丙泊酚復合異氟醚用于婦科腹腔鏡手術麻醉的應激激素及血流動力學變化研究

摘要：目的 對比不同麻醉方式對婦科腹腔鏡手術患者的影響。方法 將我院收治的145例手術患者依據麻醉方式差異分組，其中對照組72例行瑞芬太尼丙泊酚全憑靜脈麻醉，觀察組73例行丙泊酚復合異氟醚麻醉，對比兩組麻醉效果。結果 麻醉誘導前兩組血壓與心率各指標均差異不大（P>0.05），T2時段觀察組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與心率（HR）分別為（100±3、59±5、51±4），T3時段為（97±6、57±4、52±5），顯著低于T0和T1時段；對照組T2時段SBP、DBP與HR分別為（116±7、64±5、63±5），T3時段為（115±5、62±6、62±5），誘導后兩組血壓與心率各項指標均明顯降低，且組間各指標差異大（P<0.05）。結論 丙泊酚復合異氟醚麻醉可有效控制術者麻醉后的應激反應，且該種麻醉手段更利于保持術者血流動力學的穩定。

關鍵詞：丙泊酚；異氟醚；腹腔鏡應激激素；血流動力學

婦科腹腔鏡技術因人工氣腹和頭低足高位可影響患者的呼吸循環，故多采用全身麻醉[1]，而全麻誘導期的麻醉深度是影響插管反應的關鍵。同時，由于腹腔鏡手術需行CO2氣腹，易導致患者呼吸與循環系統出現程度不一的影響，因此，全麻誘導期的藥物擇取尤為重要。我院本次對接診的145例需全麻的腹腔鏡術者分別給予了不同的復合麻醉方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年1～6月收治的145例行婦科腹腔鏡手術患者依據麻醉方式差異分組，其中對照組72例行瑞芬太尼丙泊酚全憑靜脈麻醉，觀察組73例行丙泊酚復合異氟醚麻醉。致使兩組手術原因有宮外孕、盆腔粘與腫物與子宮肌瘤等。兩組起止年齡在17～55歲，平均年齡為（34.3±3.4）歲。本次對存在高血壓、精神病、合并重要臟器功能受阻者予以排除觀察。兩組上述差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組入手術室后均對靜脈進行開放并輸入乳酸林格氏液，面罩吸入3min純氧后，均給予每千克體重0.04mg咪達唑侖、3μg芬太尼、2mg丙泊酚和0.1mg維庫溴誘導并氣管插管，術中機控呼吸。觀察組維持麻醉方式為：微量泵靜脈輸注丙泊酚4mg·kg-1·h-1復合吸入2%～3%的異氟醚。對照組維持麻醉方式為：微量泵靜脈輸注丙泊酚6～8 mg·kg-1·h-1與瑞芬太尼0.2～0.3μg·kg-1·min-1。兩組若有必要可取間斷靜脈追加維庫溴銨以維持肌肉放松；兩組手術全程均行CO2氣腹并將腹內壓控制在12～14mmHg內。觀察組在手術結束前15min與5min分別停止吸入異氟醚與輸注丙泊酚。對照組在手術結束前5min停止輸注丙泊酚與瑞芬太尼。兩組恢復自主呼吸后均注射新斯的明2mg與阿托品1mg以拮抗殘余肌松藥作用，并待麻醉藥洗出恢復。

1.3觀察指標 觀察兩組不同時點（麻醉誘導前T0、插管前T1、插管后即刻T2、插管后3minT3、）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與心率（HR）變化。

1.4統計學處理 統計軟件為SPSS16.0進行處理，計量資料（x±s）計量與t檢驗，（P<0.05）為差異具統計學意義。

2 結果

麻醉誘導前兩組血壓與心率各指標均差異不大（P>0.05），觀察組T2時段SBP、DBP與HR分別為（116±7mmHg、64±5mmHg、63±5次/min），T3時段為（115±5mmHg、62±6mmHg、62±5次/min），T2時段對照組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與心率（HR）分別為（100±3mmHg、59±5mmHg、51±4次/min），T3時段為（97±6mmHg、57±4 mmHg、52±5次/min），顯著低于T0和T1時段；誘導后兩組血壓與心率各項指標均明顯降低，且組間各指標差異大（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著當前腹腔鏡技術在婦科手術中的廣泛應用，麻醉選擇成為確保手術順利進行的關鍵[2]。丙泊酚是新研制出的能迅速發揮藥效且安全性高的靜脈麻醉類藥物，其已廣泛應用于臨床麻醉誘導與維持[3]。該藥具有藥效發揮以及蘇醒均較快速，且誘導平穩而鎮靜效果佳等優點。異氟醚在術者吸入后藥物濃度可快速在其血中達到平衡，且術者肺泡內藥物濃度可在短時間內上升并與吸入氣濃度接近，異氟醚具誘導與蘇醒快的特點，且對術者肝腎功能無明顯損害[4]。

異氟醚是一種內源性輔酶維生素B12，存在與血液、腦脊髓液中，易進入神經元細胞器，促進軸突運動功能和軸突再生，提高神經纖維興奮性。而丙泊酚誘導用量受到很多因素的影響，比如質量、給藥速度、年齡、性別、術前用藥和患者的緊張焦慮程度。靜脈注射蘭地洛爾減少了誘導時丙泊酚的用量，其機制可能是通過降低心排血量和肝血流量影響了丙泊酚的代謝，從而降低了高代謝率的藥物（如丙泊酚）的清除速率而使得丙泊酚的用量減少。β受體阻滯劑對麻醉藥物影響的研究也越來越受到重視。有研究表明，短效的β受體阻滯劑艾司洛爾不僅能夠有效地減少傷害性刺激如氣管插管引起的腎上腺素能反應，而且還能夠抑制覺醒反應，表現為減輕了氣管插管前后BIS的增加程度。麻醉誘導時蘭地洛爾的使用也減少丙泊酚的用量[5]。

我院本次發現觀察組應用丙泊酚復合異氟醚后其麻醉作用更理想（P<0.05）。可見：丙泊酚復合異氟醚麻醉可有效控制術者麻醉后的應激反應，且該種麻醉手段更利于保持術者血流動力學的穩定性。

參考文獻：

[1]劉海燕.靶控輸注丙泊酚全憑靜脈麻醉和異氟烷靜-吸復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的比較[J].中國醫師進修雜志，2012，35（24）：66-68.

[2]鄭春京，孫莉.丙泊酚和瑞芬太尼全靜脈麻醉與丙泊酚和異氟醚靜吸復合麻醉在乳腺癌根治術中的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（7）：7-8.

[3]陳興海.雷米芬太尼-丙泊酚-芬太尼復合麻醉在老年人腹腔鏡手術中的應用[J].中國內鏡雜志，2009，15（6）：615-618.

[4]李知平，石海燕，張曙，等.丙泊酚和瑞芬太尼全靜脈麻醉與丙泊酚和異氟醚靜吸復合麻醉在腹腔鏡手術中的對比觀察[J].中國臨床實用醫學，2010，04（3）：96-97.

[5]王來虎.丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志，2014，（6）：27-28.

編輯/哈濤