青海地區胰島素泵在妊娠糖尿病患者中的應用

摘要：目的 隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病患病率也在逐年增加，妊娠糖尿病的并發癥也越來越多地危害到孕產婦和圍產兒。本文研究青海地區胰島素泵在妊娠糖尿病患者中的臨床療效。方法 2012年1月～2013年12月我院內分泌科及產科住院孕婦共15例，使用胰島素泵治療3個月后觀察各指標。結果 治療后患者FBG、PBG、HbA1c、均較治療前有明顯改善，血糖達標時間縮短，胰島素用量明顯減少，患者依存性提高了，且低血糖發生率顯著降低。兩組比較均有統計學意義（P<0.05）。結論 胰島素泵（CSⅡ）是妊娠糖尿病（GDM）患者的有效選擇。

關鍵詞：胰島素泵；妊娠糖尿病

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM）是指在妊娠期間發生或首次發現的糖尿病或糖耐量異常。患者常無明顯的臨床癥狀。多與產前保健檢查時發現，圍產兒死亡率高。妊娠期胎盤催乳素、胎盤生長激素、雌激素、孕激素、糖皮質激素的分泌量明顯增多，這些均具有拮抗胰島素的作用，正常情況下，通過胰島β細胞的代償作用，增加胰島素的分泌量，可維持血糖在正常范圍。而妊娠糖尿病（GDM）患者胰島素的分泌量同樣增多，但由于胰島素受體后缺陷，胰島素受體底物-1（IRS-1）酪氨酸磷酸化減弱，而絲氨酸磷酸化增強，最終影響下游的信號傳導，導致妊娠期胰島素抵抗[1]。進而影響血糖升高，血糖增高致胎兒長期處于高血糖狀態，高血糖可能導致胚胎糖酵解受抑制，及花生四烯酸功能缺陷，導致巨大兒的形成，增加新生兒并發癥，如胎兒宮內慢性缺氧、死胎、新生兒低血糖、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合癥、低血鈣、低血鎂發生。圍產婦先兆子癇、妊娠高血壓綜合癥、自然流產及早產的發生率增加。GDM在美國孕婦中的發病率為7%，在我國發病率為1.31%～3.75%，隨著計劃生育的開展，優生優育理念的推廣，孕婦和圍產兒的健康受到普遍關注。妊娠糖尿病對孕婦和家屬造成了近期及遠期極大的心里壓力、經濟負擔。孕婦和圍產兒的健康受到普遍關注[2]。妊娠糖尿病在臨床上受到越來越多的重視。目前國內外一致認同妊娠糖尿病一旦確診通過飲食控制和運動療法不能有效控制血糖，均需胰島素治療。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月我院內分泌科及產科住院孕婦共15例，年齡26～34歲，平均年齡為（30.17±2.58）歲。均符合發現血糖高的妊娠齡為17～29 w，平均妊娠齡（25.28±5.61）w，其中有糖尿病家族史的1例，發現時存在糖尿病酮癥的1例。

1.2診斷標準 75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT），FBG）≥5.1 mmol/l，及（或）PBG≥10.0 mmol/l即診斷成立。餐后3 h血糖≥8.5 mmol/l者，空腹和服糖后有1 h或2 h有一個點異常即可診斷。

1.3方法 ①監測血糖用德國拜耳血糖儀每日監測3餐前和3餐后2 h及睡前血糖，必要時監測夜間3點血糖。②所有患者均使用美敦力胰島素泵（CSⅡ）強化治療，泵內裝入門冬胰島素注射液（諾和銳100u/ml），設置好各項參數后，通過針頭埋置于上臂外側或大腿中外側皮膚。泵安裝完后告知患者注意事項及監測血糖的重要性。并及時調整胰島素的劑量。

1.4血糖控制標準及觀察指標 ①空腹血糖（FBG）<5.1 mmol/l，餐后2 h血糖（PBG）在5.0～6.7 mmol/l范圍。若任何時候血糖<3.9 mmol/l，無論有無癥狀均視為低血糖。②觀察患者治療前空腹（FBG）及餐后2 h（PBG）血糖、血糖達標時間、胰島素用量、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低血糖發生率、患者依存性指標，及治療后1個月上述指標的變化情況。

1.5統計學處理 兩組數據以均數±標準差（x±s）表示，組間數據比較采用t檢驗。

2結果

治療后FBG、PBG、HbA1c、均較治療前有明顯改善，血糖達標時間縮短，胰島素用量明顯減少，患者依存性提高了，且低血糖發生率顯著降低。兩組比較均有統計學意義，P<0.05，見表1。

3討論

妊娠早期由于孕婦本身代謝增加、胎兒消耗、腎小球濾過率增加等因素，GDM患者容易出現夜間低血糖，而妊娠中晚期由于前述拮抗胰島素激素增加，引起黎明現象而致血糖升高，早餐前后血糖很難控制，加之妊娠期間孕婦惡心嘔吐厭食，導致不能定時定量進食，故血糖波動較大，傳統治療難度大，對孕婦和胎兒造成很大威脅，所以平穩控制血糖顯得尤為重要[3]。國內外通過多次皮下注射胰島素治療GDM，療效均不理想，出現了許多副反應，如血糖波動大、新生兒并發癥多、患者依存性小、孕婦心里壓力大等。

胰島素泵（CSⅡ）是近年發展起來的一種高科技緊密醫療儀器[4-5]，胰島素泵（CSⅡ）作用的理論基礎：在空腹狀態下，胰島素細胞持續少量分泌胰島素以調節糖、脂肪、蛋白代謝，每次進餐時胰島細胞都精確分泌與碳水化合物相應的胰島素，以控制進食后引起的血糖升高，胰島素泵（CSⅡ）是一種用電腦控制的將外源性胰島素按時定量精確地輸入人體內的新式儀器，可最大限度地做到模擬正常胰島素的生理釋放和使之接近生理晝夜胰島素水平，使患者24 h血糖控制在正常范圍，故又稱之為人工胰島。CSⅡ減少了多次注射胰島素給患者帶來的不便和痛苦，使患者血糖持續保持穩定水平，更好的改善母體糖代謝狀態，不增加圍產兒和母親低血糖的危險性，且提供了靈活的輸注方式，迅速扭轉了糖毒性和各種代謝紊亂，縮短患者初試調試胰島素用量時間。故胰島素泵（CSⅡ）是妊娠糖尿病（GDM）患者的有效選擇。

隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病患病率也在逐年增加，妊娠糖尿病的并發癥也越來越多地危害到孕產婦和圍產兒。減少孕產婦圍產期疾病、降低圍產兒并發癥，這是我國提倡計劃生育、優生優育政策的最基本保障。胰島素泵（CSⅡ）調節血糖更精確、穩定、靈活，是目前治療GDM比較有效的方案，在減少患者及家屬近期及遠期經濟費用、心理壓力方面有良好的前景。有明顯的社會效益，值得推廣。

4結論

胰島素泵（CSⅡ）是妊娠糖尿病（GDM）患者的有效選擇。

參考文獻：

[1]朱宇，紀立農，王秋萍.胰島素連續皮下輸注糾正2型糖尿病高血糖狀態的療效總結[J].中國糖尿病雜志，2006，14（1）：26-28.

[2]鄭莉，楊悅旻，徐先明，等.現代婦產科進展[M].2007.16（9）：695-696

[3]應用胰島素泵強化治療糖尿病合并妊娠的臨床分析[J].中華實用醫藥雜志，2006：23-23.

[4]徐先明，楊永彬，申玉紅，等.妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗與治療方式的關系[J].中華圍產醫學雜志，2005：309-311.

[5]孟祥麗，趙頡，王旭光.胰島素泵聯合動態血糖監測系統短期治療初發2型糖尿病療效及安全性觀察[J].濟寧醫學院學報，2010，（01）.

編輯/張燕