經狹部入路顯微減壓治療腰椎間盤突出癥手術護理

摘要：目的 探討腰椎間盤突出癥手術護理。方法 選取我院2009年5月～2014年3月經狹部入路顯微減壓治療腰椎間盤突出癥病例98例，進行效果分析。結果 經狹部入路顯微減壓治療腰椎間盤突出癥，術后取得較好效果。結論 現將我院經狹部入路顯微減壓治療腰椎間盤突出癥手術護理經驗介紹于下。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥顯微減壓；腰椎間盤突出癥；術后護理

腰椎間盤突出癥是因椎間盤退變、破裂，后凸壓迫脊髓或神經而出現的綜合征[1]，是骨科的常見病和多發病，其主要癥狀為腰痛及一側或雙側下肢疼痛及感覺異常。退變及外傷是本病的主要病因，長期體力勞動者發病率高，多發生于>20歲的青壯年，它是一種病程長，易反復，難根治的常見病。在行保守治療無效時，只能采取手術治療，而手術中需切除患者的部分椎板，具有創傷大，出血多，術后并發癥多等特點，同時術后患者需臥床1～3 w[2]，故給患者生活及護理工作帶來諸多不便。自2009年5月～2014年3月，我院行經狹部入路顯微減壓治療腰椎間盤突出癥98例患者，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組98例患者中，男32例，女66例；年齡25-68歲，平均年齡42歲，病程9 d～15年，其中外傷10例，勞損45例，退變43例。臨床癥狀腰困痛16例；左側腿痛21例；右側腿痛19例；雙側腿痛14例；腰痛伴下肢痛28例。

1.2診斷依據 ①腰痛伴一側或兩側下肢放射痛，下肢皮膚麻木發涼。②腰椎棘突旁有明顯壓痛點，并伴有同側下肢放射性痛。③直腿抬高實驗及加強實驗陽性。④屈頸實驗陽性。⑤X線正位片檢查可見腰椎間隙左右寬窄不均，脊柱側凸；側位片示生理前凸消失或減小，突出部上下兩個椎體前緣有骨贅增生，病變椎間隙變窄，前窄后寬。⑥CT或MRI片示有明顯椎間盤膨出或突出或脫出，脊髓受壓。

1.2方法 選擇硬膜外麻醉，取跪式體位[3]，年齡較大者可在雙下肢綁驅血帶，防止麻醉后血壓過低，局部用生理鹽水、去甲腎上腺素和布比卡因按一定比例配置藥物注射。按McCulloch[4]介紹的微創減壓術式。按常規方法摘除突出的椎間盤。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前心理護理 腰椎間盤突出癥患者，由于病程長，反復發作，需手術治療患者往往癥較重，長期保守治療無效，要求手術解除痛苦，但對手術有恐懼感，手術后需長期臥床，一段時間生活不能自理，顧慮較多，因此在術前護理人員以真誠同情之心對待患者，對患者的疑問要給予及時解答，向患者解釋手術的重要性，手術后的效果，消除患者的顧慮，增強患者戰勝疾病的信心，以取得患者對我們的充分信任。保持良好的心理狀態，積極配合手術。

2.1.2檢查護理 術前行常規化驗，向患者及家屬交代各項化驗的必要性，出現異常值，及時向患者解釋。心電圖、腰椎CT或核磁檢查，因患者對該檢查大多不了解，有排斥或恐慌心理，及時解答，消除恐慌。對極度緊張的患者，必要時護理人員在檢查過程中全程陪護。

2.1.3手術前準備護理 需行手術治療的患者大多病情較重，生活不能自理，護理人員應根據患者的精神狀態加強生活護理，并做好心理護理，介紹手術特點，消除顧慮，教會患者床上排便。術前1 d，行常規備皮，做好皮試（普魯卡因、青霉素或先鋒），術前晚給予灌腸。術前6 h禁食水。術前30 min肌注術前針，術前必要時X線片下定位椎間隙。

2.2術后護理

2.2.1術后心理護理 術后積極了解患者的思想狀態，向其耐心解釋術后康復的重要性，讓其主動配合，減少長期臥床并發癥的發生（如褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血性形成、廢用性肌肉萎縮、肌力減退等）。

2.2.2術后并發癥的觀察及護理 患者返回病房后首先觀察生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫，1次/1～2 h，平穩后1次/6～12 h）。觀察患者雙下肢感覺和活動，術后雙下肢感覺既運動減退，立即通知醫師，可能是血凝塊壓迫脊髓或神經根，需立即手術清除血凝塊，直至下肢感覺恢復、運動恢復。觀察切口滲血情況，一般術中留置引流管，術后一般有50～100 ml滲血。若出血較多，注意在輔料外加墊，防止滲透，預防感染。椎間隙感染是術后嚴重的并發癥，術后3 w出現低熱，一般在37.5℃～38.0℃，自述腰痛，呈陣發性抽搐樣疼痛，翻身時加劇，平臥時減輕，行血常規、血沉、降鈣素等化驗，絕對臥床休息，予以抗生素治療，一般癥狀可消失。尿潴留多由床上排便不習慣引起，或麻醉藥物對骶神經阻滯或術中對馬尾神經牽拉所致，應先誘導患者排尿（聽流水聲、溫開水沖洗會陰部、熱水覆下腹部、等），若無效果，采用保留導尿，一般夾閉尿管，2 h放尿1次，2 d后拔除尿管，大多患者可恢復正常排尿。

2.2.3術后體位、功能鍛煉 術后去枕平臥6 h，協助患者翻身（1次/2 h），防止褥瘡等并發癥發生。方法：患者雙下肢屈曲，護理人員一手托肩，一手托臀，雙手協同，同時用力，使患者側臥或俯臥，若患者懼痛，不愿翻身，向其細心講解翻身的必要性，讓其積極配合。3 d后患者在骨科牽引床牽引帶的幫助下可自行翻身。3 d后佩帶腰圍，護理人員幫助下，可下床站立，有利于早日通便。1w后可行走（佩帶腰圍）。方法：為減少疼痛，可采用俯臥式上下床，指導患者扶腰挺腹行走，具體因患者病情及體質而定。臥床休息2 w，臥床休息期間飲食易消化、相對清淡為主。術后第3 d～1 w在床上行直腿抬高練習，使神經根有1cm活動度，防止神經根粘連。方法：直腿抬高45度為宜，4～5次/d，3～4下/次，逐漸增加次數及強度。術后1 w行仰臥挺腹運動（先5點式，后3點式），以增強腰背肌功能及脊柱穩定性。術后1～2 w可雙手扶床彎腰下蹲。方法：開始彎腰45°，3～5次為宜，以腰部無疼痛為度，逐漸增加彎曲度及活動次數。出院后繼續行腰背肌和腹肌功能鍛煉。術后3個月可恢復術前工作，3個月內禁止參加重體力活動，避免腰部過多活動、長時間長距離坐車，防止腰部扭傷。

3討論

現代醫學認為，腰椎間盤突出癥的疼痛是由椎間盤變性，黃韌帶肥厚，突出物直接壓迫脊髓、神經根，而導致神經根水腫、充血、滲出物增加，無菌性炎性反應，導致放射性疼痛及神經功能障礙的結果。我院采用經狹部入路顯微減壓治療腰椎間盤突出癥，通過手術及護理人員的精心護理，均無大小便潴留及腹脹不適感，并能增進食欲和體力，術后2 d，其腰、腿疼痛可基本消失或減輕，9～15 d可痊愈出院，術后3個月可恢復術前工作。

綜上所述：經狹部入路顯微減壓治療腰椎間盤突出癥及術前、術后護理方法，療效可靠，值得推廣。

參考文獻：

[1]馬柏英.腰椎間盤突出癥患者圍手術期的健康教育[J].護士進修雜志，2008，8（16）：1504.

[2]呂式瑗.創傷骨科護理學[M].1版.北京：人民衛生出版社，1981：151-153.

[3]張功林，葛寶豐，龔鐵軍，等.顯微減壓術治療腰椎管狹窄癥[J].中國骨傷，2009，22（10）：751-753.編輯/肖慧