兩種不同麻醉方式對老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響

摘要：目的 比較硬膜外麻醉和全身麻醉對老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響。方法 選取2012年4月～2013年4月進入本院治療的60例老年前列腺汽化術(shù)患者作為研究對象，按隨機數(shù)字法將其分為硬膜外麻醉組和全身麻醉組，每組各30例，采用MMSE量表在術(shù)后的4h、8h、1d、4d分別對兩組患者的認知功能進行測試評分，比較兩組患者的認知障礙情況。結(jié)果采用MMSE量表在術(shù)后4h、8h、1d對患者認知情況進行評分，其分數(shù)與麻醉前相比均有所降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；4d后的評分結(jié)果與麻醉前相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。術(shù)后4h、8h全身麻醉患者評分低于硬膜外麻醉患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，硬膜外麻醉組在術(shù)后4h和8h的認知功能障礙發(fā)生率分別為36%、10%，全身麻醉組在術(shù)后4h和8h的認知功能障礙發(fā)生率分別為49%、20%。結(jié)論 硬膜外麻醉法比全身麻醉法對老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后發(fā)生認知功能障礙的概率小，更能有效降低認知功能障礙發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：麻醉方式；老年前列腺汽化術(shù)；術(shù)后認知功能

前列腺增生癥是老年常見疾病中的一種，通常使用汽化術(shù)進行治療。手術(shù)之前需要進行麻醉，對于老年人而言選擇何種方法進行麻醉至關(guān)重要。麻醉對于患者術(shù)后認知功能或多或少會產(chǎn)生一定影響，使患者在思維、自知力、記憶力等方面出現(xiàn)障礙，甚至?xí)绊懟颊叩男袨槟芰腿烁馵1]，對患者恢復(fù)、生活質(zhì)量等造成不良影響。硬膜外麻醉可以降低患者在手術(shù)過程中的反應(yīng)，全身麻醉卻可以增強患者手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，本文主要比較了硬膜外麻醉法和全身麻醉法對老年前列腺汽化術(shù)患者認知功能的影響，探討分析出更加適合該類疾病的麻醉方法，盡量減少在認知功能方面產(chǎn)生的并發(fā)癥[2]。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2013年4月進入本院治療的60例老年前列腺汽化術(shù)患者作為研究對象，按隨機數(shù)字法將其分為硬膜外麻醉組和全身麻醉組，每組各30例。硬膜外麻醉組30例，年齡為57～70歲，平均年齡65.4歲，體重平均為62.36kg；全身麻醉組中30例，年齡為60～76歲，平均年齡69.4歲，體重平均為61.72kg。兩組患者在性別、年齡、體重、精神疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸疾病等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 術(shù)前所有患者均未注入任何止痛藥物，術(shù)前30min肌注0.5mg阿托品。硬膜外麻醉組患者分實施硬膜外穿刺置管成功后，即注入試驗劑量1%利多卡因3ml，觀察5min后無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象，每隔5min注入3～5ml 1%羅哌卡因和2%利多卡因的1比1混合溶液[3]，直至阻滯范圍滿足手術(shù)要求為止。全身麻醉組患者注入0.8mg/kg阿曲庫銨、0.03mg/kg咪達挫侖、3μg/kg芬太尼和1.5mg/kg異丙酚，通過吸入方式保持麻醉效果[4]。

1.3觀察指標(biāo) 采用MMSE量表在術(shù)后的4h、8h、1d、4d分別對兩組患者的認知功能進行測試評分，比較兩組患者的認知障礙情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料比較用方差和t進行檢驗，計數(shù)資料用χ2進行檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用MMSE量表在術(shù)后4h、8h、1d對患者認知情況進行評分，其分數(shù)與麻醉前相比均有所降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；4d后的評分結(jié)果與麻醉前相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。術(shù)后4h、8h全身麻醉患者評分低于硬膜外麻醉患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，硬膜外麻醉組在術(shù)后4h和8h的認知功能障礙發(fā)生率分別為36%、10%，全身麻醉組在術(shù)后4h和8h的認知功能障礙發(fā)生率分別為49%、20%。見表1和表2，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

老年患者在進行手術(shù)麻醉后中樞神經(jīng)會受損，造成記憶力、注意力、思維、反應(yīng)等方面能力下降，嚴重者可使人格發(fā)生改變，降低社會行為能力[5]。認知功能障礙也屬于并發(fā)癥之一，且患者認知功能障礙的患者在手術(shù)后的1～2年內(nèi)認知能力較常人下降地更快。本文對比分析了硬膜外麻醉和全身麻醉對于老年前列腺汽化術(shù)患者認知功能的影響，通過在術(shù)后4h和8h的認知功能評分，發(fā)現(xiàn)相比于全身麻醉法，硬膜外麻醉法更加能夠有效降低患者認知功能障礙的發(fā)生率。因此，在對老年人進行麻醉時，為減少認知功能方面的并發(fā)癥，保護老年人神經(jīng)不受損，應(yīng)盡量選擇硬膜外麻醉法，而避免使用全身麻醉法，以免藥物殘留使中樞神經(jīng)系受到抑制，影響患者認知[6]。

參考文獻：

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[2]楊澤勇，徐瑩華，費鳳英，等.老年患者術(shù)后認知功能障礙與IL-1β、IL-6和TNF-α的表達[J].臨床麻醉學(xué)，2010，26（09）：764-766.

[3]劉志峰.全身麻醉方式老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（08）：234.

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[5]陳彬，周代偉，聶瑞霞.腰硬聯(lián)合麻醉和全麻對老年患者術(shù)后早期認知功能影響的對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（02）：245-246.

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編輯/哈濤