合并用藥與病理因素等對華法林抗凝患者療效的影響研究

解曉霞 馬曉娟 許晶晶 張璐寧 姚永祥

合并用藥與病理因素等對華法林抗凝患者療效的影響研究

解曉霞 馬曉娟 許晶晶 張璐寧 姚永祥

目的 探討合并用藥與病理因素等對華法林住院患者臨床療效的影響。方法 選擇藥劑科服用華法林的116例住院患者病歷資料, 應用統計學分析治療的相關指標與華法林合并用藥等相關性。結果 6例(5.2%)患者出現華法林出血不良反應, 出血的發生導致住院時間與服用華法林時間顯著延長(P＜0.05)。21例(18.1%)發生嘔吐、腹瀉, 16例(13.8%)發生肝功異常, 肝功異常的患者住院時間有所延長,但差異無統計學意義(P＞0.05), 但感染導致住院總時間明顯延長, 且差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 患者住院時間長短與患者是否發生院內感染、患者疾病類型及服用華法林時間密切相關。

抗凝血藥；華法林；藥理作用；病理因素

華法林是一種口服抗凝血藥物, 臨床多用于防治心房顫動(房顫)抗凝治療、心臟瓣膜置換術后、肺栓塞及深靜脈血栓等栓塞性疾病。由于其藥理作用復雜與治療窗窄, 因而極易受其他藥物、患者飲食等因素的影響, 抗凝過量會發生出血等嚴重并發癥, 抗凝不足又會出現繼發性血栓栓塞［1］。本組研究通過回顧分析本院服用華法林的116例住院患者資料, 旨在分析影響華法林治療的相關因素, 為臨床合理用藥提供科學依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～10月本院藥劑科收治的116例住院患者, 其中男68例, 女48例, 年齡52～74歲, 平均年齡(62.5±7.3)歲。

1.2 方法 116例患者住院期間華法林療效評定指標：患者是否出現華法林相關出血不良反應、住院期間服用華法林總時間及住院時間。對以上各指標相互之間相關性進行評估, 分析上述各指標與甲狀腺功能異常、肝功異常、嘔吐腹瀉、住院期間感染及華法林合并用藥等與華法林臨床療效相關性。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析合并用藥對臨床藥效指標的影響 分析減弱華法林藥效的藥物有：碳酸鈣、氫氯噻嗪、呋塞米、碳酸氫鈉、螺內酯及托拉塞米。分析增強華法林藥效的藥物有：甲潑尼龍、莫西沙星、二甲雙胍、埃索美拉唑、奧美拉唑、氯吡格雷、胺碘酮、阿卡波糖、地高辛、阿司匹林、辛伐他汀、阿托伐他汀、普羅帕酮及低分子肝素。其中氫氯噻嗪、莫西沙星及地高辛與服用華法林時間及住院時間明顯相關(P＜0.05)。

2.2 華法林出血不良反應 116例中6例發生華法林出血不良反應(5.2%), 出血的發生不僅致使住院總時間延長明顯, 而且住院期間服用華法林的時間也明顯延長(P＜0.05)。

2.3 分析116例華法林患者住院期間病理因素等對藥效指標的影響 12例發生甲狀腺功能亢進癥(10.3%)、16例(13.8%)發生肝功異常、21例(18.1%)發生嘔吐、腹瀉、10例(8.6%)發生感染。分析上述各因素與治療指標間的關系發現, 肝功異常的患者住院時間有所延長, 但差異無統計學意義(P＞0.05), 但是感染導致住院總時間明顯延長, 且差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 分析影響華法林治療的病理因素( x-±s)

3 討論

華法林抗凝血藥物用藥劑量個體差異性很大, 截止目前, 臨床主要是通過國際標準化比值(INR)對其抗凝效果進行監測。合并用藥、疾病狀態、飲食、遺傳及種族等是影響華法林抗凝效果的重要因素。

潘綺玲、張瑜等［2,3］文獻報道, 合用甲潑尼龍能明顯增強華法林藥效。本組研究結果, 合用甲潑尼龍的5例患者,住院期間服用華法林時間較長, 與上述文獻報道一致。感染或出血等不良反應可明顯延長服用華法林患者住院時間［4］。本研究結果發現, 116例中6例發生華法林出血, 這不僅住院期間服用華法林的時間明顯延長, 而且致使住院總時間也明顯延長, 與上述文獻報道一致。向倩等［5］文獻報道, 甲狀腺功能亢進癥、肝功異常也會延長服用華法林患者住院時間,本組研究發現差異無統計學意義(P＞0.05), 這可能和入選研究資料較少有關。

綜上所述, 患者住院時間長短與患者服用華法林時間長短、患者疾病類型及是否發生院內感染等因素密切相關。為此, 對于長期服用華法林用藥的患者, 臨床藥師應加強正確、有效的藥學服務工作, 以提高臨床療效。

［1］ 謝爽.VKORC1與CYP2C9基因多態性對中國人口服華法林起始抗凝效果影響的研究.內科學, 2009, 3(9):56-58.

［2］ 潘綺玲.門診新近合并用藥對長期使用華法林患者的凝血功能影響相關藥學服務.中國民族民間醫藥, 2010, 19(15):443-445.［3］ 張瑜, 游鵬程, 鄭秋山, 等.115例華法林臨床應用調查分析.中國藥物警戒, 2011, 8(9):524-527.

［4］ 婁瑩, 劉紅, 韓璐璐.不同華法林劑量預測模型對中國人群的預測價值研究.中國循環雜志, 2013, 1(21):67-68.

［5］ 向倩, 蘇恒海, 母光妍, 等.回顧性分析合并用藥與病理因素等對華法林抗凝患者療效的影響.中國臨床藥理學雜志, 2014, 30(9):822-824.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.110

2015-03-20］

810007 青海省藏醫院藥劑科