耳尖放血與穴位埋線治療高血壓療效對比研究

劉華,秦照梅

(1.山東臨朐縣中醫院,臨朐 262600;2.山東中醫藥大學第二附屬醫院,濟南 250001)

高血壓是嚴重危害人類健康的最常見的心血管疾病,也是常見的流行病之一,且發病年齡趨于年輕化,發病率逐年上升。本病隨著病情的發展,可引起心、腎、腦等多系統并發癥,如心功能不全、腎衰、腦血管意外等。據2002年全國居民營養與健康狀況調查資料顯示,我國成人高血壓病患病率為 18.8%,全國有高血壓患者約1.6億,但高血壓的知曉率、治療率及控制率均較低,我們面臨的高血壓防治任務是非常艱巨的[1]。筆者采用耳尖放血配合穴位埋線治療高血壓患者26例,并與單純耳尖放血治療28例和單純穴位埋線治療29例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例高血壓患者均為2010年至2013年山東臨朐縣中醫院針灸科及山東中醫藥大學第二附屬醫院康復中心門診和住院患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為A組、B組和C組,每組30例。實際完成83例,其中A組28例,B組29例,C組26例。A組中男14例,女14例;年齡最小26歲,最大64歲,平均(51±1)歲;病程最短 4.2年,最長 20年,平均(10.62±1.35)年。B組中男15例,女14例;年齡最小25歲,最大62歲,平均(51±1)歲;病程最短3.5年,最長19年,平均(11.02±1.26)年。C組中男14例,女12例;年齡最小28歲,最大61歲,平均(51±1)歲;病程最短3年,最長20年,平均(10.85±1.15)年。3組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟發布的高血壓指南診斷標準[2]。即非藥物狀態下 2次或 2次以上非同日重復血壓測定所得平均值收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。詳見表1。

表1 1999年WHO修訂的高血壓診斷、分級標準

1.3 納入標準

①符合1、2級高血壓但無嚴重心、腦、腎并發癥;②服用各種降壓藥物未達到正常血壓范圍且較穩定者;③年齡為18～65歲,男女性別不限;④志愿受試、依從性好的患者。

1.4 排除標準

①各種繼發性高血壓患者;②妊娠及哺乳期婦女;③伴有嚴重的心、肝、腎功能障礙者;④伴中重度糖尿病患者;⑤伴惡性腫瘤、精神病患者。

1.5 脫落標準

①試驗期間受試者病情持續惡化,有可能發生危險事件,經判斷后應停止試驗者,即終止該病例臨床試驗;②受試者在試驗過程中發生了某些合并癥、并發癥或特殊生理變化,可能不適宜繼續接受試驗;③受試者發生嚴重不良反應;④受試者在臨床試驗過程中不愿意繼續進行臨床試驗,可終止該病例臨床試驗。

2 治療方法

3組在治療前服用降壓藥物但血壓未控制在正常水平的患者,囑患者在治療期間維持原有藥物和劑量不變;其余患者在治療前均停止服用降壓藥物1星期,治療過程中均未服用降壓藥物。

2.1 A組

取耳尖穴,位于耳廓向前對折的上部尖端處,即耳輪6、7區交界處[3]。患者帶一次性無菌手術帽遮蓋全部頭發,先用手指按摩耳輪使其充血,嚴格消毒患者耳尖穴及操作者雙手,左手固定耳廓,右手持一次性采血針對準施術部位迅速刺入1～2 mm深,隨即出針,輕按針孔周圍,使其自然出血,每側穴位放血10～15滴,每滴如黃豆般大小,然后用消毒棉球按壓針孔即可,雙耳交替進行治療。每星期治療3次,1個月為1個療程。

2.2 B組

取雙側曲池、足三里[3]。采用一次性醫用 7號注射器不銹鋼針頭作套管,將直徑為0.35 mm的不銹鋼毫針剪掉針尖作針芯,用“3～00”號醫用羊腸線剪成長1 cm的線段若干,浸泡在75%的乙醇內備用。選定穴區及操作者手部嚴格無菌消毒后,將羊腸線放入針頭內,以針芯推動腸線,垂直進針快速埋入穴位,將線埋在皮膚與肌肉之間為宜,一般深為1.5～2.0 cm,稍做提插,待氣至后拔針,用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血。埋線后要求患者每日對埋線穴位按揉 2～10 min。每星期治療1次,1個月為1個療程。

2.3 C組

采用耳尖放血配合穴位埋線治療。取穴、操作及療程同A組和B組。

2.4 注意事項及處理方法

2.4.1 耳尖放血注意事項

醫生手指和患者治療部位嚴格消毒,防止感染;患者治療時取仰靠坐位,防止發生暈針;擠壓時不能局限于耳尖局部,應從較遠的范圍向放血部位進行輕微的擠按,盡可能減輕或消除疼痛等不良反應的發生。當患者耳廓小而薄、血液循環不佳、出血量不足時,為了達到一定的放血量,對放血部位進行擠壓,會導致放血部位小血腫,應立即用消毒干棉球按壓血腫部位 1 min,防止血腫變大,一般血腫在2 d后消失,無需特殊處理。

2.4.2 穴位埋線注意事項

羊腸線在使用前用生理鹽水或75%乙醇浸泡1 h,應保證溶液的安全無毒和清潔無菌。操作過程應保持無菌操作,埋線后穴位應保持干燥清潔防止感染。若發生暈針應立即停止治療,按照暈針處理。穴位埋線后,留置在體內的可吸收性羊腸線線頭不應露出體外,如果暴露體外,應給予相應處理,埋線后應該進行定期隨訪,以防不良反應的發生。患者精神緊張、大汗、勞累后或饑餓時,不進行穴位埋線治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 一般癥狀

觀察各組患者治療前后包括眩暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、心悸等高血壓癥狀的變化,并進行評定。

3.1.2 血壓

①即刻血壓,測量各組患者首次治療前5 min及治療后5、15、30、60 min血壓。②近期血壓,測量記錄各組患者治療前后的血壓變化。各組患者治療前 3 d開始連續測血壓 3 d,取平均值作為基礎血壓;各組患者在療程的最后3 d連續測血壓,取平均值作為治療后血壓。

3.2 療效標準[4-5]

顯效:①舒張壓下降10 mmHg以上,并達到正常范圍;②舒張壓雖未下降至正常,但已下降20 mmHg以上,須具備其中1項。

有效:①舒張壓下降不及 10 mmHg,但已達到正常范圍;②舒張壓較治療前下降 10～19 mmHg,但未達到正常范圍;③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上,須具備其中1項。

無效:未達到以上標準。

3.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS16.0軟件進行分析,計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗;等級資料采用Ridit分析。

3.4 治療結果

3.4.1 3組各時間段血壓比較

表2 3組各時間段血壓比較 (±s,mmHg)

表2 3組各時間段血壓比較 (±s,mmHg)

注:與同組治療前5 min比較1)P＜0.05;與同組治療后30 min比較2)P＜0.05;與B組比較3)P＜0.05;與C組比較4)P＜0.05

組別 n 時間 收縮壓 舒張壓治療前5 min 161.52±10.69 97.97±5.49治療后5 min 161.10±10.782) 97.72±5.222)A組 28 治療后15 min 160.21±11.001)2) 96.93±5.361)2)治療后30 min 153.10±9.091)3) 92.21±5.431)3)治療后60 min 155.34±9.561)2)3)4) 93.52±5.641)2)3)4)治療前5 min 161.10±10.84 97.59±5.21治療后5 min 160.97±11.39 97.38±5.41 B組 29 治療后15 min 160.72±10.77 97.45±5.27治療后30 min 160.62±10.79 97.52±5.38治療后60 min 160.55±11.01 97.28±5.05治療前5 min 161.46±10.25 97.61±5.38治療后5 min 161.09±10.672) 97.69±5.192)C組 26 治療后15 min 160.01±10.981)2) 96.86±5.471)2)治療后30 min 152.92±9.261)3) 92.68±5.381)3)治療后60 min 152.23±9.641)3) 92.89±5.651)3)

由表2可見,3組患者治療前5 min收縮壓和舒張壓比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。A組和C組治療后15、30、60 min收縮壓和舒張壓與同組治療前5 min比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。A組治療后 5、15、60 min收縮壓和舒張壓與同組治療后30 min比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。C組治療后5、15min收縮壓和舒張壓與同組治療后30 min比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。B組患者各時段收縮壓和舒張壓組內比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。A組和C組治療后30、60 min收縮壓和舒張壓與B組比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。A組治療后60 min收縮壓和舒張壓與C組比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3.4.2 3組臨床療效比較

由表 3可見,A組總有效率為 60.7%,B組為51.7%,C組為80.8%。經Ridit分析,C組療效與A組和B組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。A組療效與B組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 3組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.3 3組1、2級高血壓患者臨床療效比較

由表4可見,A組1、2級高血壓患者總有效率分別為84.6%和40.0%,B組分別為76.9%和31.3%,C組分別為100.0%和64.3%。經Ridit分析,3組1級高血壓患者療效與同組 2級高血壓患者比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。C組1、2級高血壓患者療效與A組和B組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表4 3組1、2級高血壓患者臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

高血壓在中醫學典籍中并無專門記載,但有類似本病的描述,常見于“眩暈”、“頭痛”、“中風”、“不寐”,其中以“眩暈”論述最多。目前,根據《中醫臨床診療術語》,高血壓已統一命名為“風眩”。中醫學認為,人體各部分相互作用、相互制約而得到平衡,失去平衡即產生疾病,而疾病的發生是由一定的病因(邪氣)作用于一定的臟器,引起經絡、氣血、陰陽升降失調,才能形成一定的證候。總結起來認為,高血壓的基本病理在于陰虛陽亢,進而導致風痰虛瘀等病理因素的產生及氣血升降失調,病位主要在肝、脾、腎。

耳尖穴為常用耳穴之一,屬于經外奇穴。《針灸大成》:“在耳尖上,卷耳取之,尖上是穴。”耳尖穴具有抗炎退熱、抗過敏、鎮靜醒腦、明目止痛、降血壓、止暈等功效,主治眼、面頰、咽喉病、腦神經病癥、皮膚病等。尤其對發熱、高血壓、急性結膜炎、麥粒腫等效果好[5]。從耳的形態學結構看,耳廓外背皮膚內以形態復雜的彈性軟骨為支架,并附以韌帶、脂肪、結締組織及退化的肌肉等結構組成。耳廓皮下分布著豐富的神經、血管與淋巴管。耳廓上的神經支配非常豐富,既有與C2-4節段相連的軀體神經,又有與腦干相連的腦神經,還有來自頸交感神經節沿著血管分布的交感神經[6]。從神經分布看,耳尖穴的神經分布以枕小神經為主。枕小神經主要起自第二頸神經,也可有第三頸神經加入,沿胸鎖乳突肌后緣斜向上行至耳輪根部水平面以小于直角的轉折直至耳廓內側面上部,中途分成兩支,分布于內側面合于上部,有較小支穿過軟骨至耳廓外側面上部。其中以耳尖支較大,分布于三角窩,對耳輪上、下腳與耳舟上部[7]。耳尖放血的刺激量較大,不僅是耳尖穴這一點,鄰近穴區亦在刺激范圍內,對皮膚、神經、血管等都能起到刺激作用,從而起到降壓作用。

曲池最早記載見于《靈樞·本輸》:“入于曲池,在肘外輔骨陷者中,屈臂而得之,為合。”其主治病癥,歷代文獻中多有記載。《針灸甲乙經》:“傷寒余熱不盡。胸中滿,耳前痛,齒痛,目赤痛,頸腫,寒熱,渴飲輒汗出,不飲則皮于熱,目不明,腕急身熱驚狂,躄痿痹重,瘈疭,癲疾吐舌,曲池主之。”曲池為手陽明大腸經合穴,大腸與肺相表里,故屬金,金為水之母,取之可滋肝腎之陰,且陽明經為多氣多血之經,曲池穴能攝納、調和陽明氣血,使氣血下降,平亢盛之肝陽,鎮上逆之邪火。中醫古籍中雖沒有治療高血壓的記載,但高血壓多與中風、頭痛等密切相關,可以相閱互參。宋如英等[8]認為曲池可降低腦血管的緊張性,改善動脈彈性,提高搏動性血液供應情況,增加心肌收縮力,從而使心腦血液供應得以改善,對扶持機體自穩調節能力起到積極作用。周逸平等[9]研究認為,曲池的降壓機制一方面除了使中樞腎上腺素(AD)增加,激活腦內控制外周交感神經系統活性的抑制性神經元,從而抑制了外周交感神經的活動,也同時抑制了AD的釋放,導致血漿AD量減少;另一方面還可使中樞腦組織 5-羥色胺(5-HT)含量增加,興奮腦干與脊髓的 5-HT下行通路,從而抑制交感神經活性,使外周血漿5-HT含量減少。另外,鄒長江等[10]研究發現,曲池可引起較強的降壓及降心率反應,中樞的阿片受體可能介導曲池的降壓反應。研究證明,曲池主要是通過中樞機制來調控血壓的。另有觀點認為由于神經-內分泌調節通路是經絡的重要載體,針刺曲池穴后,通過經穴→經絡→臟腑→神經通路,激活了腦內控制外周交感神經系統活動的抑制性神經元,抑制了外周交感神經系統的活動,從而抑制了AD的釋放,導致血漿AD含量減少,減弱了血管壁對AD等物質收縮血管的效應[11],從而降低血壓。

足三里出自《靈樞·經脈》,為足陽明胃經合穴,具有補中氣、健脾胃、調和氣血等作用。曲池和足三里配合具有調理氣血、平肝潛陽之功,故可使血壓下降,癥狀消除而獲愈。電針足三里可使大鼠下丘腦加壓素 mRNA表達降低,前列腺素含量增加,腦垂體合成和釋放血管活性肽、β-內啡肽增多,從而使外周血中多種腦腸肽的含量發生變化。電針足三里還可使自發性高血壓大鼠血清一氧化氮水平升高[12-16],加壓素、前列腺E2、血管活性肽、β-內啡肽、一氧化氮可通過減少循環血量或舒張血管而引起血壓下降。

本研究結果表明,耳尖放血具有明顯的即刻降壓療效,而穴位埋線無明顯的即刻降壓療效。耳尖放血、穴位埋線及耳尖放血配合穴位埋線均能不同程度地降低高血壓病患者的血壓,耳尖放血配合穴位埋線的近期降壓療效優于單純耳尖放血或單純穴位埋線,而耳尖放血和穴位埋線的近期降壓療效無差異(P＞0.05),從而為針刺臨床中治療高血壓提供了客觀依據。

[1]劉力生.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛生出版社,2006:11.

[2]林金秀,吳可貴.1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟關于高血壓治療指南[J].高血壓雜志,1999,7(2):97.

[3]羅永芬.腧穴學[M].上海:上海科學技術出版社,1996:248.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:人民衛生出版社,1993:28-77.

[5]李僖如,董潤生,朱現民.針灸新知識辭典[M].第 1版.北京:人民衛生出版社,1994:168.

[6]張啟兵.耳針作用的形態學機理研究[J].上海針灸雜志,2003,33(1):46-48.

[7]嚴振國.穴位解剖與臨床應用[M].上海:上海中醫藥大學出版社,2006:331.

[8]宋如英,孫家林.百病一穴靈[M].北京:中國科學技術出版社,1994:84.

[9]周逸平,王月蘭,方志斌,等.針刺對SHR血壓及NE、DA、5-HT含量的影響和血壓與血粘度的關系[J].針刺研究,1995,20(3):55-61.

[10]鄒長江,王慧,邱學才.中樞β受體介導電針“曲池”“聽宮”穴的降壓效應[J].中國針灸,2000,20(5):301-304.

[11]萬文俊,馬朝陽,熊修安,等.電針曲池穴治療原發性高血壓病療效觀察及機制探討[J].中國針灸,2009,29(5):349-352.

[12]潘克英,胡繼鷹.針刺“足三里”對高血壓大白鼠的降壓作用[J].針刺研究,2000,25(3):198-199.

[13]胡潔,謝吉民,楊小明,等.針刺對家兔心肌細胞游離鈣鎂濃度的影響[J].上海針灸雜志,1999,18(3):31-32.

[14]白艷麗,張曼莉,張養民,等.電針足三里對大鼠氧自由基和前列腺素的影響[J].現代檢驗醫學雜志,2002,17(3):16-18.

[15]高巍,黃裕新,陳洪,等.電針足三里對大鼠垂體和外周血中腦腸肽含量的影響[J].第四軍醫大學學報,2001,22(22):2023-2025.

[16]陳玉玲,莫穗林,吳偉康,等.電針足三里對自發性高血壓大鼠血清一氧化氮、血漿內皮素含量的影響[J].中國自然醫學雜志,2002,4(1):14-16.