桂枝加厚樸杏子湯加減治療咳嗽變異型哮喘78例

劉繼超

(鐵嶺縣地方病防治所 門診部，遼寧 鐵嶺 112000)

?

桂枝加厚樸杏子湯加減治療咳嗽變異型哮喘78例

劉繼超

(鐵嶺縣地方病防治所 門診部，遼寧 鐵嶺 112000)

目的：觀察桂枝加厚樸杏子湯加減治療咳嗽變異型哮喘的臨床效果。方法：將78例咳嗽變異型哮喘患者隨機分為治療組和對照組，對照組36例患者采用解痙、平喘、抗炎等常規方法進行對癥治療，治療組42例患者采用桂枝加厚樸杏子湯加減進行治療。觀察比較兩組患者的總有效率及復發率。結果：經過治療，兩組患者均有所好轉，治療組患者總有效率為95.24%，對照組總有效率為72.22%，兩組患者臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組患者復發率為16.67%，對照組為44.44%，兩組患者復發率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：桂枝加厚樸杏子湯加減治療咳嗽變異型哮喘臨床療效顯著，可有效避免疾病復發，遠期效果較好，值得臨床推廣應用。

桂枝加厚樸杏子湯；咳嗽變異型；哮喘

咳嗽變異型哮喘(Cough Variant Asthma,CVA)又稱為咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma,CTA)，是以慢性咳嗽為主要臨床表現的一類特殊哮喘。患者發作時常表現為胸悶和反復持續性咳嗽，但無喘息和哮鳴音，因而常被誤診為上呼吸道感染、急性或慢性支氣管炎[1]。桂枝加厚樸杏子湯是中醫治療喘證的經典方，本研究采用其加減治療咳嗽變異性哮喘42例，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年9月—2011年6月期間我院門診收治的78例咳嗽變異型哮喘患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組。其中治療組患者42例，男性18例，女性24例，年齡7～58歲，平均年齡30.5歲，病程4～35周，平均11.5周；對照組患者36例，男性14例，女性22例，年齡8～46歲，平均年齡31.2歲，病程5～36周，平均10.5周。排除精神疾病患者、合并有嚴重原發性疾病者、因不按時服藥而無法判定療效者、資料不全等因素影響療效和安全性判斷者。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組患者采用桂枝加厚樸杏子湯加減治療，具體組成為桂枝3g、芍藥9g、厚樸3g、杏仁9g、炙甘草6g、生姜3片、大棗5枚。陰虛火旺者加南沙參9g、北沙參9g、黛蛤散15g、蟬衣5g；痰濕較重者加炒半夏6g、茯苓9g、化橘紅5g、橘絡5g；痰熱較重者加瓜蔞皮9g、冬瓜子15g、竹瀝半夏6g、茯苓9g、浙貝9g、炒黃芩5g。以水煎服，1日1劑，連續治療2個月。

對照組患者口服特布他林片，成人：開始1～2周，1次1.25mg(半片)，每日2～3次；以后加至1次2.5mg(1片)，每日3次。兒童：按體重計，0.065mg/kg，1日3次，治療3個月。兩組患者均于治療5個月后隨訪調查復發率[3]。

1.3 納入與排除標準

納入標準：咳嗽持續或反復發作超過4～5周，氣道呈高反應性特性。激發試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)變異率>20%。通常于夜晚或清晨發作，且常伴有明顯刺激性咳痰，無感染征象或抗生素長期治療無效，支氣管擴張劑、糖皮質激素治療有效[4]；

排除標準：慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺部感染、肺結核、阻塞性肺氣腫、嗜酸粒細胞性支氣管炎、變應性咳嗽、支氣管哮喘等疾病患者；變應原實驗呈陽性的有過敏史或家族過敏史者，其他原因引起的慢性咳嗽者[5]。

1.4 療效判定標準

臨床控制：3～4周以上未發作且咳嗽及臨床體征消失；顯效：咳嗽減輕，夜間及晨起癥狀好轉，停藥后癥狀不加重；好轉：咳嗽雖有所減輕，但夜間和晨起時仍會咳嗽，且停藥后病情加重；無效：癥狀未得到明顯改善。總有效=臨床控制+顯效+有效。

1.5 統計學方法

采用SPSS15.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用率(%)表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療，治療組患者總有效率為95.24%，顯著高于對照組的72.22%，兩組患者臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

治療5個月后進行隨訪調查，治療組患者復發率為16.67%，對照組為44.44%，兩組患者復發率比較差異具有統計學意義(P<0.05)，表明治療組患者有更好的遠期療效。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

表2 兩組患者復發率比較 (n)

3 討論

咳嗽變異型哮喘的主要臨床癥狀為持續或反復發作性咳嗽和胸悶，但無喘息和哮鳴音，導致醫生常以普通咳嗽進行治療，延誤最佳治療時期。該病是支氣管哮喘的一種特殊類型，是由嗜酸性粒細胞和肥大細胞參與的氣道慢反應性炎癥。支氣管黏膜炎癥及變態反應通過迷走神經直接刺激局部支氣管產生收縮反應，進而導致咳嗽。若不及時治療，延誤病情，最終可發展為哮喘，影響預后。

《傷寒論·辨太陽病脈癥》中治療咳喘病癥的經典方劑之一為桂枝加厚樸杏子湯，該方對哮喘之表邪具有安內攘外、扶正祛邪、調和營衛之功效。基本方以桂枝湯為主，具有祛風解肌、調和營衛的功效。方中厚樸、杏子可降氣平喘、解表祛邪；芍藥、甘草可滋陰斂營、衛陽護外，營陰內守[6-7]；桂枝、生姜可辛溫解表、解衛分之邪；甘草、大棗可調中扶正、調補生化之源[8]。

本研究結果顯示，經過治療，兩組患者均有所好轉，治療組患者總有效率為95.24%，對照組總有效率為72.22%，兩組患者臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組患者復發率為16.67%，對照組為44.44%，兩組患者復發率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。采用桂枝加厚樸杏子湯加減治療咳嗽變異型哮喘臨床療效顯著，可有效避免疾病復發，遠期效果較好，值得臨床推廣應用。

[1] 任侯卯.咳嗽變異型哮喘診治分析[J].航天航空醫學雜志,2011,22(11):1339-1340.

[2] 唐東一.桂枝湯衍生方治療[J].山東中醫藥雜志,2008,27(4):278-279.

[3] 許林生.桂枝加厚樸杏子湯治療咳嗽變異性哮喘38例[J].實用中醫內科雜志,2011,25(3):42-43.

[4] 鐘南山,林江濤,朱玉玨,等.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,2005,28(11):737-744.

[5] 劉可云,董志,朱毅.厚樸與和厚樸酚的藥理學研究現狀[J].中成藥,2006,5(5):716-718.

[6] 中華醫學會呼吸病分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準及教育和管理方案) [J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[7] 廖偉平.桂枝加厚樸杏子湯加減治療變異性哮喘35例[J].中國美容醫學,2011,20(3):362.

[8] 張有志,聶惠民,張寧,等.桂枝加厚樸杏子湯加味對過敏性哮喘豚鼠腫瘤壞死因子-α、內皮素-1的影響[J].北京中醫藥大學學報,2000,23(2):23-24.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-10-30

劉繼超(1978-)，男，遼寧省鐵嶺縣地方病防治所主治醫師，研究方向為中醫內科。

R285.6;R256.12

A

1673-2197(2015)04-0133-02

10.11954/ytctyy.201504071