頸動脈超聲在預測老年人心腦血管疾病的應用價值

摘要：目的 探討頸動脈粥樣硬化與心腦血管疾病的相關性及頸動脈超聲診斷價值。方法 對279例疑診心腦血管疾病的老年人行頸動脈超聲檢查，并以95例同期體檢老年人的頸動脈超聲檢查作對照觀察頸動脈內中膜厚度（IMT），觀察有無斑塊及斑塊數量、形態、大小，管腔狹窄阻塞程度，頸動脈血流速度等，并與冠狀動脈造影（CAG）和經CT證實的發生腦卒中患者的結果進行對比分析。結果 與對照組比較，心腦血管疾病組患者頸動脈內膜厚度和斑塊形成率（65.2%）、crouse積分均較對照組明顯增高，而峰值流速明顯低于對照組，兩組之間比較有統計學差異（P<0.05）。結論 老年人心腦疾病的病變程度與頸動脈粥樣硬化病變程度密切相關。頸動脈粥樣硬化是老年人心腦血管疾病發生的危險因素。利用頸動脈超聲檢查這種無創技術可對老年人群進行篩查，提高對老年人心腦疾病的預診能力。

關鍵詞：頸動脈超聲；心腦血管疾病；動脈粥樣硬化

頸動脈超聲是近年來受到廣泛關注的一項檢查方法，具有方便、安全、無創、價廉、準確、重復性好等諸多優點。頸動脈粥樣硬化（CAS）所導致的血管壁結構的病理改變在超聲下主要表現為：血管壁內中膜（IMT）增厚及斑塊的形成。頸動脈因其解剖部位固定，位置表淺，易于尋找，成為超聲檢測AS的主要血管。為全身動脈硬化程度和腦卒中危險性的預測提供了一個有力的手段，也為患者選擇治療方向和手術方法提供了參考和依據[1，2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院在2012年5月～2014年8月收治的279例疑診冠心病和腦卒中患者的臨床資料，在患者住院1～2w內行頸動脈超聲檢查，95例同期做體檢的老年人的頸動脈超聲檢查作為對照組。兩組患者在年齡、性別等基本資料上沒有顯著的差異性，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 頸動脈超聲檢查設備采用Aloka-a6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～18 MHz，檢查時患者取仰臥位，頸肩部墊枕，患者的頸部放松，充分暴露。將探頭放置在患者胸鎖乳突肌外緣，采用連續掃查的方式，從頸總動脈根部開始依次檢測雙側頸總動脈、頸動脈分叉處以及頸內外動脈的近端，觀察記錄IMT、管腔內徑、有無斑塊以及斑塊參數（包括斑塊長度、面積、厚度）等特征。內徑值的測量在距離頸總動脈分叉處的10mm處，范圍為血管橫斷面的管腔最大內徑。并使用脈沖多普勒測量頸總動脈的收縮期峰值流速（SPV）。頸動脈超聲診斷標準參照2009年中國醫師協會《血管超聲檢查指南》。頸動脈粥樣硬化斑塊Crouse積分法將IMT>1.5mm定為斑塊形成，頸動脈粥樣分型主要包括正常、I型、II型、III型、IV型和V型。

1.3統計學處理 選用軟件SPSSl3.0對觀察的數據進行統計學處理，計量數據均用（x±s）表示，采用χ2對計數資料進行檢驗，P<0.05則表示存在差異性，具有統計學意義。

2 結果

兩組頸動脈超聲檢查的最大IMT值、斑塊發生率、Crouse積分、收縮期峰值流速檢查結果對比詳見表1。與對照組相比，心腦血管疾病患者的IMT值明顯增高。兩組間平均頸動脈最大IMT比較，差異有顯著的統計學意義（P<0.01）；心腦血管疾病組的斑塊檢出率、Crouse積分均明顯高于對照組，心血管疾病組的斑塊檢出率為65.2%，對照組為21.3%（如圖1）。峰值流速情況：心腦血管疾病組為（56±22）cm/s，而對照組峰值流速為（80±25）cm/s，明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

動脈粥樣硬化（atherosclerosi，AS）是慢性、進行性、多因素的全身性炎癥反應性疾病。頸動脈粥樣硬化（AS）與主動脈粥樣硬化大約同時進行，而頸動脈粥樣硬化（CAS）較冠狀動脈粥樣硬化要早[3]。動脈粥樣硬化主要侵犯體循環的大、中動脈從而導致心腦血管疾病，近幾年，很多的相關研究表明頸動脈與冠狀動脈粥樣硬化具有相同的發病機制和危險因素，IMT的增厚是早期動脈粥樣硬化改變，而頸動脈超聲更容易顯示。利用超聲成像及定量測量技術，直接對血管壁病變進行評估，適用于動脈粥樣硬化性疾病的所有階段，是對動脈粥樣硬化性疾病進行篩選診斷并隨訪評估干預治療效果的代表性檢測方法。

綜上所述，頸動脈超聲對老年人心腦血管疾病有很高的預測價值，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

參考文獻：

[1]Salcuni M，di Lazzaro V，di Stasic et al.The role of doppler us in the study of carotid system[J].Reys，1995，20（4）；405-425.

[2]Polak JF，Oleary DH，Kronmal RA，et al.Sonograghic evaluation of carotid artery atherosclerosis in the elderly：relationship of disease severity to stroke and transient ischemic attack[J].Radiolagy，1993，188（2）：363-370.

[3]Chambless LE，Heiss G，Folsom AR，et al.Association of coronary heart disease insedence with carotid arterial wall thickness and major risk factors：The atherosclerosis risk in communities（ARIC）study，1987-1993[J].Am J Epidemiol，1997，146（6）：483-494.

編輯/哈濤