疏血通聯合單硝酸異山梨酯治療老年無癥狀心肌缺血療效觀察

馮長有

疏血通聯合單硝酸異山梨酯治療老年無癥狀心肌缺血療效觀察

馮長有

目的 觀察疏血通聯合單硝酸異山梨酯治療老年人無癥狀心肌缺血的臨床療效及安全性。方法 98例老年無癥狀心肌缺血患者, 隨機分為對照組和治療組, 各49例。對照組在冠心病常規治療基礎上, 給予單硝酸異山梨酯注射液治療。治療組在對照組治療基礎上, 加用疏血通注射液治療, 兩組療程均2周。觀察治療前后心電圖及動態心電圖(Holter)變化。結果 治療組心電圖及Holter變化總有效率分別為：83.67%、77.55%。對照組心電圖及Holter變化總有效率分別為：57.14%、51.02%。治療組明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組均未發生嚴重不良反應。結論 疏血通聯合單硝酸異山梨酯治療老年無癥狀心肌缺血有良好的臨床療效, 且安全性好, 值得臨床推廣應用。

無癥狀心肌缺血；疏血通；單硝酸異山梨酯；老年人

老年人無癥狀心肌缺血在冠心病人群當中頗為常見, 因其缺乏心絞痛或類似癥狀, 易于被人們所忽視, 其預后可能比有臨床癥狀者更嚴重, 且老年人心臟儲備功能差, 可能突然轉為心絞痛或心肌梗死(MI), 個別患者也可能猝死, 故應盡早診斷, 積極治療。作者對老年無癥狀心肌缺血患者采用疏血通聯合單硝酸異山梨酯治療, 取得較好療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2012年3月在本科住院患者98例, 年齡＞60歲, 其中男63例, 女35例, 平均年齡(72.5±8.1)歲。均經心電圖(ECG)或Holter、心臟彩超、運動平板等檢查, 確診為無癥狀心肌缺血。冠心病(CHD)的診斷, 依據WHO《缺血性心臟病命名及診斷標準》［1］。排除標準：兩組均排除有腦出血, 近期內手術史、嚴重創傷史, 出血性疾病史, 藥物過敏史以及嚴重肝腎功能減退者。同時除外束支傳導阻滯、預激綜合征、心室肥厚、心瓣膜疾病、糖尿病以及應用其他能使ST段改變的藥物。患者隨機分為對照組和治療組, 各49例。對照組中男31例, 女18例；治療組中男32例, 女17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷依據及分型標準 無癥狀心肌缺血標準, S-T段水平型、下垂型壓低≥0.1 mV, 持續時間≥1 min, 并與上次缺血性發作時間間隔時間至少1 min, 可判斷為一次心肌缺血發作。Cohn分型標準：Ⅰ型：完全無癥狀心肌缺血患者；Ⅱ型：心肌梗死后無癥狀心肌缺血患者；Ⅲ型：心絞痛同時無癥狀心肌缺血患者。本98例中Ⅰ型42例, Ⅱ型46例, Ⅲ型10例。

1.3 治療方法 對照組給予單硝酸異山梨酯20 mg加入5%葡萄糖(或0.9%生理鹽水)注射液250 ml, 緩慢靜脈滴注, 1次/d。并常規給予阿司匹林腸溶片、他汀類藥物、血管轉換酶抑制劑、β受體阻斷藥、鈣拮抗藥等治療。治療組在對照組治療基礎上加疏血通6 ml加入5%葡萄糖(或0.9%生理鹽水)注射液250 ml, 靜脈滴注, 1次/d。兩組療程均為2周, 治療期間每5天復查1次心電圖, 治療前后各查1次動態心電圖。

1.4 觀察指標 治療前后查心電圖、Holter, 以測定無癥狀心肌缺血的發作次數。并監測肝腎功能、電解質、血脂及血糖變化, 觀察并記錄治療期間不良反應發生情況。

1.5 療效判定標準 ①Holter變化評定：顯效：Holter示S-T段恢復正常, 心肌缺血消除；有效：Holter示S-T段壓低次數減少50%以上或S-T段壓低持續總時間減少50%；無效：治療前后Holter無變化；②心電圖療效評定：顯效：休息時心電圖S-T段改變恢復到大致正常；有效：休息時或運動試驗時降低的S-T段回升0.5mm以上, 但未達到正常, T波倒置變淺50%以上, 或T波平坦變為直立；無效：休息時或運動試驗時心電圖, 治療前后無變化或心電圖改善未達有效指標。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心電圖改善情況比較 治療后兩組心電圖均有明顯改善, 治療組總有效率83.68%, 對照組總有效率57.14%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后Holter改善情況比較 治療后兩組均有明顯改善, 治療組總有效率77.55%, 對照組總有效率51.02%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組心電圖改善情況比較［n(%)］

表2 兩組Holter改善情況比較［n(%)］

2.3 不良反應比較 治療組：皮膚潮紅3例, 頭脹痛4例,短暫性低血壓3例。對照組：胃部不適3例, 頭脹痛3例,短暫性低血壓2例。所有患者調整藥物用量或滴速后上述癥狀緩解, 未影響繼續治療。兩組患者治療前后血、尿常規、電解質、肝腎功能等未見異常變化。

3 討論

無癥狀心肌缺血(silent myocardial ischemia)是無臨床癥狀, 但客觀檢查有心肌缺血表現的冠心病, 亦稱隱匿型冠心病。患者有冠狀動脈粥樣硬化, 但病變較輕或有較好側支循環, 或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。其心肌缺血的心電圖表現可見于靜息時, 在增加心臟負荷時, 或僅在24 h的動態觀察中間斷出現(無痛性心肌缺血)［2］。目前認為老年人冠心病無癥狀心肌缺血的病因主要是冠狀動脈內粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血。同時血小板局部的粘附聚集,高凝狀態和血栓形成在冠心病的發生發展中也起著十分重要作用。

疏血通注射液的主要成分為水蛭和地龍。現代醫學研究表明, 水蛭含水蛭素、肝素、抗血栓等成分, 水蛭素不僅能抑制纖維蛋白原轉化為纖維蛋白, 也能抑制凝血因子的活化及凝血酶誘導的血小板反應, 抗凝作用極強大, 能防止血栓形成, 對已形成的血栓有溶解作用；而地龍具有降低血中纖維蛋白和血液粘稠度、抑制血小板聚集和溶栓作用；故疏血通注射液能改善全身及冠狀動脈血液循環, 提供冠心病的全方位治療。但疏血通輸液后有致心律失常、出血傾向等不良反應, 因此, 對于有凝血功能障礙及出血傾向的患者應該謹慎應用［3］。而單硝酸異山梨酯的主要藥理作用是激活細胞內環磷鳥苷酸系統, 從而松弛血管平滑肌, 發揮效應［4］。它既能擴張動脈、靜脈以降低心臟前后負荷, 從而減少心肌耗氧量；也能擴張狹窄的冠狀動脈, 改善缺血區心肌的血液供應,從而發揮抗心肌缺血作用。因此, 在治療過程中應密切觀察患者的血壓, 以防發生低血壓。

疏血通聯合單硝酸異山梨酯治療老年無癥狀心肌缺血符合現代中西醫結合的理念, 兩藥聯合具有協同作用或互補作用, 兩藥聯合既有明顯增加冠脈血流量, 改善心臟血液循環作用, 又有抑制血小板聚集和釋放反應, 抑制和溶解血栓形成, 改善微循環等作用, 從而更好的改善患者心肌缺血。

綜上所述, 運用疏血通聯合單硝酸異山梨酯治療老年人無癥狀心肌缺血的效果明顯優于單用單硝酸異山梨酯, 且安全無明顯不良反應, 值得基層醫院臨床推廣。

［1］ 國際心臟病學會和協會及WHO臨床命名和標準化聯合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標準.中華心血管病雜志, 1981, 9(1):75-76

［2］ 陸再英, 鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:297.

［3］ 侯珊珊.疏血通注射液的臨床應用進展.中國藥房, 2010, 21(44):4217-4219.

［4］ 張漩, 肖兵, 胡長林.疏血通注射液抗栓、溶栓作用機制的研究.中國中藥雜志, 2005(24):70-72.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.112

2015-01-08］

461700 河南省襄城縣人民醫院心內科