關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的圍術(shù)期護(hù)理觀察

摘要：目的 探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍術(shù)期的臨床護(hù)理手段。方法 選取我院2012年2月～2013年2月的關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的80例患者。通過對所有患者采用術(shù)前護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后的康復(fù)護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和方法。結(jié)果 對80例患者進(jìn)行12個(gè)月定期隨訪，通過綜合評分，優(yōu)45例，占56.25%，良25例，占31.25%，可8例，占10%，差2例，占2.5%；優(yōu)良率為87.5%。術(shù)后未見并發(fā)癥。結(jié)論 密切的病情觀察和護(hù)理，及時(shí)系統(tǒng)的功能鍛煉是保證關(guān)節(jié)鏡治療成功的關(guān)鍵，能夠有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，避免手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡治療；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；護(hù)理

在中老年人中常見疾病和易發(fā)疾病之一的是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，它是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)軟骨退行性變引發(fā)的，關(guān)節(jié)病變主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)主要是膝關(guān)節(jié)疼痛與一定程度的功能障礙，部分患者可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液或腫脹，使得患者的生活質(zhì)量受到巨大影響[1]。關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)治療的辦法，擁有創(chuàng)傷小、精準(zhǔn)、直觀、恢復(fù)速度快、檢查和治療同步等優(yōu)點(diǎn)。因此，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)得到不斷推廣，數(shù)量不斷增加，提高手術(shù)治療效果和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵是精良的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與高質(zhì)量術(shù)后護(hù)理。本文探討了關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍術(shù)期的臨床護(hù)理手段，選取我院2012年2月～2013年2月的關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的80例患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年2月在我院接受關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者80例，其中男39例，女41例。年齡52～75歲，平均年齡63歲。病程1～10年，平均5.2年。右膝患者25例，左膝患者41例，雙膝患者14例。所有患者的關(guān)節(jié)都受到不同程度關(guān)節(jié)疼痛，活動受限制，一部分患者有膝關(guān)節(jié)壓痛和腫脹。所有患者經(jīng)美國風(fēng)濕學(xué)會推出的骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療，手術(shù)方法有膝關(guān)節(jié)粘連松解、膝關(guān)節(jié)沖洗、游離體取出、病灶清理、滑膜清理等手術(shù)[3]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 膝骨關(guān)節(jié)炎由于病程長（本組1～10年），患者活動明顯受限制、常年受關(guān)節(jié)疼痛，致使生活質(zhì)量低下，保守治療后，效果不明顯，患者希望改善功能的愿望強(qiáng)烈。由于關(guān)節(jié)鏡治療是一項(xiàng)新興技術(shù)和侵入性操作技術(shù)，患者與家屬對于關(guān)節(jié)鏡治療的手術(shù)方法和治療效果都不了解，對于手術(shù)是否能成功，膝關(guān)節(jié)功能是否能恢復(fù)正常，術(shù)后是否會有并發(fā)癥，都比較擔(dān)心，從而產(chǎn)生緊張、害怕、焦慮心理，心理壓力大，情緒不安。對于家屬與患者產(chǎn)生的悲觀心理，護(hù)士要耐心講解關(guān)節(jié)鏡治療方法，詳細(xì)介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程和目的，要用通俗易懂的語言解釋關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，對于患者及家屬的各種疑問要積極解答。從而緩解患者的緊張、害怕、焦慮心理和不良情緒，為患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，塑造優(yōu)良的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 幫助配合醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，了解患者有無手術(shù)禁忌；停用患者的抗感染藥物，防止術(shù)中術(shù)后出血；訓(xùn)練患者床上鍛煉，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、股四頭肌伸縮、直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸等運(yùn)動；練習(xí)患者床上大小便，防止術(shù)后發(fā)生便秘等；做好常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，先用肥皂水洗滌皮膚，再用清水洗凈，酒精消毒后用紗布包扎；認(rèn)真做好藥物敏感測試；告知患者術(shù)前晚上10點(diǎn)后禁水與禁食；酌情酌量給予鎮(zhèn)靜劑，保證患者睡眠質(zhì)量；手術(shù)前30min給患者服用術(shù)前用藥。

1.2.2 術(shù)中配合 術(shù)中協(xié)助麻醉師麻醉并安撫患者，擺好手術(shù)體位；手術(shù)鋪單進(jìn)行常規(guī)消毒；患側(cè)大腿根部使用充氣止血帶，記錄使用時(shí)間，時(shí)間超過60min時(shí)，需要放氣15min再充氣；連接設(shè)置好各類儀器及管道，沖洗用的生理鹽水要懸掛在2m高處；手術(shù)結(jié)束后，排清關(guān)節(jié)腔里的液體，移除關(guān)節(jié)鏡，用棉墊和彈力繃帶進(jìn)行無菌加壓包扎，松開止血帶，移送患者回病房。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 一般護(hù)理 告知患者家屬去枕平躺6h；時(shí)刻觀察患者生命體征情況；抬高患肢20°左右，保證膝關(guān)節(jié)伸直，進(jìn)行足背和小腿向心按摩，平均2h/次，按摩約20min/次，助于患者靜脈回流，減輕患肢腫脹，必要時(shí)用冰袋冷敷，但要防止凍傷；密切觀察手術(shù)切口有無滲血、患肢末梢血運(yùn)狀況，滲血過多時(shí)要更換包扎，保證切口干燥清潔。如患者放置負(fù)壓引流管，要密切觀察與記錄引流管是否暢流，液體顏色和量是否正常，引流管放置時(shí)間通常為24～48h。

1.2.3.2 康復(fù)護(hù)理 增加膝關(guān)節(jié)鍛煉，術(shù)后如果不運(yùn)動，關(guān)節(jié)活動就會受限，2w不活動，關(guān)節(jié)會丟失其功能。因此術(shù)后鍛煉非常關(guān)鍵，等到麻醉蘇醒就可指導(dǎo)患者做股四頭肌伸縮運(yùn)動、足踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動，當(dāng)不感到疼痛適宜。這樣可以促進(jìn)血液循環(huán)，縮減浮腫，防止形成血栓。手術(shù)后第2d，要指導(dǎo)患者做直腿抬高運(yùn)動，3～5次/d；手術(shù)后3～5d，患者疼痛感逐漸消失，腫脹逐漸消退，可進(jìn)行主動屈膝運(yùn)動，協(xié)助患者在床邊鍛煉小腿主動抬起，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，運(yùn)動2次/d，15min/次；手術(shù)后2w，指導(dǎo)患者下床拄拐走動，逐漸負(fù)重行走，保護(hù)患者避免摔倒；手術(shù)后3～4w，棄拐進(jìn)行體育鍛煉，不做劇烈運(yùn)動。

1.2.4 出院指導(dǎo) 手術(shù)后7～10d可以拆線并可出院。告知家屬與患者在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后要定期鍛煉、長期運(yùn)動，家屬要配合患者強(qiáng)化康復(fù)鍛煉；膝關(guān)節(jié)要注意保暖，睡覺時(shí)用軟枕墊膝，下肢抬高；患者要保持心情舒暢，不能過度急躁，不適宜大量走動、疾走和急轉(zhuǎn)；應(yīng)食用高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)、高維生素的食物，切忌飲酒和刺激性食物；定期回院復(fù)查。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分法標(biāo)準(zhǔn)，分成4個(gè)療效級別：①優(yōu)：為關(guān)節(jié)疼痛感消失，膝關(guān)節(jié)腫脹消退，運(yùn)動度增強(qiáng)30°以上；②良：為膝關(guān)節(jié)疼痛減輕明顯，關(guān)節(jié)腫脹腿腫明顯，運(yùn)動度增強(qiáng)12°以上；③可：為膝關(guān)節(jié)腫痛有一定好轉(zhuǎn)，運(yùn)動度增強(qiáng)不足12°；④差：為膝關(guān)節(jié)的疼痛感、腫脹、活動度無明顯改良，關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)。

2 結(jié)果

對80例患者進(jìn)行定期隨訪，期限12個(gè)月，對其綜合評分，優(yōu)45例，占56.25%，良25例，占31.25%，可8例，占10%，差2例，占2.5%；優(yōu)良率為87.5%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見于中老年人，骨性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨，后期表現(xiàn)為軟骨磨損，骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)變形。關(guān)節(jié)滑膜與關(guān)節(jié)脫落的軟骨碎片刺激產(chǎn)生水腫、關(guān)節(jié)液增多，演變成繼發(fā)性滑膜炎[4]。關(guān)節(jié)疼痛和功能衰退是由于關(guān)節(jié)軟骨退化、關(guān)節(jié)滑膜增生。許多臨床實(shí)踐表明，切除滑膜術(shù)會造成不同程度的關(guān)節(jié)攣縮，在術(shù)前要仔細(xì)檢查關(guān)節(jié)的靈活度，避免影響關(guān)節(jié)鏡治療手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)在術(shù)前實(shí)施護(hù)理干預(yù)，術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，開展系統(tǒng)化的康復(fù)鍛煉，能夠有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)血液循環(huán)，減弱患者疼痛，減輕患膝腫脹，防止肌肉萎縮等。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐麗鴻，凌華英.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（8）：19-20.

[2]宋哲宇，魏敏，范麗梅，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎357例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（9）：1919-1920.

[3]陳述祥.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療[J].中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（12）：78-79.

[4]石曉梅.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21（8）：2123-2124.編輯/成森