針刺治療偏頭痛緩解后再發療效觀察

王赟芝

(浙江中醫藥大學附屬溫嶺市中醫院,溫嶺 317500)

偏頭痛是一種常見的有家族發病傾向的慢性周期性發作的神經血管性疾病,往往頭痛劇烈,且反復發作,頑固難愈,可發生于任何年齡,嚴重影響患者的工作和生活。筆者依據2002年《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[1]規定的偏頭痛的中醫證型,根據不同病況,采用針刺治療偏頭痛緩解后再發患者63例,并與藥物治療63例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

126例偏頭痛緩解后再發患者均為2011年12月至2014年6月本院門診及住院患者,均符合2011年中國偏頭痛診斷治療指南的診斷標準[2],并經顱腦 CT、MRI等檢查排除顱內腫瘤、腦卒中、高血壓、顱內感染等器質性病變以及藥物濫用和情感障礙等,均為中重度偏頭痛患者,首次應用舒馬曲坦片100 mg頭痛緩解后于2～24 h內頭痛程度復又加重,甚至惡化。按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組63例。治療組中男23例,女40例;平均年齡為(37±18)歲;中醫證候分型[1]為肝陽上亢20例,痰濁頭痛13例,腎虛頭痛3例,瘀血頭痛14例,氣虛血虧13例。對照組中男22例,女41例;平均年齡為(36±19)歲;中醫證候分型[1]為肝陽上亢19例,痰濁頭痛13例,腎虛頭痛4例,瘀血頭痛15例,氣虛血虧12例。兩組患者性別、年齡及中醫證候分型比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

取懸顱、頷厭、絲竹空、率谷、太陽、風池、列缺、合谷穴。肝陽上亢加阿是穴、太沖、陽陵泉、俠溪或丘墟等;痰濁頭痛加豐隆、陰陵泉;腎虛頭痛加太溪、腎俞;瘀血頭痛加三陰交、膈俞穴;氣虛血虧加足三里、三陰交。常規消毒后,采用0.30 mm×50 mm毫針進行針刺,懸顱進針后朝頷厭方向平刺1.5寸;絲竹空進針后朝率谷平透,采用捻轉手法,但不提插;針刺風池時,針尖向鼻尖方向斜刺 0.5～0.8寸;余穴行常規針刺。針刺手法先以強刺激瀉法為主,待患者頭痛癥狀明顯緩解后行平補平瀉或虛補實瀉手法,留針 30 min,期間行針2次。此外,還可同時配合耳穴、電針及在太陽紫脈或阿是穴進行放血治療[2]。每 4～12 h治療1次,頭痛緩解后72 h無復發則改為每日1次,1星期后停止針灸治療。

2.2 對照組

患者首次口服舒馬曲坦片100 mg,頭痛緩解后2～24 h內頭痛程度復又加重甚至惡化,改用口服麥角胺咖啡因片1～2 mg/8～12 h,頭痛緩解后 72 h無復發則停止服藥。

3 治療效果

3.1 觀察指標

分別觀察兩組患者治療后頭痛緩解起始時間、維持時間、緩解程度及不良反應。不良反應包括治療組患者針刺后有無引起血腫、出血、感染、暈針等不良反應,對照組患者服藥后各種不良反應(如麥角胺類藥物的惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡、胸痛、焦慮等)。

3.2 療效標準[3]

治愈:治療后2 h頭痛消失。

有效:治療后2 h頭痛緩解。

無效:治療后2 h頭痛無好轉或加重。

3.3 統計學方法

采用SPSS16.0軟件包進行統計分析,計量資料以均數±標準差表示,評價采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

治療組頭痛緩解平均起效時間為(0.8±1.7) h,對照組為(1.3±1.8) h,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。治療組總有效率為85.7%,對照組為82.5%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.5 安全性評價

治療組未發生針刺引起的血腫、出血、感染、暈針等常見不良反應,對照組出現惡心、嘔吐、眩暈等較輕不良反應共9例,未出現心律失常、卒中、精神異常等嚴重不良反應。

4 討論

偏頭痛屬中醫學“頭風”、“腦風”、“偏頭風”范疇。我國古籍中有關偏頭痛的記載,最早見于《靈樞·厥病》[4],晉皇甫謐《針灸甲乙經》最早提出“偏頭痛”之病名。疼痛的發病機理,不外乎“不通則痛”、“不榮則痛”。

針刺治療疼痛是中醫學的重要特色之一,針刺具有扶正祛邪、調氣治神、疏通經絡之效[5]。臨床上治療偏頭痛,常在辨證論治基礎上,配合頭痛部位和經絡循行路線辨經取穴。偏頭痛病發部位在偏側或雙側頭角額顳,其辨證歸經多責之于手足少陽經[6]。手足少陽陽明之脈,皆循耳上行頭角[7],手少陽三焦經與足少陽膽經皆交會兩側頭角額顳,其中以足少陽經脈分布的病變范圍最廣。 治療取穴以標本同治為原則。頭部取太陽、風池、懸顱、頷厭、絲竹空、率谷等穴位以疏通頭部經絡,疏散病邪,緩解疼痛以治標。其中絲竹空屬手少陽經,率谷屬足少陽經,《玉龍歌》:“偏正頭風痛難醫,絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀。”絲竹空透率谷能疏局部之經氣,清肝膽之風火,為治偏頭痛之要穴。頷厭、懸顱為足少陽膽經穴,《百癥賦》:“懸顱、頷厭之中,偏頭痛止。”懸顱透頷厭能疏通少陽經氣。風池穴屬足少陽經,為足少陽、陽維之會,是頭部通陽驅風、達邪解表之要穴。太陽為經外奇穴,《針灸集成》:“太陽,主偏頭風。”列缺、合谷為遠道取穴,手太陰肺經絡穴列缺善治偏頭痛,《靈光賦》:“偏正頭痛瀉列缺。”四總穴歌亦有“頭項尋列缺”之說;合谷穴為手陽明經之原穴,有廣泛治療作用和安神鎮靜止痛之功。辨證取穴以治其本,豐隆、陰陵泉健脾和胃,化痰利濕;陽陵泉、太沖平肝潛陽,祛風止痛;三陰交、足三里健脾蘊中,益氣養血;太溪、腎俞滋陰益腎;血海、膈俞養血活血通脈。

針刺鎮痛的作用機制一般與神經傳導密切相關,同時還影響內源性阿片肽、神經遞質和其他物質的生成和分泌過程,使神經傳導正常化,而且在針刺鎮痛過程中有神經體液參與,并起著重要的調節作用[8]。

本研究結果顯示,兩組總有效率比較,差異無統計學意義(P＞0.05),但治療組頭痛緩解的平均時間明顯少于對照組,且未出現明顯副反應,提示針刺辨證治療偏頭痛患者緩解后再發起效更快,療效確切,價格更低廉,不良反應少,可作為一種治療偏頭痛緩解后再發的有效方法,值得進一步研究。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:105-109.

[2]王京京,吳中朝,胡靜,等.偏頭痛發作期針刺鎮痛方案優選研究[J].針刺研究,2013,38(3):234-240.

[3]李舜偉,李焰生,劉若卓,等.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫學雜志,2011,17(2):65-83.

[4]靈樞經[M].北京:人民衛生出版社,1963:61.

[5]賈紅玲,張永臣,單秋華.針刺鎮痛的中醫理論與西醫神經內分泌免疫網絡調節[J].針灸臨床雜志,2006,22(9):6-7.

[6]梁繁榮.針灸學[M].上海:上海科學技術出版社,2006:211-212.

[7]張景岳.類經[M].北京:人民衛生出版社,1965:743.

[8]陳文婷,傅國強,沈衛東.針刺鎮痛術后療效的研究進展[J].針刺研究,2013,38(1):83-87.