新生兒血培養的病原菌及耐藥性分析

謝會娟 楊 娜 何淑霞 張賢芝

新生兒血培養的病原菌及耐藥性分析

謝會娟 楊 娜 何淑霞 張賢芝

目的 探討新生兒血培養的病原菌及耐藥性。方法 回顧性分析1572份血培養標本,統計其陽性病原菌種類及構成比例, 分析其耐藥性。結果 受試的血培養標本中, 病原菌檢出188株(12.0%), 共7種。其中革蘭陽性球菌158株(84.0%), 革蘭陰性桿菌30株(16.0%)；以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及肺炎克雷伯菌等病原菌構成比例最大；表皮葡萄球菌對萬古霉素及環丙沙星的藥敏性較高, 對青霉素、氨芐西林等藥物的耐藥性較高；溶血葡萄球菌患者則可將萬古霉素作為臨床首選藥物；肺炎克雷伯菌對亞胺培南及環丙沙星的耐藥性較低。結論 革蘭陽性菌在新生兒血培養發現的病原菌中所占比例最大, 其中表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯菌為主要病原菌, 可使用萬古霉素、亞胺培南等藥物達到抗炎滅菌的效果。

新生兒；血培養；病原菌；耐藥性

新生兒免疫功能尚處于完善階段, 難以完全抵抗分娩時及產后接觸的所有病原菌, 常因此發生血流感染甚至敗血癥等疾病［1］, 增加其致死風險。臨床研究證實, 新生兒分娩后行血培養及藥敏試驗, 可提高其早期疾病檢出率, 使治療更具針對性與預見性［2］, 于提升新生兒存活率及生存質量等意義重大。本次研究為探討新生兒血培養常見的病原菌及其耐藥情況, 選取1572份血培養標本為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011年8月～2014年7月搜集的1572份血培養標本, 采集血樣標本的受試新生兒中男821例, 女751例；產程28～40周, 平均產程(36.6±2.4)周；日齡1～3 d, 平均日齡(1.5±0.2)d；阿氏評分(9.4±0.6)分；分娩情況：順產1131例, 剖宮產441例；分娩時間：早產374例, 足月產1198例。

1.2 納入標準 ①活產新生兒；②疑似感染病原菌者；③家屬簽署知情同意書者；④臨床病歷資料完整者。

1.3 排除標準 ①合并其他嚴重疾病者；②采血前使用抗生素者。

1.4 方法

1.4.1 血培養方法 ①取受試新生兒晨起靜脈血3 ml, 并置入標簽完備的培養基內, 放置于-4℃冰箱內并盡快送檢；②將培養基放置于意大利生物梅里埃有限公司生產的VITAL 200型全自動血培養分析儀中, 詳細記錄培養結果；③將結果呈陽性的血培養樣本轉入血瓊脂平板上, 在35℃的恒溫下培養24 h后分離菌株。

1.4.2 藥敏檢驗方法 采用BD PHOENIX 100 型全自動微生物分析儀完成藥敏實驗, 全程參照美國臨床實驗室標準化協會(CLIS)標準進行。

1.5 觀察指標 詳細記錄檢測結果, 統計所有受試新生兒中陽性病原菌檢出率、種類及構成比例, 分析其耐藥性。

2 結果

2.1 血培養標本的病原菌檢出及分布情況分析 本次受試的1572份新生兒血培養標本中, 病原菌檢出188株, 共7種,占總受試樣本的12.0%。其中革蘭陽性球菌158株(84.0%),革蘭陰性桿菌30株(16.0%)；以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及肺炎克雷伯菌等病原菌構成比例最大。見表1。

2.2 藥敏檢測結果分析 表皮葡萄球菌對萬古霉素及環丙沙星的藥敏性較高, 對青霉素、氨芐西林等藥物的耐藥性較高；溶血葡萄球菌患者則可將萬古霉素作為臨床首選藥物；肺炎克雷伯菌對亞胺培南及環丙沙星的耐藥性較低。見表2。

表1 血培養標本的病原菌檢出及分布情況(n, %)

表2 耐藥性檢測結果［n(%)］

3 討論

本次研究為探討新生兒血培養的常見病原菌及其耐藥情況, 選取1572份血樣作為受試對象, 發現通過血培養后, 陽性檢出率為12.0%, 其中革蘭陽性球菌檢出158株, 占總檢出病原菌的84.0%。這一結果提示, 對新生兒的產后致病菌預防可將革蘭陽性球菌作為重點關注對象, 此類菌株多具有耐藥性強、藥物耐受范圍廣等特點, 對新生兒生命健康安全威脅極大。本次檢出的病原菌, 以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及肺炎克雷伯菌檢出率最高, 分別達到49.5%、19.7%和14.4%, 表明上述三類菌株在新生兒病原菌感染中最為常見,需引起臨床醫師重視。為探究檢出率最高的三種病原菌耐藥情況, 作者還對其予以規范的藥敏檢測, 發現青霉素、氨芐西林等藥物對表皮葡萄球菌用藥價值最低, 其耐藥性分別達到96.8%和92.5%, 而萬古霉素藥敏性高達100.0%, 可將此藥物用于表皮葡萄球菌感染的臨床治療中, 以此緩解患兒痛苦,增加其存活率。對溶血葡萄球菌感染患者使用青霉素、氨芐西林等藥物, 藥敏性較差, 臨床使用價值較低, 患兒用藥后癥狀難以得到顯著改善, 與其預后提升不利。蒼金榮、歸巧娣等［3,4］研究者也得到類似結論。

綜上所述, 革蘭陽性菌在新生兒血培養發現的病原菌中所占比例最大, 其中表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯菌為主要病原菌, 可使用萬古霉素、亞胺培南等藥物達到抗炎滅菌的效果。臨床對病原菌感染新生兒予以耐藥性檢測可提高臨床治療針對性與有效性, 對提高患兒康復率、降低治療風險等具有積極影響。

［1］ 宋海英, 承曉京, 張文蓉, 等.新生兒血培養的病原菌及耐藥性分析.檢驗醫學, 2012, 27(7):540-543.

［2］ 李南洋.新生兒血培養的病原茵及耐藥性分析.2012年中華醫學會全國臨床微生物學術交流大會論文集, 2012:392-392.

［3］ 蒼金榮, 張瑩, 張利俠, 等.新生兒血培養病原菌分布及耐藥性分析.現代檢驗醫學雜志, 2011, 26(4):123-124, 126.

［4］ 歸巧娣, 蒼金榮, 劉英, 等.2010-2012年血培養病原菌分布及耐藥性分析.現代檢驗醫學雜志, 2013, 28(5):165-166.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.106

2015-01-04］

462000 漯河市中醫院檢驗科