精神科護(hù)理安全與風(fēng)險管理模式的探討

摘要：精神科是一個特殊的科室，精神疾病也是一個特殊的疾病；患者意外事件的發(fā)生是醫(yī)療糾紛的重點(diǎn)，患者通常在受幻覺、妄想的支配下，容易發(fā)生自殺、自傷、逃跑等緊急事件。調(diào)查發(fā)生的原因、不良后果，制訂相應(yīng)的防范措施，提高精神科病房護(hù)理風(fēng)險管理水平，將護(hù)理意外事件的發(fā)生率降至最低。同時，做好安全檢查，進(jìn)行風(fēng)險評估，把護(hù)理風(fēng)險由發(fā)生安全事故后的消極處理善后改為事故前的風(fēng)險積極評估和應(yīng)對，這在護(hù)理風(fēng)險管理之中，是一種最新的管理模式。

關(guān)鍵詞：精神科；護(hù)理風(fēng)險；風(fēng)險管理

精神科是一個特殊的科室，精神疾病也是一種特殊的疾病；精神病患者由于受疾病的控制，導(dǎo)致大腦思維的混亂，出現(xiàn)行為上的紊亂：胡言亂語、打人、傷人、毀物、外越等危害周圍人和事物的行為。一旦發(fā)生意外，會給患者和家屬帶來巨大的痛苦，甚至?xí)o社會帶來不同程度的損害；因此，在精神科臨床護(hù)理工作中，護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在整個護(hù)理工作中；充分做好安全檢查工作，防止一切意外的發(fā)生，盡最大努力規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，保證患者在住院期間得到身心兩方面的整體護(hù)理，確保安全第一。減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)院更大的經(jīng)濟(jì)效益，是我們精神科護(hù)理管理者需要認(rèn)真探求的工作思路。隨著社會的不斷發(fā)展，人們的法律意識越來越強(qiáng)，對精神科護(hù)理工作的要求越來越高，現(xiàn)將精神科現(xiàn)存和潛在的安全隱患進(jìn)行分析的同時，提出與之相對應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險管理對策：

1精神科護(hù)理工作中現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全隱患：

1.1患者因素 精神病患者由于自治力缺乏，否認(rèn)有病而不配合治療；精神疾病的復(fù)雜性、多變性和不確定性都是造成精神病患者的傷害性暴力、沖動、傷人、自傷、毀物、外越等行為的原因；軀體合并癥，如高血壓、心臟病、糖尿病等也是造成患者發(fā)生意外的潛在隱患。特殊治療如保護(hù)性約束等和精神科藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的吞咽困難，噎食、體位性低血壓而出現(xiàn)跌倒等意外。同時，精神科病房大多實(shí)行的是封閉式管理，這導(dǎo)致患者對住院環(huán)境的不適應(yīng)、壓抑，陌生和恐懼以及長期住院產(chǎn)生的生活上的單調(diào)性，而發(fā)生了外走等意外行為。同時封閉的住院環(huán)境容易導(dǎo)致院內(nèi)感染。由于精神疾病是一種慢性病，患者住院周期較長，同時受疾病的影響而導(dǎo)致社會功能受損，得不到親人的關(guān)懷和理解，加之我國傳統(tǒng)文化對精神病患者的歧視等原因，使部分患者被家庭和社會遺棄，使他們產(chǎn)生絕望的情緒，易發(fā)生自縊、自傷、外越等危害性行為。

1.2護(hù)理人員因素 護(hù)士年輕化，工作經(jīng)驗(yàn)不足；協(xié)作能力不高；安全意識不強(qiáng)，業(yè)務(wù)生疏。缺乏責(zé)任心，因護(hù)理這一行業(yè)本身的待遇較低，尤其是精神科護(hù)理行業(yè)受社會傳統(tǒng)習(xí)俗影響地位低下，因而導(dǎo)致護(hù)理人員不安心工作，對工作敷衍了事，導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生；護(hù)士與護(hù)士的本身素質(zhì)高低不同，對患者病況的觀察有所偏頗，因而導(dǎo)致護(hù)理文書記錄患者的情況也參差不齊。對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，宣教缺失或不當(dāng)而導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。專業(yè)知識的缺乏，及對精神疾病患者異常狀態(tài)的護(hù)理技巧和方法的缺乏；護(hù)理人員法律意識不強(qiáng)，對患者隱私尊重得不夠而引起的護(hù)理糾紛以及由于護(hù)理人力資源缺乏而造成的護(hù)士早夜班倒班工作壓力大，緊張、焦慮不安的負(fù)面情緒增多等護(hù)理不安全因素導(dǎo)致意外的發(fā)生。

1.3管理因素 規(guī)章制度的不完善，制度執(zhí)行得不徹底，或檢查監(jiān)督不到位；有章不循，制度形成虛設(shè)；責(zé)任不清，包括醫(yī)護(hù)責(zé)任、護(hù)護(hù)責(zé)任、病區(qū)與總務(wù)后勤等服務(wù)部門的責(zé)任不清等。同時護(hù)理管理者本身的因素，如能力有限、不注重自身能力的提高，不實(shí)行科學(xué)管理等而導(dǎo)致意外發(fā)生。

1.4醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境所帶來的護(hù)理風(fēng)險是一個不容忽視的因素。精神科病房特殊性導(dǎo)致它與普通病房在管理設(shè)備上存在差異等不安全因素。

1.5病區(qū)所存放物品是否安全等因素也是影響護(hù)理安全的重點(diǎn)。

2對策

2.1首先對住院患者做好護(hù)理風(fēng)險評估 對住院精神病患者做好風(fēng)險評估，提出護(hù)理問題，掌握患者的護(hù)理重點(diǎn)，采取有效護(hù)理措施，實(shí)施后給予護(hù)理效果評價，可以較好的預(yù)防意外的發(fā)生，是針對患者因素的有效方法。例如：精神科患者由于服用抗精神藥物的因素，易出現(xiàn)噎食等危險情況，因此精神病患者進(jìn)食時要求護(hù)士一定要在現(xiàn)場觀察，隨時注意患者的情況，一旦出現(xiàn)意外立刻搶救。有噎食等高風(fēng)險的患者，我們病區(qū)采取給患者泡食、軟食、集中進(jìn)食以及進(jìn)食時由護(hù)理人員看護(hù)等方法，減少了患者因進(jìn)食而導(dǎo)致意外的機(jī)會，降低了風(fēng)險率；我們病區(qū)有相當(dāng)部分精神病患者是住院多年的老患者，壓床現(xiàn)象很嚴(yán)重；且處于事故多發(fā)期，較易出現(xiàn)摔傷、以及并發(fā)嚴(yán)重的軀體病等現(xiàn)象，并且患者家屬不配合病區(qū)工作，同時拒絕接患者出院，給病區(qū)工作帶來了很大的困擾；這一類患者是風(fēng)險高發(fā)人群，首先需要做好充分的風(fēng)險評估，找出護(hù)理問題，做出護(hù)理診斷，針對該診斷做出明確的護(hù)理實(shí)施計(jì)劃，最后還要進(jìn)行效果評價；我們病區(qū)還有四名司法鑒定的精神病患者，這組人群既是精神病患者，同時又是有命案在身的犯人，精神癥狀存在的同時有一定的反社會人格，對社會危害性極大，護(hù)理難度很大，因此必須對她們做好充分的風(fēng)險評估，24h不離工作人員的視線，給予精神藥物治療的同時做好心理疏導(dǎo)，并且積極做好患者家屬的工作，鼓勵家屬來院看望患者，努力揚(yáng)起患者生活的希望，使患者能夠愉快地接受住院治療，杜絕一切意外的發(fā)生。

2.2加強(qiáng)責(zé)任心，提高護(hù)理人員的應(yīng)變能力，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵業(yè)務(wù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，開拓視野，增長知識，例如：院里經(jīng)常采用請進(jìn)來走出去的模式，請業(yè)務(wù)專家來講課，傳授精神科方面的新知識和新方法；同時，支持護(hù)理人員參加各種形式的在職教育，積極進(jìn)取的求知精神，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，更加有利于護(hù)理工作的開展。精神科護(hù)士應(yīng)該是1名全科護(hù)士，不僅要掌握精神科護(hù)理知識，還要掌握各種軀體疾病的基本癥狀和應(yīng)急處理措施。選擇責(zé)任心強(qiáng)的帶教老師對低年資護(hù)士開展傳幫帶活動，現(xiàn)身說法，用生動地事實(shí)給他們上一節(jié)節(jié)實(shí)例課，培養(yǎng)他們獨(dú)當(dāng)一面的能力；同時加大對他們的考核力度；對責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理人員，護(hù)士長要靠上去多做他們的思想工作，發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時消滅事故于萌芽當(dāng)中

2.3病區(qū)環(huán)境要安全第一 精神科病房設(shè)施應(yīng)更加安全、科學(xué)，便于護(hù)士觀察病情。每班對危險物品，如約束帶，進(jìn)行清點(diǎn)交接。從具體工作入手抓好細(xì)節(jié)管理定期做病區(qū)環(huán)境安全大檢查，排查一切不安全因素：患者居住的房間禁用玻璃制品；地板應(yīng)是防滑地板；環(huán)境寬敞、明亮，在廁所、澡堂等較隱秘的地點(diǎn)，患者易發(fā)生自縊等意外，所以患者出入這些地方時，護(hù)士必須跟隨和查看，以免發(fā)生意外；各項(xiàng)安全設(shè)施到位，病房監(jiān)控系統(tǒng)科學(xué)化、人性化，對監(jiān)控設(shè)備加強(qiáng)檢查，確保監(jiān)控系統(tǒng)的正常工作，保正患者的安全管理，最大限度地減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。對門窗、窗欄、床頭柜等處的安全設(shè)施，進(jìn)行檢查交接。白天患者起床之后，集中患者與活動室內(nèi)，給他們提供各種娛樂活動，這樣有利于護(hù)士觀察患者，也有利于發(fā)現(xiàn)安全隱患；患者出入病區(qū)要做好安全檢查，嚴(yán)禁把小刀、繩子、線、石塊、硬物等危險物品帶入病區(qū)；做到時時查、事事查、隨時查；尤其當(dāng)家屬來探視或接患者假出院時，更要做好嚴(yán)格的安全檢查，同時向家屬做好衛(wèi)生宣教，取得家屬的諒解和支持。時刻牢記精神科護(hù)理工作要把安全放到第一位，一切的工作都要以安全為重。

2.4健全各項(xiàng)規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、操作規(guī)程，有一套完整的護(hù)理質(zhì)量控制體系對護(hù)理工作進(jìn)行嚴(yán)格的環(huán)節(jié)控制和細(xì)節(jié)管理。細(xì)節(jié)決定成敗，環(huán)環(huán)相扣才能形成完整的質(zhì)量管理控制體系；制定不良事件上報(bào)制度；加強(qiáng)對護(hù)理人員法制教育，特別是新的精神衛(wèi)生法實(shí)施之后，一切以法律為準(zhǔn)繩，既要自覺維護(hù)患者的生命健康權(quán)，切實(shí)干好自己的本職工作，同時又要嚴(yán)格遵守國家的法制法規(guī)；結(jié)合身邊的典型案例教育大家，組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹核心制度（查對制度、交接班制度、分級護(hù)理制度），各崗位的工作責(zé)職，工作程序。強(qiáng)調(diào)病區(qū)護(hù)士長的安全意識及安全管理，將安全管理納入質(zhì)量之最。要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行精神科護(hù)理工作制度及護(hù)理常規(guī)，健全規(guī)章制度，完善細(xì)化安全管理制度，如夜查房制度、交接班制度、危險物品保管制度，禁止患者進(jìn)入無柵欄的外走廊制度、患者工娛療管理制度，保證患者24h不離工作人員的視線等。這些用血的教訓(xùn)制訂出的制度必須嚴(yán)格執(zhí)行，將安全的規(guī)定落實(shí)在工作程序和職責(zé)中，規(guī)定護(hù)士的首要任務(wù)是了解患者的病情，確保患者的安全。

2.5作為護(hù)理管理者本身的管理能力也必須不斷提高，不斷學(xué)習(xí)新的知識和管理技能，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平，適應(yīng)新時代的變遷，接受新的管理思路，采用人性化的現(xiàn)代整體護(hù)理模式提高管理水平。

2.6為精神疾病患者提供安全、有尊嚴(yán)和人性化的護(hù)理服務(wù)，這是對傳統(tǒng)精神科護(hù)理工作模式的挑戰(zhàn)和創(chuàng)新。需要我們的護(hù)理人員不斷地更新知識和服務(wù)理念，探討與患者交往的技巧，理解患者正常的和不正常的心理狀態(tài)，善于觀察、分析病情，給患者健康的護(hù)理支持，幫助患者消除或適應(yīng)心理因素和家庭社會環(huán)境對其產(chǎn)生的不利影響，喚醒患者的自尊、自愛和責(zé)任感，提高對自身疾病的正確認(rèn)識，勇敢面對現(xiàn)實(shí)，促進(jìn)康復(fù)和保持社會功能的完整。

在現(xiàn)代精神科護(hù)理工作中，我們應(yīng)該把護(hù)理風(fēng)險由發(fā)生安全事故后的消極處理善后改為事故前的風(fēng)險積極評估和應(yīng)對，這在護(hù)理風(fēng)險管理之中，是一種積極而又超前的管理模式，它要比消極的事后處理更加地全面和科學(xué)，從而將事故的發(fā)生率降到了最低。總之，安全管理是精神科工作的靈魂，它貫穿于醫(yī)護(hù)工作的每一個環(huán)節(jié)，任何不安全因素都可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。只要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范，按照正規(guī)的護(hù)理程序來執(zhí)行，努力鉆研業(yè)務(wù)，掌握多學(xué)科知識，就一定會把安全隱患控制在萌芽之中。

參考文獻(xiàn)：

[1]李紅麗，主編.精神科護(hù)理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

編輯/王海靜