桂枝加厚樸杏子湯加減治療咳嗽變異型哮喘78例

劉繼超

(鐵嶺縣地方病防治所 門診部，遼寧 鐵嶺 112000)

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桂枝加厚樸杏子湯加減治療咳嗽變異型哮喘78例

劉繼超

(鐵嶺縣地方病防治所 門診部，遼寧 鐵嶺 112000)

目的：觀察桂枝加厚樸杏子湯加減治療咳嗽變異型哮喘的臨床效果。方法：將78例咳嗽變異型哮喘患者隨機分為治療組和對照組，對照組36例患者采用解痙、平喘、抗炎等常規(guī)方法進行對癥治療，治療組42例患者采用桂枝加厚樸杏子湯加減進行治療。觀察比較兩組患者的總有效率及復發(fā)率。結果：經(jīng)過治療，兩組患者均有所好轉(zhuǎn)，治療組患者總有效率為95.24%，對照組總有效率為72.22%，兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組患者復發(fā)率為16.67%，對照組為44.44%，兩組患者復發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：桂枝加厚樸杏子湯加減治療咳嗽變異型哮喘臨床療效顯著，可有效避免疾病復發(fā)，遠期效果較好，值得臨床推廣應用。

桂枝加厚樸杏子湯；咳嗽變異型；哮喘

咳嗽變異型哮喘(Cough Variant Asthma,CVA)又稱為咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma,CTA)，是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一類特殊哮喘。患者發(fā)作時常表現(xiàn)為胸悶和反復持續(xù)性咳嗽，但無喘息和哮鳴音，因而常被誤診為上呼吸道感染、急性或慢性支氣管炎[1]。桂枝加厚樸杏子湯是中醫(yī)治療喘證的經(jīng)典方，本研究采用其加減治療咳嗽變異性哮喘42例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年9月—2011年6月期間我院門診收治的78例咳嗽變異型哮喘患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組。其中治療組患者42例，男性18例，女性24例，年齡7～58歲，平均年齡30.5歲，病程4～35周，平均11.5周；對照組患者36例，男性14例，女性22例，年齡8～46歲，平均年齡31.2歲，病程5～36周，平均10.5周。排除精神疾病患者、合并有嚴重原發(fā)性疾病者、因不按時服藥而無法判定療效者、資料不全等因素影響療效和安全性判斷者。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組患者采用桂枝加厚樸杏子湯加減治療，具體組成為桂枝3g、芍藥9g、厚樸3g、杏仁9g、炙甘草6g、生姜3片、大棗5枚。陰虛火旺者加南沙參9g、北沙參9g、黛蛤散15g、蟬衣5g；痰濕較重者加炒半夏6g、茯苓9g、化橘紅5g、橘絡5g；痰熱較重者加瓜蔞皮9g、冬瓜子15g、竹瀝半夏6g、茯苓9g、浙貝9g、炒黃芩5g。以水煎服，1日1劑，連續(xù)治療2個月。

對照組患者口服特布他林片，成人：開始1～2周，1次1.25mg(半片)，每日2～3次；以后加至1次2.5mg(1片)，每日3次。兒童：按體重計，0.065mg/kg，1日3次，治療3個月。兩組患者均于治療5個月后隨訪調(diào)查復發(fā)率[3]。

1.3 納入與排除標準

納入標準：咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作超過4～5周，氣道呈高反應性特性。激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)變異率>20%。通常于夜晚或清晨發(fā)作，且常伴有明顯刺激性咳痰，無感染征象或抗生素長期治療無效，支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效[4]；

排除標準：慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺部感染、肺結核、阻塞性肺氣腫、嗜酸粒細胞性支氣管炎、變應性咳嗽、支氣管哮喘等疾病患者；變應原實驗呈陽性的有過敏史或家族過敏史者，其他原因引起的慢性咳嗽者[5]。

1.4 療效判定標準

臨床控制：3～4周以上未發(fā)作且咳嗽及臨床體征消失；顯效：咳嗽減輕，夜間及晨起癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后癥狀不加重；好轉(zhuǎn)：咳嗽雖有所減輕，但夜間和晨起時仍會咳嗽，且停藥后病情加重；無效：癥狀未得到明顯改善。總有效=臨床控制+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率(%)表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為95.24%，顯著高于對照組的72.22%，兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

治療5個月后進行隨訪調(diào)查，治療組患者復發(fā)率為16.67%，對照組為44.44%，兩組患者復發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明治療組患者有更好的遠期療效。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

表2 兩組患者復發(fā)率比較 (n)

3 討論

咳嗽變異型哮喘的主要臨床癥狀為持續(xù)或反復發(fā)作性咳嗽和胸悶，但無喘息和哮鳴音，導致醫(yī)生常以普通咳嗽進行治療，延誤最佳治療時期。該病是支氣管哮喘的一種特殊類型，是由嗜酸性粒細胞和肥大細胞參與的氣道慢反應性炎癥。支氣管黏膜炎癥及變態(tài)反應通過迷走神經(jīng)直接刺激局部支氣管產(chǎn)生收縮反應，進而導致咳嗽。若不及時治療，延誤病情，最終可發(fā)展為哮喘，影響預后。

《傷寒論·辨太陽病脈癥》中治療咳喘病癥的經(jīng)典方劑之一為桂枝加厚樸杏子湯，該方對哮喘之表邪具有安內(nèi)攘外、扶正祛邪、調(diào)和營衛(wèi)之功效。基本方以桂枝湯為主，具有祛風解肌、調(diào)和營衛(wèi)的功效。方中厚樸、杏子可降氣平喘、解表祛邪；芍藥、甘草可滋陰斂營、衛(wèi)陽護外，營陰內(nèi)守[6-7]；桂枝、生姜可辛溫解表、解衛(wèi)分之邪；甘草、大棗可調(diào)中扶正、調(diào)補生化之源[8]。

本研究結果顯示，經(jīng)過治療，兩組患者均有所好轉(zhuǎn)，治療組患者總有效率為95.24%，對照組總有效率為72.22%，兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組患者復發(fā)率為16.67%，對照組為44.44%，兩組患者復發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采用桂枝加厚樸杏子湯加減治療咳嗽變異型哮喘臨床療效顯著，可有效避免疾病復發(fā)，遠期效果較好，值得臨床推廣應用。

[1] 任侯卯.咳嗽變異型哮喘診治分析[J].航天航空醫(yī)學雜志,2011,22(11):1339-1340.

[2] 唐東一.桂枝湯衍生方治療[J].山東中醫(yī)藥雜志,2008,27(4):278-279.

[3] 許林生.桂枝加厚樸杏子湯治療咳嗽變異性哮喘38例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(3):42-43.

[4] 鐘南山,林江濤,朱玉玨,等.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,2005,28(11):737-744.

[5] 劉可云,董志,朱毅.厚樸與和厚樸酚的藥理學研究現(xiàn)狀[J].中成藥,2006,5(5):716-718.

[6] 中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準及教育和管理方案) [J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[7] 廖偉平.桂枝加厚樸杏子湯加減治療變異性哮喘35例[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(3):362.

[8] 張有志,聶惠民,張寧,等.桂枝加厚樸杏子湯加味對過敏性哮喘豚鼠腫瘤壞死因子-α、內(nèi)皮素-1的影響[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2000,23(2):23-24.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-10-30

劉繼超(1978-)，男，遼寧省鐵嶺縣地方病防治所主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

R285.6;R256.12

A

1673-2197(2015)04-0133-02

10.11954/ytctyy.201504071