臨床不合理用藥分析

摘要：目的 分析臨床上的不合理用藥。方法 選取我院于2011年3月～2012年2月收治的約6800例患者，分析其中560例病例不合理用藥情況。結果 這6800例病例中，不合理用藥的病例占8.2%。不合理用藥原因按照占比由高到低分別為：有適應證未得以治療，占比40.36%；無必要時使用貴重藥和進口藥，占比33.75%；給藥時間、間隔、途徑不適當，占比9.64%；不適當的合并用藥，占比6.07%；選用藥物不當，占比3.75%；重復給藥，占比2.32%；用藥過量、過度，占比2.14%；用藥不足，占比1.96%。結論 雖然目前不合理用藥的占比還不算很高，但是，在各種引起用藥不合理因素的逐漸增加中，如果不對合理用藥進行有效的干預，則將很難保證臨床醫療的安全性。因此，不合理用藥情況需要得到足夠的重視。

關鍵詞：臨床；不合理用藥；分析

在防治疾病中，藥品起著十分重要的作用，然而，近年來，臨床上的不合理用藥的概率逐年上升，從而導致了由不合理藥物引起的疾病的發病率的增加，從而給醫療工作上帶來了更多的安全隱患[1]。因此，如何安全、合理的用藥，已然成為醫療主管部門、醫療機構以及醫務工作者需要及時解決的一大問題。因此，本文則將分析臨床上的不合理用藥的現狀，分析不合理用藥的各個方面，分析造成不合理用藥的各種因素，進而進行有效的用藥干預。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次實驗主要選取我院于2011年3月～2012年2月收治的所有患者，約有6800例。并且所有患者的用藥種類均≥1，用藥時間均≥5d。同時，所有患者的資料均準確有效。

1.2方法 其中，上述6800例患者中，臨床上不合理用藥的患者為560例，按照相關資料顯示，其不合理用藥主要有：選用藥物不當；用藥不足；用藥過量、過度；不適當的合并用藥；有適應證未得以治療；無必要時使用貴重藥和進口藥；給藥時間、間隔、途徑不適當；重復給藥等。見表1。

1.3療效標準 本次研究實驗的中，用藥不合理的判定標準主要有：藥品說明書、《臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《臨床藥物治療學》。

2 結果

根據表1可知，在本次研究中所要病例6800例中，不合理用藥的病例占8.2%。而在上述560例不合理用藥的病例中，有適應證未得以治療的病例占比最高，高達40.36%，其次為無必要時使用貴重藥和進口藥，占比33.75%。其余的不合理用藥原因按照占比由高到低分別為：給藥時間、間隔、途徑不適當；不適當的合并用藥；選用藥物不當；重復給藥；用藥過量、過度；用藥不足。

3 討論

臨床上導致不合理用藥的原因主要有以下幾個方面。

3.1醫師方面 臨床不合理用藥的原因中由醫師方面引起的不合理用藥主要體現在兩個方面；①由于醫師本身因素造成不合理用藥；②部分醫藥代表的不正當銷售方式影響了醫師合理用藥。因為在臨床用藥過程中，醫生是下達醫囑、臨床用藥的直接責任人，所以，臨床用藥是否合理的關鍵和核心取決于床醫師用藥是否合理，而醫師在臨床合理用藥的過程中，有的醫師缺乏新藥知識，不注意藥物間的相互作用，給藥劑量不足或過高，用藥習慣的不合理[2]，如很多抗生素的濫用是由于醫生對某種藥品的特殊用藥習慣造成的，甚至有些醫德不良的醫師未對癥用藥，如給心臟病患者開具滴眼液等，忽視藥物的禁忌證，不按個體給藥，另外，部分醫藥代表也采用不正當的銷售方式進行藥物的銷售，這樣不僅導致了藥品資源的浪費，而且導致了抗生素的濫用，引起耐藥性和藥源性疾病增加，同時還加重了患者的經濟負擔，還嚴重干擾了正常的藥品采購、供應管理秩序，使臨床不合理用藥現象增多。

3.2患者方面 臨床不合理用藥的原因中由患者自身引起的不合理用藥主要體現在三個方面：①自行停藥或換藥，這也是最常見的不合理用藥原因之一，部分患者由于家庭經濟條件有限，再加上患者本身醫藥知識的缺乏，患者會將療效較好，但價格較貴的特效藥換成它藥，或干脆停藥不服，其次，服藥療程過長，患者不能耐受藥物的不良反應，藥物氣味難聞等因素也會導致患者不合理用藥；②患者及其家人迷信新藥和特藥，患者和家人被虛假的藥品宣傳廣告所欺騙，片面的相信藥和特藥，給醫生合理用藥造成了一定的困難；③患者及其家人一味的追求貴藥和新藥，有些患者和家人片面的認為只有價格越高的藥才是質量最好[3]，療效最顯著的藥，甚至一些患者主動要求醫師開具某種藥，根本沒有去考慮長期、大量使用某種藥物可能造成的不良后果，給醫生合理用藥造成了一定的困難。

3.3市場原因 隨著科學技術和制藥技術的快速發展，市場上新藥的種類也越來越多，雖然為治病救人提供了很對幫助，但是，因為市場行為的影響，臨床的正常處方行為也受到了嚴重的干擾，加重了不合理用藥現象，況且，合理用藥大多針對醫師用藥進行考察，而對藥師的服務內容很少進行考察和評價[4]，藥師作為臨床合理用藥的軍師，是否也受市場因素的影響有待進一步考究。

由于以上各種因素導致的用藥不合理則需要對其進行必要的干預政策，①由于臨床藥師在藥學專科上具有明顯的優勢，在臨床用藥上，加強臨床藥師的介入與指導，可彌補醫生在藥學專科方面存在的知識結構上的缺陷盡可能的及時處理和糾正臨床上不合理用藥現象。臨床藥師的介入與干預則能夠有效提高醫院合理用藥水平；②加強行政管理干預手段，采用有效的行政手段強制性的制止和干涉不合理用藥的現象；③采用信息管理方法，運用合理用藥監測系統（PASS）[5]對醫囑進行審查、查找患者信息、查詢藥品信息查詢進而輔助臨床上的合理用藥。同時，臨床藥師可以通過PASS及時地分析、評估醫師處方中所用藥品的風險及合理性，一旦發現不合理用藥情況，及時與臨床醫師進行交流，從而有效地規范醫生用藥行為，達到用藥前的干預，使患者的用藥更加安全、有效、經濟、方便。

但是，實際上，想要有效解決臨床上不合理用藥現象是一項復雜、艱巨的工程，其還需要國家宏觀政策、衛生體制和藥物價格等一系列改革，以及民生知識的普等多方面的努力，需要得到更多的重視。

參考文獻：

[1]趙薇，任常順，王帥.臨床不合理用藥的原因及干預因素[J].中國當代醫藥，2013，02：18-19.

[2]金洪梅，郭春梅，馮玉梅，等.臨床不合理用藥分析及對策[J].現代醫藥衛生，2013，04：542-543.

[3]楊旭權.臨床不合理用藥分析及對策[J].中國當代醫藥，2010，20：151-152.

[4]于明忠，趙鵬.臨床不合理用藥分析及對策[J].中國藥師，2004，06：459-460.

[5]劉愛萍，魏鈺茜，王麗華，等.臨床不合理用藥分析及對策[J].中國藥物應用與監測，2007，03：33-35.

編輯/哈濤