子午流注納子法配合溫針灸治療短暫性腦缺血發作療效觀察

鄭利群,楊楠,張志強,趙明華,劉星辰

(廣州中醫藥大學附屬中山醫院,廣東 528400)

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack,TIA)是由顱內血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網膜功能障礙,臨床癥狀一般持續 10～15 min,多在1 h內,不超過24 h。TIA不遺留神經功能缺損癥狀和體征,結構性影像學(CT、MRI)檢查無責任病灶[1]。隨著老齡化社會的到來,腦梗死的發病率逐年上升,其致殘率和致死率一直高居不下,如何對腦梗死進行防治成為了臨床工作者研究的熱點。TIA作為一種可逆的腦血管病,被稱為腦梗死的超級警報,及時有效的治療TIA對預防復發及降低腦梗死具有重要的意義。筆者采用子午流注納子法配合溫針灸治療 TIA患者30例,并與常規藥物治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例TIA患者均為2013年1月至2015年1月廣州中醫藥大學附屬中山醫院康復科住院患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男19例,女11例;年齡最小47歲,最大78歲,平均64歲;頸內動脈系統21例,椎基底動脈系統9例。對照組中男20例,女10例;年齡最小49歲,最大79歲,平均64歲;頸內動脈系統22例,椎基底動脈系統8例。兩組性別、年齡、發病部位比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫診斷標準參照 1993年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組第2次會議通過的《中風病先兆證的診斷與療效評定標準》[2];西醫診斷標準參照1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議制訂的TIA診斷標準[3]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②頭顱MR檢查排除急性梗塞和出血灶;③年齡為40～80歲,性別不限;④簽署書面知情同意書。

1.4 排除標準

①妊娠和哺乳期婦女、暈針患者;②合并有嚴重心、肝、腎及造血系統等疾病者;③既往有精神病史或有精神癥狀無法合作者;④TCD檢查因超聲窗不佳對探測結果有影響者;⑤研究人員認為其他原因不適合臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 對照組

參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4],給予TIA常規治療。14 d為1個療程,共治療1個療程。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上采用子午流注納子法配合溫針灸。取雙側足三里、沖陽、懸鐘,定位參照《腧穴名稱與定位》(2006,GB/T12346)[5]。常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,足三里直刺1～1.5寸,沖陽直刺0.3～0.5寸,懸鐘直刺0.5～1寸,各穴得氣后將艾炷(蘇州東方艾絨廠生產)套在毫針的針柄上進行溫針灸,每次每穴灸 1壯。每日辰時(上午7-9時)治療1次,連續治療14 d為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別采用 TCD監測微栓子信號,微栓子監測以第9屆國際腦血流動力學會議制定的MES識別標準作為微栓子信號的判斷標準[6]。觀察兩組治療前后中醫癥候積分,統計兩組患者治療后 6個月的臨床結局,包括TIA停止發作、繼續TIA發作和發生腦梗死的例數。

3.2 療效標準

參照全國腦病協作組第2次會議通過的《中風先兆診斷與療效評定標準》[7]。計分法根據中風先兆的主癥和次癥進行評分。療效標準以療效百分數為主要依據。療效百分數＝[(治療前總分數－治療后總分數)/治療前總分數]×100%。

治愈:療效百分數≥95%。

顯效:療效百分數為60%～94%。

有效:療效百分數為20%～59%。

無效:療效百分數＜20%。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行分析,計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗;等級資料采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后微栓子監測陽性率比較

由表 1可見,兩組治療前微栓子監測陽性率分別為36.7%和33.3%,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后微栓子監測陽性率為3.3%,對照組為20.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組微栓子監測陽性率比較 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后中醫癥候積分比較

由表2可見,兩組治療前中醫癥候積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后中醫癥候積分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后中醫癥候積分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較 (±s,分)

組別 n 治療前 治療后治療組 30 16.33±6.09 5.46±3.151)2)對照組 30 16.53±6.15 8.35±4.761)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為96.7%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)P＜0.05

3.4.4 兩組患者臨床結局比較

由表4可見,治療組治療后6個月TIA停止發作率、繼續TIA發作率及腦梗死發生率分別為90.0%、6.7%和3.3%,對照組分別為60.0%、20.0%和20.0%,兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組患者臨床結局比較 [n(%)]

4 討論

短暫性腦缺血發作屬中醫學“中風先兆”范疇,中醫學很早就認識到其與中風病發生的關系,并進行了許多行之有效的干預[8-11]。明代楊繼洲的《針灸大成》:“中風將至,病淺癥輕,時發時止,便宜急灸三里、絕骨四處各三壯?！蔽闹胁捎冒淖闳锖徒^骨兩穴治療中風先兆,對后世針灸界防治中風影響深遠。中醫學理論認為中風的基本病機為氣血逆亂、上犯于腦[12-15],而足陽明胃經為多氣多血之經,根據《內經》中“治痿獨取陽明”理論,取足陽明經上的腧穴進行治療,可以調理氣血,預防中風的發生。足三里為足陽明胃經本穴,后世尊為預防保健要穴;絕骨又名懸鐘,為八會穴之髓會,而腦又為髓之海,故懸鐘穴為治療腦病要穴。

子午流注理論是我國傳統時間醫學的代表,子午流注納子法將一天分成十二時辰,每一個時辰配合一條經脈,固定不變[16-19]。當某經出現病癥時,即可在其所配屬的時辰內開取有關的腧穴,如陽明胃經有病,則可在辰時(上午7-9時)開取胃經穴治療。臨床開穴時,通常多選用本經本穴和原穴進行治療,如胃屬土,發病時則可在辰時開取胃經本穴即本穴足三里和原穴沖陽來調理氣血。筆者通過總結先賢們治療TIA的經驗[20-22],結合子午流注納子法理論,在足陽明經開穴時辰(辰時),選用足陽明胃經本穴(足三里)、原穴(沖陽)和八會穴之髓會(懸鐘)進行針灸治療,達到防治 TIA的目的。

本研究結果顯示,治療組在改善患者微栓子陽性率方面明顯優于對照組(P＜0.05),且總有效率優于對照組(P＜0.05)。6個月后通過隨訪,治療組發生腦梗死的例數明顯少于對照組。究其原因是該治法充分發揮了中醫學針灸理論的優勢,將患者視為一個整體,在特定的時間,通過相應的腧穴上的適宜刺激,借助機體內部縱橫的經絡聯系,多靶點、多環節進行調節,產生“牽一發而動全身”的整體調節效應,最終使機體恢復陰陽平衡,從而達到預防中風的目的。在此,作者認為運用子午流注納子法配合溫針灸治療TIA是安全、有效的,為針灸預防腦梗死提供了一種新的行之有效的方法,值得臨床進一步研究。

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