眼結膜吸吮線蟲1例

摘要：結膜吸吮線蟲主要寄生于犬、貓等動物眼結膜囊內，偶爾寄生于人眼，引起結膜吸吮線蟲病，治療可用1%～2%丁卡因溶液滴眼，用鑷子取出，眼部炎癥對癥治療。本病治療主要是清除蟲體，結膜吸吮線蟲細小，多隱藏于結膜穹窿或外眥部，如不細心難以發現一次較難取凈，應觀察隨訪。防蠅、滅蠅，搞好環境衛生，加強犬、貓等動物的管理，注意個人衛生，防止果蠅叮眼和與動物隔離是有效的預防方法。

關鍵詞：結膜吸吮線蟲；防治

結膜吸吮線蟲主要寄生于犬、貓等動物眼結膜囊內，偶爾寄生于人眼，引起結膜吸吮線蟲病，現發現1例病例報告如下。

1 臨床資料

患者男，83歲，家住農村，因\"左眼紅、異物感、流淚、有分泌物10余天，加重2d\"于2014年8月16日就診我科。家中飼養貓、犬、羊。專科情況：雙眼視力未檢，右眼晶狀體混濁（+），余未見異常。左眼下瞼緣輕度向外翻轉、離開眼球，暴露部分瞼結膜，瞼、球結膜充血（++），下方結膜囊少量淡黃色黏稠狀分泌物，上瞼外眥區及上穹窿部可見數條乳白色半透明線狀蟲體快速蠕動，長約13～15mm，角膜透明，前房中深，房閃（-），瞳孔3x3mm， 晶狀體混濁（+），眼后段暫未檢。初步診斷：左眼結膜吸吮線蟲，左下瞼外翻，雙眼白內障。用鹽酸奧布卡因眼液點眼兩次表麻后，用鑷子取出6條線蟲，左眼點左氧氟沙星眼藥水，4次/d。蟲體用2%戊二醛固定送檢驗科，后證實為結膜吸吮線蟲、成蟲。15d后電話回訪患者雙眼均無異常。

2 討論

致病：結膜吸吮線蟲屬卵胎生，雌蟲直接產幼蟲于結膜囊內，當中間宿主岡田氏繞眼果蠅舐吸終宿主眼部分泌物時而被吸入蠅體內，經2次蛻皮發育為感染期幼蟲后，進入蠅的頭部口器，當蠅再舐吸人或其他動物眼部時，感染期幼蟲自蠅的口器逸出并侵入宿主眼部，經15～20d發育為成蟲，成蟲壽命可達2年以上。成蟲寄生于人眼結膜囊內，以外眥側為多見，也可見于眼前房、淚小管等處。由于蟲體表面銳利環形皺折的摩擦，頭端口囊吸附作用等的機械損傷，加上蟲體代謝產物的化學刺激，可引起眼結膜炎癥反應，主要表現為眼部異物感、癢感、眼部刺痛、流淚、畏光、分泌物增多等，一般無視力障礙。嚴重感染者可發生結膜充血、形成小潰瘍面、角膜混濁、眼瞼外翻等。如寄生在眼前房，可有絲狀陰影移動感、睫狀體充血、房水混濁、眼壓升高、瞳孔擴大、視力下降等[1]。可無明顯自覺癥狀。成蟲在眼結膜囊自由行動，此蟲體的分泌物、排泄物可引起局部刺激癥狀，眼部有異物感、癢感、畏光、流淚、分泌物增多。如寄生在前房可見絲狀物飄動，眼瞼水腫，結膜充血等癥狀。有時出現眼瞼痙攣及瞼外翻。在取出蟲后癥狀即消失。預后佳。如果此蟲在眼部時間較長，可因此蟲口端角質反復磨擦角膜引起擦傷，偶可遺留云翳而輕度影響視力。

流行：本蟲主要存在于亞洲地區，故又稱東方眼蟲病。岡田氏繞眼果蠅是我國結膜吸允線蟲的中間宿主，是本病的傳播媒介[2]。夏秋季為易感季節，與蠅類的季節消長相吻合，感染者以嬰幼兒及少兒常見。本病例左下瞼外翻增加了易感因素。本病在農村多于城市。根據1982～1991年的調查，安徽淮北重流行地區的某些村鎮家犬的感染率高達76.7%，每犬的感染蟲數可在30～60條。

防治：防蠅、滅蠅，搞好環境衛生，加強犬、貓等動物的管理，注意個人衛生，防止果蠅叮眼和與動物隔離是有效的預防方法。治療可用1%～2%丁卡因溶液滴眼，用鑷子取出，眼部炎癥對癥治療。

本病治療主要是清除蟲體，結膜吸吮線蟲細小，多隱藏于結膜穹窿或外眥部，如不細心難以發現，一次較難取凈，應觀察隨訪。隨著人們飼養貓、犬寵物的增多，增加了本病發生的可能性，應引起基層眼科醫師的注意。

參考文獻：

[1]臨床寄生蟲學和寄生蟲學檢驗.第2版。

[2]王曾賢，陳群，江寶玲，等.中國結膜吸吮線蟲及結膜吸吮線蟲病流行病學[J].疾病控制雜志，2002，6（4）B335-337 .

[3] Biswas A， Chandra PK， Datta S， et al. Frequency and distribution of hepatitis B virus genotypes among eastern Indian voluntary blood donors： Association with precore and basal core promoter mutations[J]. Hepatol Res， 2009， 39（1）：53-59.

[4] Arauz-Ruiz P， Norder H， Robertson BH， et al. Genotype H： a new Amerindian genotype of hepatitis B virus revealed in Central America[J]. J Gen Virol， 2002， 83（8）：2059-2073.

編輯/王海靜