坎地沙坦聯合氫氯噻嗪對高血壓患者血壓變異性指標的影響

劉丹丹，李 波

（重慶市江津中心醫院心內科，重慶 402260）

高血壓的心血管不良后果不僅與血壓的實際數值相關，更與血壓變異性（blood pressure variability，BPV）密不可分[1]。在不考慮單純血壓值時，短期或長期的血壓變異將會加速心臟、血管和腎臟嚴重性事件的發展進程，同時增加心血管事件的發生率和死亡率[2]。高血壓患者的血壓變異性同靶器官功能受損等有很大相關性，故選擇合適的方法治療十分重要[3]。筆者采用坎地沙坦聯合氫氯噻嗪治療原發性高血壓患者，并觀察了血壓變異性指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2014年4月我院收治的原發性高血壓患者120例，其中男 56例，女 64例；年齡 37～78歲，平均（50.23±5.12）歲；平均病程（13.56±3.45）年；均符合 1999 年世界衛生組織制訂的高血壓診斷標準，均無嚴重的心功不全、嚴重肝腎功能障礙、血糖水平異常。將120例患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者在研究前停服原降壓藥2周。在此基礎上，觀察組給予坎地沙坦與氫氯噻嗪聯合治療，對照組僅給予坎地沙坦治療。藥物用法用量[4]：坎地沙坦膠囊(規格為每粒8 mg，北京斯利安藥業有限公司，國藥準字 H20080498)，8每次 mg，1次/日；氫氯噻嗪片(規格為每片10 mg，北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字 H11020867)，每次 12.5 mg，1次 /日。所有患者無藥物禁忌史，服藥2個月，可根據病情遵醫囑合理調整藥物劑量，測量治療前1 d和治療最后1d24 h動態血壓監測[5]。動態血壓測量：采用德國IEM公司MOBIL－O－GRAPH無創性便攜式動態血壓監測儀。袖帶縛于受試者左上臂，白天間隔20 min、晚上間隔30 min自動充氣測壓1次，記錄并貯存收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）值，監測時間從上午8～9時到次日上午8～9時。受試者照常工作、生活，囑監測當天22時上床休息、不上夜班，以使日常活動大體保持一致。監測結束后使用MOBIL－O－GRAPH動態血壓分析系統打印出報告。如果24 h內有效的監測次數小于應獲得次數的90%或者每小時區間內有缺漏數據者，重復監測。有效血壓讀數的標準：收縮壓 70～260 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，舒張壓40～150 mmHg。

1.3 療效評價指標

采用用藥前后血壓變化差值及服藥前后血壓變異性來評估療效[6]。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 19.0統計學軟件分析。計量資料采取 t檢驗，率的比較采取卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者血壓變化差值比較(±s，mmHg，n＝60)

表2 兩組患者血壓變化差值比較(±s，mmHg，n＝60)

組別24 h SBP差值24 h DBP差值dSBP差值dDBP差值nSBP差值nDBP差值觀察組13.79±7.16 8.91±6.09 13.77±7.21 8.69±6.22 13.24±8.26 7.92±6.10對照組11.17±7.07 6.24±5.42 10.87±7.12 6.18±5.37 10.21±7.76 5.07±4.12 t值2.02 3.21 2.22 2.37 2.07 3.00 P＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05

表3 兩組患者血壓變異性對比（±s，mmHg，n＝60）

表3 兩組患者血壓變異性對比（±s，mmHg，n＝60）

組別24 h SBPV 24 h DBPV dSBPV dDBPV nSBPV nDBPV觀察組11.15±2.14 8.92±2.13 9.34±2.31 7.51±0.63 9.26±1.34 7.22±1.27對照組12.63±2.43 10.44±2.45 10.71±2.39 8.41±1.11 10.78±2.11 8.17±2.01 t P 3.54 3.63 3.19 5.46 4.71 3.09＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05

3 討論

血壓通常隨著時間的變化而不斷波動，這種波動通常是自發或是應對外界刺激作出的相應改變[7]。血壓的變異不僅提示著病理生理的改變，如當血壓變異性指標顯示血壓變異較大時對患者靶器官損傷也會很大，同時指標的測定也對臨床預測有重要意義，可推斷出靶細胞受損到何種程度[8]。為了降低血壓變異程度，選擇合理有效的藥物治療手段迫在眉睫[9]。有時，臨床選擇的藥物可以降低患者的血壓但卻可能增加血壓變異性，故對血壓變異性相應指標的監測及思考十分重要[10]。

坎地沙坦是選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可擴張動靜脈，降低外周循環阻力，從而能有效降低血壓[11]。氫氯噻嗪是一種利尿劑，也常用于治療高血壓，與坎地沙坦無明顯藥物交叉反應，可聯合使用[12]。本試驗結果顯示，觀察組各項血壓變化差值（24 h SBP，24 h DBP，dSBP，dDBP，nSBP，nDBP）均明顯低于對照組。這表明，兩種藥物聯合使用降壓效果明顯較單用坎地沙坦好，且療效明顯[13]。另外，觀察組各項血壓變異指標（24 h SBPV，24 h DBPV，dSBPV，dDBPV，nSBPV，nDBPV）也均明顯低于對照組，表明患者兩種藥聯合比單用坎地沙坦的治療前后血壓變異指數低，變異程度較輕[14]。高血壓治療通常是遵循長期、連續的藥物治療原則，選擇一種合適的藥物治療模式，不但可起到降低血壓的作用，還可起到穩定血壓、減輕血壓變異程度的臨床效果[15－16]。

綜上所述，坎地沙坦聯合氫氯噻嗪治療高血壓病可有效發揮降壓作用，且血壓變異性小，減輕血壓波動對患者靶器官的損害。

參考文獻：

[1]許慧健，米 紅.坎地沙坦聯合卡維地洛治療高血壓并逆轉左室肥厚改善心功能的療效觀察[J].臨床心血管病雜志，2009，25(8):615－617.

[2]胡劍平，談世進.坎地沙坦對高鹽致心室肥厚的作用及對炎癥因子表達的影響[J].中國老年學雜志，2009，29(21):2 756－2 758.

[3]張文亮.坎地沙坦聯合美托洛爾對收縮性心力衰竭的療效及相關因素分析[J].中國臨床藥理學雜志，2011，27(9):661－668.

[4]高吉賢，曹 倩，安向光，等.坎地沙坦和苯那普利治療高血壓病療效的對比研究[J].河北醫藥，2009，31(19):2 564－2 565.

[5]王國剛.替米沙坦/氫氯噻嗪復方片治療輕中度原發性高血壓的療效觀察[J].實用醫學雜志，2009，25(11):1 877－1 878.

[6]徐曉娟，張長弓，攸 翔，等.國產厄貝沙坦氫氯噻嗪治療輕中度原發性高血壓臨床觀察[J].實用醫學雜志，2010，26(16):3 014－3 015.

[7]李 雷，楊榮禮，李麗燕，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪對血管內皮功能和高敏C反應蛋白的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(10):1 033－1 036.

[8]楊政杰，秦 嫻，全文超，等.奧美沙坦聯合氫氯噻嗪對原發性高血壓患者血壓及左心室肥厚的影響[J].中國基層醫藥，2011，18(22):3 033－3 034.

[9]吳澤兵，張 穎，余其貴，等.纈沙坦聯合氨氯地平或氫氯噻嗪對老年高血壓患者血壓變異性的影響[J].中華心血管病雜志，2012，40(1):8－13.

[10]Schillaci G，Bilo G，Pucci G，et al.Relationship Between Short－Term Blood Pressure Variability and Large－Artery Stiffness in Human Hypertension Findings From 2 Large Databases[J].Hypertension，2012，60(2):369－377.

[11]黃佩花，莫宏強.坎地沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年高血壓患者的療效及靶器官保護作用[J].中國老年學雜志，2013，33(13):3 071－3 073.

[12]張維忠.血壓變異研究進展和臨床意義[J].中華心血管病雜志，2011，39(1):23－24.

[13]李 婧，馬曉萍，歐文靜，等.腦梗死住院患者血壓變異與出院預后關系分析[J].中華流行病學雜志，2014，35(1):77－80.

[14]劉冬雪，劉 婧，孫 芳，等.個體化治療模式對高血壓維持性血液透析患者居家血壓變異度的影響[J].中國血液凈化，2013，12(11):612－616.

[15]張國欣.小劑量氫氯噻嗪聯合氨氯地平片治療老年原發性高血壓療效觀察[J].山東醫藥，2009，49(49):48－49.

[16]楊士賢，平保輝，劉 靜.坎地沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年高血壓中血壓變異性指標觀察[J].山東醫藥，2014，23(3):66－68.