以工作過程為導向創(chuàng)新教學方式在《外科護理》教學中的應用

摘要：探索中職《外科護理》教學中以工作過程系統(tǒng)化教學改革的方向和策略，按工作過程的不同工作任務的相關性來實現(xiàn)知識和技能的整合，編寫適合學生需要的教材，改革考試考核方法，建立完善評價體系，實現(xiàn)教學與護理工作實踐近距離接軌。

關鍵詞：工作過程為導向；創(chuàng)新教學方式；外科護理應用

當前，隨著人們生活水平的提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務提出了更高的要求，為此，學校在創(chuàng)新教學方式，專業(yè)課程的教學中，廣泛實施了以工作過程為導向的任務教學法，提高了學生的職業(yè)技能以及合作溝通能力，實現(xiàn)了學生的全面發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提高提供了高素質實用型技能人才。

1工作過程

以《外科護理》優(yōu)質課程建設為契機，將工作過程系統(tǒng)化為導向的理實一體化任務教學法運用于《外科護理》--\"手術室病人的護理\"的教學中。2年來，以2011和2012級護理專業(yè)實驗班，進行了行之有效的實踐研究，取得了良好的效果。

2教學思路

改變長期以來學習與工作二元割裂的狀態(tài)。將外科手術室護士以單項技能的傳統(tǒng)教學法，改變?yōu)槟M臨床情景下的綜合式教學。結合臨床實際工作要求，將手術室護士的工作職責和流程內容轉化為工作任務，并將理論和實踐內容巧妙結合到工作任務中。在課程教學中并融入全國護士執(zhí)業(yè)資格考試等標準，通過理論學習和實踐，學生更好地掌握和應用本行業(yè)先進技術及相關標準。

3教學設計

3.1教學框架[1]，見圖1。

3.2 教學程序

3.2.1制定學習目標 掌握手術室護士的工作職責和流程；學會評估手術患者、安置手術體位、建立靜脈通路、外科洗手、穿無菌手術衣及戴無菌手套、患者手術區(qū)皮膚消毒及鋪無菌巾、常用手術器械的識別及使用、手術器械臺的管理及查對等操作技能；培養(yǎng)嚴謹團結協(xié)作、配合默契認真服務的工作態(tài)度及作風。

3.2.2 布置工作任務 ①巡回護士工作流程： 接手術患者—配合麻醉—安置手術體位—靜脈輸液—清點手術器械—送手術患者；②器械護士工作流程：器械護士—準備物品—穿戴無菌手術衣及無菌手套—消毒與鋪無菌—清點手術器械—手術器械臺的管理及傳遞—手術進行中的無菌原則—手術結束前清點器械—手術結束后器械的清洗整理[2]。

3.2.3提出完成任務要求 ①全班以小組為單位，采用抽簽方法選擇任一角色，各組成員指定扮演醫(yī)生、巡回護士、器械護士、麻醉師、病人的角色分工。②手術室護理工作中，扮演各自崗位工作時，要做到獨立完成、協(xié)作配合、團結合作、每作一項操作、病情的觀察、要求采用口述。③每一組展示后，各觀察組討論5min，并填寫\"手術室護士流程操作評價表\"。④填寫完成后，要求整理完善各組手術室護士工作流程作業(yè)。

3.2.4 學習準備 ①配置現(xiàn)代仿真醫(yī)院手術室及先進的護理設備，例如：模擬手術室 、各種手術包 、器械展示柜 、麻醉機等。②通過《外科護理》教材、《廣西55項臨床護理技術操作》參考書、電腦網(wǎng)絡、圖書館、醫(yī)院手術室、臨床外科病房\" 等途徑收集信息，完成工作任務。

3.2.5 實施工作過程 ①統(tǒng)一操作規(guī)范：課前組織教師集體備課，在實施工作過程一體化的教學中，除了主講教師外，其他參與帶教的指導老師共同對課程中的細節(jié)反復進行討論、推敲統(tǒng)一操作步驟，力求做到規(guī)范，準確無誤，達到教學與臨床的統(tǒng)一。②模擬情景教學，充分利用完善的模擬手術系統(tǒng) ，由多名教師和學生擔任手術中的各種角色，包括：手術醫(yī)生、器械護士、巡回護士、麻醉師等 ，進行整臺手術的配合及再分解操作；例如：協(xié)助手術患者體位的擺放、手術器械的識別、皮膚消毒、鋪無菌巾方法及擺放器械臺等，讓學生分批、分組情境演示練習；對學生在學習中遇到的疑難問題及時進行解答和引導。

3.2.6評價與反饋 制定綜合操作流程及評分表：從評估、計劃、實施和評價等方面進行評分。包括環(huán)境、病情、患者準備、心理狀態(tài)、認知程度等項評估；計劃從自身準備及用物準備；外科洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、消毒切開皮膚、鋪無菌單 、器械管理 、手術中的無菌原則 、手術后整理等實施情況；以及工作中的態(tài)度、操作規(guī)范及相關知識進行綜合評價。采取多元化評價方法，由學生自評、小組評價、教師評價等，評定成績采用優(yōu)、良、及格、不及格四等級制[5]。

3.2.7總結與反思 學習完成后是否達到學習目標；工作過程是否符合手術室操作規(guī)范；工作頁完成情況；存在的問題。

4教學評價

4.1企業(yè)專家評價 2012、2013年連續(xù)兩年舉辦《南寧市衛(wèi)生學校護理專業(yè)校企合作教學研討會》，會上臨床護理專家認為《手術室病人的護理》課程教學改革，完全符合實際工作崗位的教學模式，建立了學科知識與工作實踐的聯(lián)系，讓學生在了解工作流程的同時，學會每個崗位的相互協(xié)調關系，開始建立職業(yè)責任感，凸顯理論實際的結合。手術室工作過程系統(tǒng)化情景模擬教學方法的創(chuàng)新，營造出與臨床環(huán)境相似的情境與氛圍 ，讓護生在具體操作中體會到患者的真實感受，在學習過程中感受手術室護理工作的現(xiàn)場氛圍 ，有助于提高護生的學習興趣，調動其學習積極，提高教學效果。突破了傳統(tǒng)的滿堂灌的教學形式，教學改革符合中職教育的特點，值得推廣。

4.2行業(yè)專家評價 校內組織《手術室病人的護理》課改公開課，教師及部分醫(yī)院護理兼職教師，課程改革指導專家參加聽課、評課，在討論評價中，行業(yè)專家及教師認為，《手術室病人的護理》依據(jù)外科護理的實際工作過程為主線，整合、序化教學內容，按照典型性、實用性、可操作性及可拓展性原則設計教學情境；根據(jù)護士執(zhí)業(yè)考試的教學大綱，確定課程內容的標準；編寫適合學生需要的教材；在課程教學方法上，能根據(jù)各任務的特點，綜合運用案例教學法、情境教學法、項目教學法、角色扮演法等行動導向教學法、按工作過程的不同工作任務的相關性來實現(xiàn)知識和技能的整合，引領學生進行探究性學習、合作性學習，提高學生解決問題的能力，錄制由學生自己完成《手術室病人護理》的教學示教片，實現(xiàn)教學與護理工作實踐近距離接軌。充分發(fā)揮教學中教師是主導、學生是主體，取得了滿意的教學效果。

4.3學生的評價 通過調查問卷，學生說，老師讓我們進入模擬手術室，上課以小組形式，穿著手術衣學習完成手術室護理的相關工作，教科書的內容和老師發(fā)的學習材料不一樣容易懂，可以看到真實手術過程的視屏，使用手術器械等，學到很多知識，考試方法靈活多樣，我們喜歡這種教學方式。

5體會與思考

由此可見，以工作過程為導向的任務教學法具有鮮明的特點，學習形式：由師生共同完成一個完整的\"工作\"，通過工作實現(xiàn)學習。學習方式：學生在教師的指導下以小組合作的形式自主完成工作任務。學習過程：為每個人參與的創(chuàng)造性的實踐活動，注重的不是最終成果，而是完成工作的過程。通過創(chuàng)新教學方式，實現(xiàn)了教學與臨床崗位的對接，提高了教育教學質量，為中等衛(wèi)生職業(yè)教育專業(yè)核心課程的課堂教學提供了可借鑒的經(jīng)驗。

參考文獻：

[1]徐益榮.工學結合人才培養(yǎng)模式下外科護理教學改革探究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（11）：67.

[2]韓衛(wèi)紅，賈蒞彥，蔣婧.探索護理學理實一體化的教學模式[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（2）：50.

[3]蔣進展.初探理實一體化教學模式在解剖學教學中應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（7）：559.

[4]艾玉姝，汪芝碧.理實一體化教學模式在《健康評估》教學中的應用 [J].護理教育，2012，7：166～167.

[5]卞加花.理實一體化教學法在護理學基礎教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，28（20）：28.

編輯/申磊