手術室護士分層培訓的實踐與體會

摘要： 為了切實保障手術患者的安全，適應外科技術水平的快速發展，全面提高手術室護士綜合業務能力，手術室護士應加強業護士繼續教育。我科從2010年實施新護士、低年資護士、高年資護士分層次培訓及考核，理論及操作成績優良，護理差錯及明顯減少。

關鍵詞：手術室護士分層次繼續教育滿意度

1846年，美國麻省總醫院齒科醫生William T.G.Mortom演示在乙醚麻醉下實施無痛拔牙，地點選在圖書館的階梯教室里，由此便揭開了手術室發展史的序幕[1]。現在隨著外科學和科學技術的飛速發展，手術室無論從建筑設計、用物和儀器設備的配備以及人員的組織結構和職能都進入一個新的發展階段。其工作目標逐漸確立為最大限度的滿足外科手術需要，保證手術能夠安全、高效、有序的進行。然而手術室護理人才的發展與手術專科的發展存在較大的差距[2]。 我科根據大多數護士業務技術能力低下，護理差錯發生率高等問題，于2010年實施了護理人員分層次培訓，效果良好。先將實施方法介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院為一所二級甲等綜合醫院，手術科室病床384張，手術每月500例左右。2009年手術室護士為16人，其中本科1人，大專3人，中專12人。主管護師3人，護師4人，護士9人。2010年至2014年初調出3人，離職2人。新增人員16人，其中本科1人，專科4人，中專11人，除1人有3年臨床經驗外其余為剛畢業護士。

1.2方法 根據年限1年內為新護士，2～5年的為低年資護士，5年以上為高年資護士三個層次。確定由護士長--教學培訓組長--帶教老師組成三級培訓管理體系。制定適合我科的各層次護理人員的培訓及考核計劃，并按計劃實施。培訓組長由具有豐富手術室護理經驗，表達能力及溝通能力較強的高年資護理骨干擔任，帶教老師必須由5年以上手術室護理臨床經驗的骨干擔任。

1.2.1新護士培訓 新護士培訓分為強化崗前培訓（1～6月）、專業技術培訓（6～12月）兩大板塊。在強化崗前培訓階段，每月進行一次理論，兩項操作考試，專業技術培訓階段每月進行一次理論，一項實操考試，理論成績80分算合格80～90分算良好，90分以上算優秀，操作考試成績90分以上算合格，低于90分在1w內進行補考。將各項成績記錄在案，進行分析作為1年后科室擇優錄取的重要依據。

我科對新護士的培訓遵循由淺入深、由易到難、有簡單到復雜的原則。實施目標教學法，采取集中授課、一對一帶教、撰寫學習筆記等形式。集中授課由護士長、培訓組長及各質控組長授課，手術帶教由5年以上工作經驗的手術室專科護士帶教。按照培訓計劃逐項完成。通過6個月崗前培訓，促進手術室新護士社會化，進入手術室護士角色，使其具備與手術室護理工作相匹配的職業道德、思想素質、業務素質、法律素質[3]。

1.2.1.1強化崗前培訓

1.2.1.1.1入科宣教 新護士入科后由護士長進行入科宣教時間為3d，主要講解手術室環境、科室管理體系、人員構成、工作任務、服務理念、工作特點、手術室一般規章制度、人員職責，及手術室工作相關注意事項。授課方式采用集中授課和現場參觀講解，幫助新護士逐步適應手術室護士角色。

1.2.1.1.2第一月培訓 由教學培訓組長每周授課一次，內容：①手術各項規章制度、各班職責、工作流程、各項應急預案②手術室無菌技術要求及工作人員自身安全防護措施。③基本手術器械的名稱、用途及保養、基礎輔料包的組成及包裝方法掌握無菌物品的滅菌合格監測方法。④穿針引線、器械傳遞、規范擺臺的方法。示范兩項操作：①無菌技術操作、②靜脈留置針技術。在一對一帶教中要求帶教老師加強對上述培訓內容的指導，新護士加強練習。培訓目標：掌握上述培訓內容、了解巡回護士工作職責和流程。

1.2.1.1.3第2～6月培訓 在一對一帶教的基礎上循序漸進，第2、3月基本熟悉普外科、婦產科、泌尿外科、骨科小手術的巡回工作，第4～6月基本掌握上述四科小手術的器械配合工作。同時每2w進行一次理論授課，一項操作示范，內容包括①手術患者圍手術期室安全管理。②手術室護理文書書寫及各種登記本的正確填寫。③手術間的規范管理。④手術室感染控制規范。⑤手術室常用儀器設備的使用及保養。⑥手術患者術前訪視及術后回訪的方法及流程。⑦常見手術體位的擺放方法及注意事項。⑧各科手術的消毒范圍及正確鋪單方法。⑨手術標本的管理。⑩腹部及骨科中小手術入路及解剖關系。操作培訓：①氧氣吸入技術②吸痰技術③心電監測技術④導尿術⑤心肺復蘇技術。

1.2.1.2專業技能培訓 專業技能培訓時間為7～12月為期6個月，由護士長和教學培訓組長在充分征求新護士意見的基礎上制定培訓計劃，以講解具體手術的手術方式、用物準備、手術體位擺放、皮膚消毒、鋪單、手術解剖及配合方法、術后護理、健康及飲食指導等，每月集中授課2次。一對一帶教中要求新護士輪轉各專科手術間，分別為普外科、婦產科、泌尿科、胸外科、骨科、肝膽外科，由高年資專科護士帶教集中學習該專科各類手術。

1.2.2低年資護士培訓 以掌握各個手術專科的手術配合技能、手術室儀器的使用和管理，并解決、處理專科手術護理工作中的疑難問題；以具備配合各手術專科開展新業務、新技術的能力；以掌握臨床實習生的教學方法；制定出各年度手術室護士專科理論和專業技能培訓計劃，然后根據年度計劃制定出詳細的月培訓計劃表。每月組織兩次培訓。一次為手術室相關知識培訓內容包括：①手術患者的安全管理。②手術室醫院感染的特點及類型。③常見手術麻醉配合技術。④手術室醫院感染的預防及處理辦法。⑤醫療廢棄物的分類及處理辦法。⑥手術室藥品及急救器材的安全管理。⑦手術體位安置并發癥的預防及處理。⑧手術室儀器設備故障的應急處理等。另一次為由外科醫生主講的專科手術配合相關知識，具體培訓內容根據手術室護士提議和護士長根據手術開展和配合情況制定，提前一月和相關科室醫生聯系。同時每月進行一項專科操作考試，成績90分算合格。每季度對所培訓內容進行一次理論考試，成績80分算合格，否則需要補考，直至合格。并將考試成績納入績效考核范疇。

1.2.3高年資護士培訓 高年資護士的培訓宗旨：通過擔任專科組長，培養主管護師在專科業務管理能力和處理專科疑難問題能力[4]重點是對專科護士的培養，根據學科發展和實際工作需要，每年有計劃的選派1～2名優秀護理人員到上級醫院進修學習，提高專科手術護理水平。鼓勵護理人員外出參加短期培訓以帶動學科發展。要求每月參加由外科醫生給低年資護士進行的培訓講課。不定期請外科主任開展外科手術新技術授課。進一步加深手術室護士和外科醫生的配合默契度。專科理論包括：①手術室護理質量控制方法及標準。②手術室護理新業務新技能。③護理論文的撰寫。④護患及科間協調的方法及技巧⑤能夠進行護理專科講課。⑥完成實習、進修人員的帶教并總結方法。⑦培養護理科研能力。同時要求每年完成兩次理論和兩次操作技能考試，成績90分算合格，不合格者進行補考直至合格。考核成績納入績效考核范疇。

2效果

通過對手術室護士分層次培訓，差錯事故發生明顯減少。見表1。

護士的理論及操作水平均有了較大提高。外科醫生滿意度有了一定提升，見表2。

2010～2014年我科先后有4人在全縣護理操作競賽獲獎。2人在全市護理技能大賽中獲獎。先后有4人取得本科文憑，12人取得大專文憑。

3討論

3.1手術室護士分層次、規范化培訓的意義 手術室是進行手術治療和搶救患者的重要場所，手術室護士專業素質的高低直接關系到患者的生命安危。

3.2分層次培訓提升了手術室護理團隊的整體素質，增加了集體凝聚力 分層次培訓讓護士明確了各個階段的學習目標。它讓新護士減少了新上崗后學習的盲目感，使得她們有序的適應科室工作。低年資護士明確了努力的方向，利于其業務能力的不斷發展，增加了團隊凝聚力。

參考文獻：

[1]朱丹，周力.手術室護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1-2.

[2]戴紅霞，林愛貞，劉新蓮.國內外手術室專科護士的培訓現狀[J].護士進修雜志，2009，24（5）：415-417.

[3]劉枚.最新潔凈手術室專科護理管理創新與手術室護理風險防范處理及用藥指南[M].北京：人民衛生出版社，2013：：36-317.

[4]劉枚.最新潔凈手術室專科護理管理創新與手術室護理風險防范處理及用藥指南[M].北京：人民衛生出版社，2013：319-320.

編輯/許言