：治療后疼痛明顯減輕，膝關節活動尚可，可適量參加訓練；好轉：治療后疼痛略有好轉，膝關節活動仍受限，可少量參加訓練；無效：治療后未見好轉，不能參加訓練。

2.2結果 見表1。

3 討論

郄穴是經脈里的特定穴，郄者，孔郄也，是經脈中經氣深集的部位，主要用于治療氣血凝滯的急重癥患者，有使氣血通透的作用。臨床用其治療急重病，尤其是本經本腑的病變往往能收到異乎尋常的效果[6]。膝關節內側副韌帶的急性損傷主要表現是氣滯血瘀，其病變部位主要位于脾經，所以取脾經的郄穴地機。其具有治療腿膝麻木、疼痛的作用[7]。

腕踝針是針灸療法中一種特殊的針刺方法，是20世紀70年代由第二軍醫大學張心曙教授發現并廣泛應用于臨床。他是以人體的腕部或踝部的相應點為取穴區，用毫針沿皮下淺刺，不要求酸、麻、重、脹的針感來治療全身疾病的一種方法，此方法安全、簡便、起效迅速，因而得到廣泛應用。腕踝針的身體分區在理論上可以看作是經絡系統中的十二皮部，所以在治療膝關節內側副韌帶損傷時，我們取其下3穴，在內踝高點上三橫指，脛骨前嵴1cm處為進針點。

運動員在訓練和比賽中經常會出現膝關節的損傷，而內側副韌帶的損傷又是其中最常見的一種，郄穴加踝針的針刺療法能讓運動員在第一時間接受治療，且效果顯著，此法值得在運動創傷的治療中推廣。

參考文獻：

[1]曲綿域，等.實用運動醫學[M].北京：北京科學技術出版社，2001：697.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：94.

[3]于長隆，等.中華骨科學·運動創傷卷[M].北京：人民衛生出版社，2010：299.

[4，7]羅永芬.腧穴學[M].上海：上海科學技術出版社，1996：200.

[5]南景禎，等.特種針法臨床應用[M].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，2004：45.

[6]傅云其.郄穴在急性病癥中的應用舉隅[J].中國中西醫結合急救雜志，2006，13（4）：253-254.

編輯/哈濤