突發(fā)性耳聾的治療與護(hù)理

摘要：突發(fā)性耳聾（以下簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診。

關(guān)鍵詞：突發(fā)性耳聾；病因；護(hù)理

1 癥狀體征

1.1耳聾，此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間，幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾，慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進(jìn)展，其程度自輕度到全聾，可為暫時性，也可為永久性，多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生，可為耳蝸聾，也可為蝸后聾。

1.2耳鳴，耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%，一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間，有些患者可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。

1.3眩暈，約2/5d1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾、惡心、嘔吐，可持續(xù)4～7d，輕度暈感可存在6w以上，少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病，數(shù)日后緩解，不反覆發(fā)作。

1.4耳堵塞，耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)。

1.5眼震，如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。

2 病理病因

突聾病因不明，文獻(xiàn)記載引起本病的原因共100多種，其中許多是罕見的，本病的原因順序?yàn)椴《靖腥荆芗膊。瑑?nèi)淋巴水腫，迷路膜破裂及上述諸因素的聯(lián)合。

3 預(yù)防護(hù)理

3.1突發(fā)性耳聾的患者應(yīng)在家安心靜養(yǎng)，尤應(yīng)避免接觸噪聲或過大的聲音，保持家庭環(huán)境整潔，患者心情舒暢，才有利于疾病恢復(fù)。

3.2預(yù)防感冒，有一部分突發(fā)性耳聾的患者可能與感冒有間接關(guān)系，故預(yù)防感冒則可減少一個發(fā)病因素。

3.3注意勿過度勞累，做到起居有時，飲食定量，本病多發(fā)于中年人，故中年人更應(yīng)注意這一點(diǎn)。

4 一般護(hù)理

4.1臥床休息 此時要注意避免體位突然改變。患者可以將床頭抬高16～18cm，并與地面保持30°的傾斜，從而間接降低內(nèi)耳迷路內(nèi)淋巴液的壓力。

4.2保持安靜 避免咳嗽、噴嚏、擤鼻、屏氣等動作，這樣會給內(nèi)耳增加壓力。

4.3生活規(guī)律化 避免情緒起伏太大、煩躁等不良影響，并能夠在晨起養(yǎng)成排便的習(xí)慣。

4.4冬季注意保曖 積極預(yù)防上呼吸道感染的疾病，以免誘發(fā)或加重病情。

4.5護(hù)理干預(yù) 入院時護(hù)理認(rèn)真做好入院宣教工作，有的患者認(rèn)為耳聾不是很嚴(yán)重的疾病，特別是單側(cè)的話也不影響生活的質(zhì)量，因此做好入院時疾病的宣教工作非常重要，故在入院時應(yīng)讓患者了解耳聾治療時間的關(guān)鍵性。發(fā)病3d內(nèi)開始治療和在此之后才治療的效果明顯不同，若發(fā)病1個月后才治療的效果極差[1]，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，爭取達(dá)到理想的治療效果。

5 飲食護(hù)理

5.1應(yīng)控制飲水量，多食高蛋白、低鹽、易消化、富含維生素的食物，注意補(bǔ)充身體的營養(yǎng)。

5.2忌煙戒酒。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對病情的恢復(fù)是十分有利的。

6 心理護(hù)理

許多患者對本病缺乏思想準(zhǔn)備，患者突然出現(xiàn)聽力損失和難以忍受的耳鳴、眩暈及惡心及嘔吐。害怕聽力難以恢復(fù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，影響生活質(zhì)量，往往產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出焦慮、恐懼、急躁、易怒等情緒。護(hù)士應(yīng)主動安慰、關(guān)心、同情患者，使患者了解本病的大致病情及治療方法。并鼓勵說明本病具有完全治愈的可能性。輕者或部分好轉(zhuǎn)者，可配戴助聽器加以矯正。盡最大可能減輕患者思想焦慮，消除其焦慮情緒，使其充分休息，主動配合治療和護(hù)理。特別是治療早期，當(dāng)癥狀改善不明顯時，患者表現(xiàn)尤為突出，患者出現(xiàn)失眠，甚至有自暴自棄的情況，所以護(hù)士在突發(fā)性耳聾患者的康復(fù)過程中，多與患者溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對\"突聾\"患者實(shí)施心理護(hù)理尤為重要。

提高患者的認(rèn)知水平，鼓勵患者增強(qiáng)信心，保持樂觀情緒，忌暴怒狂喜。學(xué)會對自己健康有利的保健方法。向患者介紹成功的病例，并請已治愈的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教。可結(jié)合患者的具體病情將突發(fā)性耳聾患者的發(fā)病機(jī)制，轉(zhuǎn)歸、治療方案以及治療過程中可能出現(xiàn)的情況，以不同的方式告知患者，使其對疾病有一個全面的了解，并能以最佳的身心狀態(tài)接受治療，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

7 治療

7.1一般治療 患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。

7.2用藥治療

7.2.1營養(yǎng)神經(jīng)類藥物應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C）等藥物。

7.2.2血管擴(kuò)張劑主要用于血管病變引起的突聾。煙酸口服、肌注或靜脈注射。1～2mg磷酸組胺加于生理鹽水250ml或5%葡萄糖500ml中靜滴（注意滴速及患者反應(yīng)）。也有用0.1%普魯卡因250～500ml靜脈滴注。馮照遠(yuǎn)等報告用罌粟堿60mg溶于10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，1次/d，10次為1療程，隔3～5d開始第2療程，一般3療程。他治療28例，24例有效。因罌粟堿為平滑肌解痙劑，有血管擴(kuò)張作用。

7.2.3肝素有人提出突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能；尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用；其在體內(nèi)可和組胺結(jié)合，限制組胺對細(xì)胞的破壞。小劑量肝素的應(yīng)用已作為治療突聾的常規(guī)用藥。可作皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，劑量因人而異。一般深部肌內(nèi)注射100mg/次，8h1次。靜注50mg/次，每4～6h1次。嚴(yán)重者可用100～200mg加入5%葡萄糖1000ml中緩慢靜脈滴注，24h總量不超過300mg，以延長并維持凝血時間于30min（Lee-White試管法）為準(zhǔn)而調(diào)整劑量。但對有出血傾向、嚴(yán)重高血壓及肝病患者慎用或忌用。雙香豆素、雙香豆素醋酸乙酯及丙酮芐羥雙香豆素也有類似效果。

7.2.4低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞凝集，改善毛細(xì)血管循環(huán)。可用10%低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，以后每隔6h滴注500ml，共滴注3d。

7.2.5高壓氧治療李正延等認(rèn)為高壓氧治療突聾的原理是：①提高氧分壓，增加血漿中物理溶氧量及血氧彌散率。因此，可迅速糾正組織缺氧。另外，氣體的分壓差越大，彌散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高壓氧壓力下彌散至該處的氧量也越多；②在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動脈血壓下降，腦血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，組織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。

7.2.6理療 微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。吳潤身用丹參注射液靜滴，并用葛根湯內(nèi)服及微波治療。

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