精細化管理在精神科護理中的應用效果觀察

摘要：目的 探討精細化管理在精神科的應用效果。方法 我院自2012年9月推行精細化管理，分別于實施前后對住院患者及家屬進行隨機抽樣滿意度問卷調查，并對病區護理質量進行評估。結果 精細化管理在精神科護理推行后，護理缺陷、差錯發生情況明顯減少，病房管理、基礎護理、病情觀察、健康教育及患者病歷的書寫都有了較為明顯的提高，患者和家屬的護理滿意度也得到了提升。結論 精細化管理應用于精神科護理工作，是貫徹預防為主、實施護理細節控制、促進護理管理的一項重要的手段，可以提升患者的滿意度，提高護理質量。

關鍵詞：精細化管理；精神科護理；護理質量

隨著我國醫療體制改革的不斷深入，新醫療保健制度的建立，服務質量的精細化是現代醫院管理的必然要求。精神科擔負著為心理障礙患者進行治療及護理的重任，每個工作環節都與患者的康復和生命密切相關[1]。推行精細化管理增強優質護理服務的穩定、持續、健康、協調發展，其實質是對科學的執著追求，是一種上下共同追求極致的精細化思維模式[2]。我院精神科自2012年9月開始推行精細化管理，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2011年9月～2013年8月在本院住院治療的男性精神病患者196例，分別于2011年9月～2012年8月（精細化管理實施前），2012年9月～2013年8月（精細化管理實施后）對住院患者及家屬進行隨機抽樣滿意度問卷調查，并對病區護理質量進行評估。

1.2方法 我院自2012年9月開始在精神科護理中推行精細化管理，精細化管理實施方法如下。

1.2.1完備人力資源，優化學歷機構 優化精神科護士學歷結構，分層使用，靈活調配科室，實行護士長、護理組長、責任護士分層負責制。護士長進行全方位的科室監控，對護理工作中的問題及時向責任護士指出，要求護理組長提出改進措施并監督落實，護理組長每日對病區所有的患者進行評估，指導并督促科室護士完成患者的治療護理工作，確保工作的落實。

1.2.2強化精細化管理理念，強調質量源于精細意識 首先，做好宣傳教育及培訓工作，邀請律師進行法律知識與防范醫療糾紛案例講座，組織參觀學習省內、外醫院細節管理經驗；其次，回顧我院精神科近幾年各類醫療差錯和糾紛，對事件中存在精細化管理的缺陷進行討論分析。精神科精細化管理過程中，\"精\"即精益求精、追求最好，將精神科的各項管理及服務做到極致；\"準\"即準確無誤，如精神科的用藥一定要注意其量的精確等；\"細\"即各種護理操作的服務細化、執行細化及管理細化；\"嚴\"即控制護理錯誤及偏差、嚴格執行各種操作標準及相關制度[3]。

1.2.3完善精神科管理制度及標準 精細化管理的最大特點即標準化管理，而程序化及制度化管理是標準化管理的主要步驟和重要手段。護理管理者不斷完善現有的各項規章制度，細化各項操作標準，使精神科管理工作有據可依、有章可循。實施\"三全\"管理方法，即對護理人員、各種儀器設備、醫生、護士、技師進行全員、全過程、全方位管理，建立護理風險預警制度，細化護理過程中患者可能承擔的風險，規范急、危、重癥的搶救程序及操作標準，強化精神科醫務人員細節意識，增強護理過程的可控性，并且將責任明確到位。

1.2.4充分發揮護理管理監控體系作用 精神科的護士長根據新的質量標準，針對科室特點每月有計劃，每周有重點自查，護理部每月組織護士長互查，保證了不定期加強對現場的督導，密切關注護理人員是否按照標準、流程開展各項護理工作。對易出差錯的時間、環節、部門和人進行環節控制；護理質控小組把收集的科室存在的缺陷每月以書面的形式反饋，并作為對科室考核的依據；每季度在護士長會議上將進行分析和點評，并提出持續質量改進的措施。

1.2.5重視細節服務，提供人文關懷 通過對出院患者的調查、病區每月召開患者家屬座談會、護理部每季度滿意度調查和患者家屬的座談會等形式，了解護理工作中存在的問題和患者對護理工作的要求，制定了護理服務規范內容，如患者入出院接待、護理操作、保護性約束、家屬探望、電話禮儀等。

1.3統計學方法 采用SPSS 17. 0統計軟件進行統計學處理和數據分析，滿意度比較應用χ2檢驗，護理質量評估采用t檢驗，以P<0.05為差異（具有統計學意義）。

2 結果

2.1 2011年9月～2013年8月護理缺陷、差錯發生情況比較 結果如表1 所示，精細化管理在實施前2011年9月～2012年8月共發生護理缺陷11次，年平均發生率為患者總數的13.3%，2012年9月強化精細化管理后發生護理缺陷和意外3次，發生率為患者總數的4.08%。

2.2 2011年9月～2013年8月護理質量評分比較 結果如表2所示，精細化管理實施前后，精神科的病房管理、基礎護理、病情觀察、健康教育及患者病歷的書寫都有了較為明顯的提高。

2.3患者及家屬滿意度比較 結果如表3所示，精細化管理實施后，患者和家屬的滿意度明顯提高。2012年9月強化精細化管理后，患者和家屬對護理質量的滿意度分別提高了4.61%，5.5%。

3 討論

3.1精細化管理能夠提高護理風險的識別和防范能力 在精神科護理中推行精細化管理，是對管理理念、管理方法和管理手段的創新，實現了由被動工作向主動創新，由忙碌繁雜向規范有序、由滿足于完成任務向\"零差錯\"轉變，是全面提高服務效能的必然選擇；精細化管理的每個人、每一項工作、每一天、每一處的具體工作內容和工作標準正好符合了護理工作的細致、復雜而繁瑣、涉及而廣的特點。精細化管理要求科室每月對護理風險進行評估，采取有效措施，并將結果上報護理部，對發生的風險事件進行科室、護理質控小組及全體護士進行缺陷分析，對提高護理人員識別風險能力是有效的。

3.2精細化管理有助提高護理質量 精細化管理思想源于科學管理理論，服務質量的精細化是現代管理的必然要求，是建立在常規管理的基礎上，將常規管理引向深入的基本思想和管理模式。精細化管理體現在具體工作之中，就是一種科學地、規范地解決問題的方法，通過細化、量化、標準化、精益化、流程化、規范化，把精、準、細、嚴的要求落實到每一個護理崗位的職責要求上，每一個操作的工作流程上，每一個人的行為規范上，實現工作到崗，責任到人，使各護理單元能精確、高效、協同和持續運行。本研究結果表明，實施精細化管理后精神科的整體護理質量有了較顯著的提高。

3.3精細化管理能夠提高患者和家屬的滿意度 醫院作為一種服務性行業，若想在市場競爭中取得患者及家屬的認可及承認，就必須通過加強管理來提高醫療質量。在精神科護理工作中規范護理行為，把精細化管理和為患者提供精細化服務作為一項重要內容來抓，規范護理人員儀表儀容及服務用語，細化服務過程。精神科管理工作是醫院管理工作的窗口，要求護理管理工作做到精細、準確，力求零失誤、零差錯，滿足患者各種需求，增加患者家屬的滿意度，提高護理質量。本研究結果表明：實施精細化管理后護理質量、患者家屬的滿意度明顯提高。

通過精細化管理，使護理管理者樹立了管理新概念，在細微之處為其他醫務人員提供服務與幫助，賦予醫院建設創新性，調動醫護人員工作積極性的原動力，使其能夠為心理疾病患者提供更為優質的護理服務，降低護理風險。因此，精細化管理應用于精神科護理工作，是貫徹預防為主、實施護理細節控制、促進護理管理的一項重要的手段，可以提升患者的滿意度，提高護理質量，從而真正有助于為患者提供全程化、全面化、專業化的無縫隙優質護理服務。

參考文獻：

[1]章秋萍，練亞芬.細節管理對提高精神科護理質量效果的分析[J].護士進修雜志，22009，07：606-607.

[2]李金惠，張露瑩，姚晚俠.精細化管理在精神科護理中的應用[J].護理研究，2013，29：3281-3282.

[3]沈芳芳，陳詠梅. 精細化管理理念在醫院護理服務中的應用[J].全科護理，2010，04：346.

編輯/哈濤