內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療急性上消化道出血60例的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討內(nèi)鏡下金屬鈦治療急性上消化道出血的臨床護(hù)理，為今后臨床護(hù)理提供參考和借鑒。方法 選取2012年3月～2014年6月期間我院收治的60例急性上消化道出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)內(nèi)鏡下金屬鈦治療急性上消化道出血的臨床護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 護(hù)理后患者的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于護(hù)理前，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，可以有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高治療效果，達(dá)到治愈的目的，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下金屬鈦；急性上消化道出血；護(hù)理；體會(huì)

上消化道出血屬于消化科的常見(jiàn)急癥之一，該病起病比較急且病情發(fā)展比較迅速，可以在很短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生大出血，嚴(yán)重時(shí)可以致其死亡，其死亡率達(dá)到了100%[1]以上，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。對(duì)于急性消化道出血的治療主要是以止血為主，它是治療成功的關(guān)鍵所在。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡介入治療取得了快速的發(fā)展，在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，內(nèi)鏡下金屬鈦治療急性上消化道出血是近幾年發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù)[2]，止血效果比較好，但是期間的護(hù)理也十分重要，是止血成功的關(guān)鍵。近年來(lái)，我院對(duì)內(nèi)鏡下金屬鈦治療的上消化道出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年6月我院收治的60例急性上消化道出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g為22～67歲，平均年齡為（47.5±3.5歲），男性為32例，占53.3%，女性為28例，占46.7%，其中胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍24例，食道黏膜撕裂5例，賁門撕裂傷出血6例，所有患者均符合上消化道出血的臨床癥狀，排除患有心、腦、肝腎疾病等疾病的患者。

1.2方法 所有患者入院之后均進(jìn)行臨床常規(guī)處理，對(duì)于休克的患者先糾正休克，然后進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。儀器采用電子結(jié)腸鏡、胃鏡以及MD-850型號(hào)的金屬鈦，肽夾置放器。經(jīng)內(nèi)鏡直視發(fā)現(xiàn)病灶以后，通過(guò)活檢鉗道放入肽夾器，調(diào)整金屬鈦夾的方向，以便對(duì)準(zhǔn)患者出血的位置，然后使金屬鈦夾張開，利用操作桿使金屬鈦收緊，然后脫離鈦夾，完成止血?？梢愿鶕?jù)患者的具體情況使用多個(gè)鈦夾，以便達(dá)到止血的目的。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 患者在入院后很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、害怕等不良情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解臨床治療的目的和預(yù)后等情況，消除患者的顧慮，護(hù)理時(shí)醫(yī)護(hù)人員要注意態(tài)度和藹，對(duì)于患者表現(xiàn)出的一些行為反應(yīng)給予理解，耐心安慰患者，采取合理的措施穩(wěn)定患者及家屬的情緒，從而和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使其積極配合治療，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備好急救藥品和器材，認(rèn)真檢查器材是否齊全，能否正常使用，避免在手術(shù)中出現(xiàn)器材不能正常使用的情況。在手術(shù)前15min內(nèi)協(xié)助患者排大小便。同時(shí)給患者注射苯巴比納或者西泮，其目的是減少患者腺體的分泌，使患者的平滑肌處于放松的狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3.3術(shù)中護(hù)理 調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度，給患者營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境，使患者感到放松。當(dāng)內(nèi)鏡插入后，醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，分散患者的注意力。在術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化，并注意保持呼吸道暢通，如果出現(xiàn)異常的情況，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，并協(xié)助其處理。

1.3.4術(shù)后護(hù)理 病情護(hù)理 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征的變化，包括血壓、脈搏、呼吸等。詢問(wèn)患者由無(wú)腹痛惡心等，觀察患者嘔吐物以及大便的顏色并做好記錄。如果患者的生命體征比較平穩(wěn)，大便顏色為黃色，則表明患者出血停止，如果患者的大便顏色沒(méi)有很大變化，生命體征變化比較大，則表明患者可能仍在出血，則需要進(jìn)行二次手術(shù)，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3.5基礎(chǔ)護(hù)理 患者在術(shù)后需要臥床休息，盡量避免翻身、打噴嚏等。術(shù)后24h以內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)食，待患者沒(méi)有出血之后給予患者比較清淡的流質(zhì)食物，在術(shù)后第4d可以給予患者半流質(zhì)食物，第7d以后可以慢慢轉(zhuǎn)換為營(yíng)養(yǎng)比較豐富的食物，禁食一些比較辛辣的食物。觀察患者鈦夾的脫落情況，鈦夾在術(shù)后7～14d脫落，屬于正常脫落，如果在72h以內(nèi)脫落則為過(guò)早脫落，所以術(shù)后要嚴(yán)密觀察鈦夾的脫落情況，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行檢查，了解其位置情況。

1.3.6健康教育 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬宣講金屬鈦夾治療上消化道出血的基本知識(shí)，讓其對(duì)之有大致的了解，并向其囑咐飲食的禁忌，并戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。出院之后如果有任何不適應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較患者護(hù)理前后臨床癥狀改善情況 見(jiàn)表1。

3結(jié)論

上消化道出血的原因有很多，但其大多數(shù)原因主要是由于門脈高壓致食管-胃底靜脈曲張破裂，這一類的出血一般發(fā)生迅速且突然，患者會(huì)出現(xiàn)嘔血、黑便、血壓迅速下降、出現(xiàn)嚴(yán)重的腸胃不適。過(guò)去對(duì)其治療的方法是采用三腔二囊管壓迫止血，臨床效果顯著，但是其缺點(diǎn)是，氣囊放氣之后患者再次出血的機(jī)率比較高，而且患者所承受的痛苦也非常大，還容易導(dǎo)致食管潰瘍、肺炎等癥狀的發(fā)生，這種治療方法只能是一種緊急措施[4]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡介入治療在臨床的應(yīng)用也逐漸增多，金屬鈦夾具有安全性高、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)出血率低的特點(diǎn)，是內(nèi)鏡下止血方式的首要選擇，雖然具有很多優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)其的護(hù)理也很重要，能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

在手術(shù)前，耐心的向患者講解手術(shù)的過(guò)程，手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等，有利于消除患者及其家屬的顧慮，避免了不良情緒對(duì)患者的影響，使患者患者心理負(fù)擔(dān)減少，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使之積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療，有研究表明[5]心理護(hù)理對(duì)手術(shù)治療的成功發(fā)揮著巨大的作用。手術(shù)之后要密切注意患者的金屬鈦夾有無(wú)脫落，觀察患者出血量、嘔吐物的顏色及數(shù)量，還需密切觀察患者術(shù)后的體溫等情況，囑咐患者避免打噴嚏，避免損傷，在患者出院之后對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)。通過(guò)上述的這些護(hù)理，不僅促進(jìn)患者早日康復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)也提高了患者滿意度，增加了對(duì)醫(yī)院的信賴。本次研究顯示，患者經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)后精心的護(hù)理后，其臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于護(hù)理前，說(shuō)明良好的護(hù)理措施能保證手術(shù)的成功，提高手術(shù)成功率，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后患者的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于護(hù)理前。綜上所述，通過(guò)加強(qiáng)患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，可以有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高治療效果，達(dá)到治愈的目的，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

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