91例老年糖尿病患者的社會護理干預體會

糖尿病是一種典型的慢性終身性疾病，是我國繼心血管和腫瘤后的第三大非傳染性疾病，一經確診，往往需要終身治療。其患病率隨著人民生活水平的提高、人口老齡化及生活方式的改變目前逐年增加，對社會和經濟帶來沉重負擔，是嚴重威脅人類健康的公共問題，全面有效地控制糖尿病的發展，需要合理的治療措施，更需要完善的社會護理干預，使患者遵從醫生的醫療方案并具有良好的遵醫行為、相關的健康知識和健康生活的信念。我國作為發展中國家，將60歲以上作為老年人的年齡界定，并對老年人的服務及慢性病管理工作列入社區衛生服務的重點項目之中。老年糖尿病包括60歲以后才發病或者60歲以前發病而延續至60歲以后，以非胰島素依賴型為主，多伴隨多種疾病。在社區為每一位老年糖尿病患者建立健康檔案，區域管理，經常開展有關糖尿病的防治知識、合理膳食、合理藥物的健康教育，進行評估。我們2012年6月開始在為1220人的老年人健康體檢中檢出有91例為糖尿病患者。自2012年7月～2013年7月，本組計劃對社區的91例糖尿患者進行持續的社區護理干預，收到滿意效果，現報告如下：

1臨床資料

選擇蘆臺地區5個街道的60歲以上糖尿病患者91例，其中男性41例，女性50例，平均年齡69.5歲，文化程度小學以下34例，初中27例，高中20例，大專及以上10例，診斷依據WHO制定的糖尿病診斷標準，經區級醫院確認的病例，其中3例因搬遷或其他原因未能堅持。

2社區護理干預措施

2.1各種形式的健康教育 在社區健康教育宣傳欄專版刊出糖尿病的相關知識，制作發放糖尿病的相關宣傳卡片，定期召開糖尿病的健康知識講座，與患者面對面指導，建立檔案，專人管理，并定期家庭走訪、電話隨訪。

2.2心理干預 因為糖尿病是一終身疾病，病程長，須應用多種藥物，療效慢或不明顯，且容易導致多種并發癥，有些老年人因此產生焦慮、緊張情緒，甚至絕望[1]。恰當的心理指導、人文關懷，可使患者消除不利的心理因素，心態平和，積極調整心態，正確面對疾病，與醫生家人積極配合治療。

2.3正確用藥的干預 糖尿病的教育改變了患者以往只有病重或沒藥時就醫及重治療輕監測的傳統治療模式，而且老年糖尿病患者易受外界干擾而過分依賴\"偏方\"、\"氣功\"等影響而不能配合醫生用藥[2]。我們作為社區護理人員，對這些患者一對一耐心講解糖尿病的患病原理、治療措施，講解相關藥物的知識，使患者正確合理地堅持用藥，配合醫生治療，遵醫行為明顯提高，降低血糖，摒棄了一些不健康的理念。

2.4飲食行為的干預 飲食應合理控制總熱量，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量，應清淡、低鹽、低糖、低脂，不吸煙，不飲酒，不暴飲暴食，不饑一頓飽一頓。飲食療法是糖尿病綜合治療中最基本的措施之一，所有糖尿病患者必須嚴格執行[3]，終身堅持，實際上相當一部分糖尿病患者通過飲食治療即可控制病情，在社區通過多種形式的健康教育使糖尿病患者自覺改變不良的飲食行為習慣，合理膳食，降低糖尿病的死亡率及致殘率，提高老年人家庭幸福指數。并且我們發現一部分患者通過合理的飲食行為干預，配合運動治療就可能使血糖控制在較理想的水平，逐漸撤出了所用的降糖藥物，這種控制較好的效果，會隨時間的延長而更加顯示出護理干預的效益，國內外研究資料也已充分顯示了該效果[4]。

2.5運動行為的干預 老年糖尿病不主張做劇烈運動，運動量應因人而異，運動量應由小至大，時間由短至長。運動時間最好餐后1h，盡量不要空腹運動，以免低血糖暈厥的發生。對年齡偏大的或行動不便的，應由專人陪同，避免意外的發生。

3結果

居家老年糖尿病患者通過護理干預后，對糖尿病的相關醫學知識掌握合格率提高55%，自我保健（飲食、運動）能力顯著提高（均為P<0.001），血糖值、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白有顯著下降（P<0.001），患者的日常生活方式、對疾病的認識和態度、患者的遵醫行為都有明顯的改善，從而證明開展老年糖尿病的護理干預，通過多種正確合理的健康教育可使糖尿病患者的認知、態度、行為發生變化，提高了老年糖尿病患者的自我保健能力，可有效地穩定病情，控制血糖，達到治療效果的預期目標，提高其生活質量。護理干預措施體現的效果與干預的時間成正比，所以糖尿病的護理干預需要系統、持續和有針對性的進行，且我們面對的是老年糖尿病患者，不能局限于常規口頭宣教和發放健康教育處方，干預措施要采用多種形式，要有針對性、綜合性、個性化、人性化，對每一位干預對象全程追蹤服務，使每一位受干預的老年糖尿病患者得到優質的護理干預。

社區護理干預是醫院護理工作的延續，可以隨時發現患者存在的問題，及時給予恰當的指導和幫助，更能體現社區對老年人的關心。社區護理干預還使護理工作從醫院走向社區、家庭，可以通過收集資料、評價效果、總結經驗，更好地服務于人民，還可提高護理人員的知識水平，是為我國老年糖尿病患者提高生活質量的一個重要環節，我們認為值得重視和普及。

參考文獻：

[1]宋培玲.老年糖尿病的護理體會[J].中國現代藥物應用，2010，7.

[2]王鳳琴.老年糖尿病患者的護理分析[J].中國醫學創新雜志，2010，7（5）.

[3]胡化俠.淺談飲食療法在社區糖尿病防治中的作用[J].齊魯護理雜志，2008：828.

[4]潘麗貞.影響糖尿病生活質量與疾病需求的相關因素研究[J].解放軍護理雜志，2004，21（11）：12-15.

編輯/孫杰