窩溝封閉術預防六齡齒窩溝齲的2年臨床觀察

摘要：目的 對窩溝封閉術預防六齡齒窩溝齲進行2年跟蹤觀察，討論其臨床效果及影響。方法 選取我院2012年8月～2014年8月體檢中心體檢的兒童100例，所有兒童均自愿參加本次研究并家長簽字同意。將所有兒童隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組中共有158顆健康六齡齒，不使用窩溝封閉劑，觀察組中共有167顆健康六齡齒使用窩溝封閉劑。跟蹤隨訪6個月、1年、2年，觀察具體情況。結果 在隨訪6個月、1年、2年后，觀察兩組兒童發現，觀察組兒童使用窩溝封閉術后窩溝封閉劑的保留率分別為98.8%、89.2%、78.4%；在隨訪齲齒發生率發現，觀察組兒童6個月、1年、2年的齲齒發生率僅為0.6%、1.8%、6.6%；對照組兒童6個月、1年、2年的齲齒發生率高達8.2%、18.4%、33.5%。兩組差異明顯，P<0.05。結論 窩溝封閉術對于預防六齡齒窩溝齲有顯著效果，是預防六齡齒窩溝齲的有效手段，值得臨床推廣與應用。

關鍵詞：六齡齒；窩溝封閉術；齲齒；臨床效果

六齡牙是恒牙的一種，早期就萌出完全，是功能時間最長的牙齒，有關鍵性作用[1]。此牙于兒童6歲時開始生長，故稱為六齡牙。齲病是一種細菌性疾病，致病部位為牙齒，多見于小兒及缺鈣人群。我國兒童齲病的發生率為50%，其中80%為窩溝齲[2]。齲病會導致牙髓炎、根尖周炎等，如不及時治療，最終會導致牙齒缺失，會給患者帶來嚴重影響。本文研究窩溝封閉劑在預防六齡齒窩溝齲的防止作用及效果，隨訪2年使用窩溝封閉劑的兒童，觀察其窩溝齲的發生率，發現其效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次100例研究對象均為2012年8月～2014年8月到我院體檢中心體檢的兒童，所有兒童均自愿參加本次研究并家長簽字同意。對照組中男童32例，女童18例，年齡6～9歲，平均年齡（7.6±0.8）歲；觀察組中男童30例，女童20例，年齡6～8歲，平均年齡（7.4±0.8）歲。所有入選牙齒均為健康牙齒。入選條件：①六齡齒完全萌出；②六齡齒齒面干凈；③六齡齒窩溝較深；④六齡齒牙釉質完整；⑤無齲齒。排除其他口腔疾病及相關疾病對研究的影響，兩組兒童性別、年齡及六齡齒發育狀況均無差異，P>0.05。

1.2 方法 根據口腔操作標準[3]，分為6步進行：①清潔齒面：對牙齒表面及齒窩間隙進行清潔，祛除牙垢，齒窩溝部分使用小毛刷蘸無氟清洗劑清洗，配合探針清洗殘留清洗劑，用清水沖凈；②酸蝕：洗凈后吹干齒面，使用37%磷酸凝膠涂在牙窩溝間隙位置，酸蝕六齡齒咬合面30s。酸蝕后使用清水沖洗干凈，使用吸引器吸收沖洗清水，防止唾液污染齒面。視野不清的位置要配合口鏡觀察，避免遺漏；③干燥：吹干牙面后觀察牙面，若牙面酸蝕為白色為酸蝕成功，反之需重新酸蝕。若干燥時唾液過多，可配合吸引器使用；④涂窩溝封閉劑：在牙面及窩溝間隙干燥后，均勻適量涂抹窩溝封閉劑，避免涂多形成咬合高點。涂抹過程中避免氣泡產生；⑤固化：涂抹后立即使用光固化機照射窩溝封閉劑，是探頭盡可能靠近牙面，但不能觸碰，時間為20～30s。探頭上需套住燈套，1次一換；⑥檢查：固化后需要立即檢查，觀察窩溝封閉劑是否有氣泡產生，涂抹窩溝封閉劑時是否有窩溝間隙遺漏以及固化是否完全牢固等。如窩溝封閉劑涂抹過厚，或者邊緣不齊等現象，需要打磨完整。

1.3 觀察指標 隨訪觀察所有兒童6個月、1年、2年時的窩溝封閉劑情況及齲病發生情況。

1.4 療效評價標準 根據判定標準[4]，保留完整：窩溝封閉劑無破損，保存完好；部分保留：窩溝封閉劑有部分脫落；完全脫落：窩溝間隙中的窩溝封閉劑脫落或全部脫落。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 窩溝封閉劑情況 隨訪觀察組兒童發現，窩溝封閉劑6個月、1年、2年的保留率分別為98.8%、89.2%、78.4%，見表1。

2.2 齲齒發生情況 隨訪6個月、1年、2年后發現，觀察組兒童的齲齒發生率分別為0.6%、1.8%、6.6%；對照組兒童的齲齒發生率分別為8.2%、18.4%、33.5%。明顯具有差異，P<0.05，見表2。

3 討論

齲齒在我國發生率高，尤其是兒童群體，占總人數的50%以上，而窩溝齲又占到齲齒中的80%以上[5]，是我國兒童齲齒的主要問題。窩溝齲主要是指磨牙咬合面、磨牙頰面溝以及上頜前牙舌面的齲損。主要致病因素是牙菌代謝而產生的酸性代謝物不斷腐蝕牙組織，整個過程為[6]：牙菌斑形成→致齲菌代謝→酸性代謝物產生→腐蝕牙組織。為了降低齲齒的發病率，兒童及缺鈣人群一個健康的飲食環境，如何很好的預防齲病的發生成為重要話題。

窩溝封閉（pit and fissure sealant，PFS）是指不損傷牙組織的情況下，使用封閉材料將窩溝間隙封閉，保護牙組織，隔絕致齲菌酸性代謝對牙組織的腐蝕，來起到防止齲齒的目的。隨著口腔醫學的發展，PFS被逐漸運用到口腔醫學，已有50多年的歷史。臨床的大量應用和研究，使得PFS技術也越來越完善起來。有研究報道[7]，PFS防止窩溝齲效果顯著，其防止效果不僅與封閉劑的保留率成正比，還和操作過程有著密切的關系。PFS操作應嚴格按照操作標準來進行，牙齒面及窩溝間隙需要清潔到位，保證無致齲菌殘留，干燥時也需要全方位干燥。在涂抹封閉劑時最為重要，不能留有封閉間隙，且不能形成氣泡。王潔的研究顯示[8]，使用吸引器比不用吸引器涂抹封閉劑的保留率要高。而王慶武研究也表明[9]，涂抹的封閉劑保留率及其完整性與齲齒的發病率有直接聯系。本文以我院體檢中心兒童為研究對象，使用窩溝封閉劑來涂抹兒童的六齡齒，以沒有使用窩溝封閉劑的兒童作為對照，2年隨訪發現觀察組兒童的齲齒發病率遠低于對照組兒童，P<0.05。且觀察組兒童的齲齒發病率與其封閉劑的保留率息息相關，更進一步證實了上文中所提的觀點。

綜上所述，窩溝封閉劑在預防六齡齒窩溝齲效果顯著，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

[1]謝玲.窩溝封閉術預防六齡齒窩溝齲的2年臨床觀察[J].安徽醫藥，2010，14（2）：176-177.

[2]喬靜.窩溝封閉術預防窩溝齲齒的臨床療效[J].求醫問藥（學術版），2012，10（9）：25.

[3]崔玉華，馬華航，武偉，等.潔牙機清潔牙面六齡齒窩溝封閉臨床觀察[J].河北醫藥，2012，34（10）：1534-1535.

[4]梁飛燕，徐翠杰.對定西市適齡兒童'六齡齒'進行窩溝封閉術的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2010，05（27）：101-102.

[5]李新.1200例六齡齒窩溝封閉3年療效分析[J].中國實用醫藥，2011，06（31）：103-104.

[6]劉燕.窩溝封閉預防六齡齒齲齒的效果觀察[J].中國婦幼保健，2009，24（14）：2028-2028.

[7]韓志霞.六齡牙窩溝封閉4年隨訪效果觀察[J].現代預防醫學，2013，40（14）：2617-2618，2621.

[8]王潔.窩溝封閉對兒童齲病預防的遠期療效評估[J].內蒙古中醫藥，2013，32（19）：8-9.

[9]王慶武.窩溝封閉術防治不同年齡段齲齒170例觀察[J].陜西醫學雜志，2012，41（5）：635-636.編輯/成森