創傷性踝關節炎行微創踝關節融合術的療效觀察

武志偉 武士超

創傷性踝關節炎行微創踝關節融合術的療效觀察

武志偉 武士超

目的 探究微創踝關節融合術治療創傷性踝關節炎的效果。方法 62例創傷性踝關節炎患者, 均行微創踝關節融合術, 對臨床效果進行分析。結果 術后6個月、1年患者AOFAS踝-后足評分與Mcguire踝關節評分均高于術前(P＜0.05)；術后未發生嚴重并發癥, 1年后X線片顯示62例均骨性融合。結論 微創踝關節融合術治療創傷性踝關節炎療效確切, 可顯著改善患者踝關節功能。

微創踝關節融合術；創傷性踝關節炎；治療；效果

創傷性踝關節炎是指由創傷引起的以關節軟骨退行病變和繼發軟骨增生為主要病理的骨科疾病, 這種病給患者生活帶來諸多不便, 需及時手術治療以緩解病痛。本文針對已選定的62例創傷性踝關節炎患者予以微創踝關節融合術治療并對其效果進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選取2013年6月～2014年6月本院收治的62例創傷性踝關節炎患者, 患者均經超過6個月保守治療未有明顯好轉。其中男35例, 女27例, 年齡22～63歲, 平均年齡(42.57±5.62)歲, 病程0.4～7個月, 平均病程(3.85±0.86)個月, 左踝30例、右踝32例。

1.2 方法 62例患者均行微創踝關節融合術, 從踝前正中或前外側造切口, 切除患炎癥滑膜組織以顯露脛距關節面,再去除死骨和壞死組織以暴露新鮮松質骨面。之后以克氏針固定脛距關節, 將異體骨或自體髂骨經套管植入踝關節填充,以空心螺釘加壓固定, 并置負壓引流管于切口處, 再行皮內縫合。術后以石膏固定患處, 定期更換并于3個月后拆除。

1.3 療效判定標準 采用美國足踝外科協會(AOFAS)踝-后足評分系統和改良Mcguire踝關節評分系統評估術前與術后6個月、1年踝關節功能恢復程度, 前系統包括疼痛、功能兩部分, 滿分100分, 分為優(90～100分)、良(75～89分)、中(50～74分)、差(＜50分)四等級；后系統包括疼痛、活動、功能三部分, 滿分100分, 分為優(81～100分)、良(71～80分)、中(65～70分)、差(＜65分)四等級［1］。患者術后6個月、1年拍攝踝關節正側位X線片, 觀察是否存在螺紋釘斷裂, 并分析術后感染情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術前后踝關節功能恢復情況 術后6個月、1年患者AOFAS踝-后足評分與Mcguire踝關節評分均高于術前,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 62例患者術前術后踝關節功能恢復情況比較( x-±s, 分)

2.2 患者術后并發癥情況 X線片顯示62例患者術后均未發生螺紋釘斷裂, 出現1例(1.61%)淺表性感染, 經抗生素靜脈滴注1周后控制, 術后1年復查X線顯示62例均骨性融合。

3 討論

創傷性踝關節炎由于關節損傷嚴重, 易出現頑固性疼痛和活動障礙, 嚴重影響患者生活質量, 因此應盡早采用科學手術方法治療, 以促進踝關節功能恢復。本研究針對已選定的62例創傷性踝關節炎患者, 均行微創踝關節融合術治療,對治療效果進行分析, 以期為最佳手術方案的制定提供依據。

經研究可得患者術前術后踝關節功能恢復情況和術后并發癥情況兩項結果, 其中分析前者可知, 術后6個月、1年患者AOFAS踝-后足評分與Mcguire踝關節評分均明顯高于術前, 這表明微創踝關節融合術可顯著減輕患者疼痛, 改善患者踝關節功能, 并提升其肌力水平, 從而使患者踝關節活動能力逐漸恢復至患病前水平。微創踝關節融合術具有創傷小、術后恢復快、治愈率較高和術后并發癥少等優點, 克服了傳統開放式融合術出血量大、可能損傷踝關節周圍神經等不足, 是早期創傷性踝關節的首選手術治療方法［2］。張正政等［3］研究發現, 微創踝關節融合術對嚴重關節對線不良的治療效果不理想, 但該方法可有效促進早期患者的術后康復, 這與本研究結果相類似。同時, 分析后者可知, 62例患者均未出現嚴重并發癥, 且術后1年X線片顯示所有患者均骨性融合, 這表明微創踝關節融合術可顯著減少術后感染的發生, 并促進骨性融合。分析原因主要是微創術切口相對較小, 可有效降低病菌侵入致病的風險, 因此可大幅度減少并發癥的發生。由于受樣本例數等因素制約, 本研究未對手術時間、術中出血量等康復指標進行深入探討, 還有待進一步研究證實。

綜上所述, 微創踝關節融合術治療創傷性踝關節炎療效確切, 可顯著改善患者踝關節功能, 具有臨床推廣價值。

［1］ 孟慶陽, 戚超, 劉凱, 等.微創踝關節融合術治療創傷性踝關節炎的臨床療效分析.中華臨床醫師雜志(電子版), 2013, 7(4): 1591-1593.

［2］ 段小軍, 楊柳, 彭旭, 等.關節鏡輔助踝關節融合術治療晚期創傷性踝關節炎.中華骨科雜志, 2013, 33(4):403-407.

［3］ 張正政, 李衛平, 楊睿.關節鏡技術在治療運動創傷性踝關節炎中的應用.中華創傷雜志, 2012, 28(7):633-637.

Observation of curative effect by minimally invasive ankle arthrodesis for traumatic ankle arthritis

WU Zhi-wei, WU Shi-chao.
The First Department of Surgery, Henan Xuchang County People’s Hospital, Xuchang 461000, China

Objective To investigate curative effect by minimally invasive ankle arthrodesis for traumatic ankle arthritis.Methods All 62 patients with traumatic ankle arthritis underwent minimally invasive ankle arthrodesis.Their clinical effects were analyzed.Results In 6 months and 1 year after surgery, the patients had all better AOFAS ankle-metapedes score and Mcguire ankle score than those before treatment (P＜0.05).There were no severe postoperative complications.All the 62 cases had synostosis showed by X-ray after 1 year.Conclusion Minimally invasive ankle arthrodesis contains precise effect in treating traumatic ankle arthritis, and it can remarkably improve ankle function.

Minimally invasive ankle arthrodesis; Traumatic ankle arthritis; Treatment; Effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.019

2014-12-15］

461000 河南省許昌縣人民醫院外一科