長春西部糖尿病患者結膜囊菌群種類及藥物敏感性分析

韓渝萍 張蘭華 竇 瑩

長春西部糖尿病患者結膜囊菌群種類及藥物敏感性分析

韓渝萍 張蘭華 竇 瑩

目的 分析糖尿病患者內眼手術前結膜囊細菌種類及分布, 及探討與眼內炎的關系。方法 對89例102眼糖尿病患者術前結膜囊進行細菌培養。結果 102眼標本中細菌培養陽性56眼(54.90%),無菌生長46眼(45.10%), 其中革蘭陽性菌 48眼(85.71%), 革蘭陰性菌 8眼(14.29%)。其中表皮葡萄球菌28株(50.00%), 金黃色葡萄球菌 4 株(7.14%), 棒狀桿菌8 株(14.29%), 大腸埃希氏菌 5株(8.93%), 肺炎鏈球菌 5 株(8.93%), 人葡萄球菌人亞種 3株(5.36%), 粘氏沙雷氏菌3株(5.36%)。結論 糖尿病患者由于機體免疫力較健康人略低, 結膜囊內存在少量細菌, 在機體免疫力低時可成為致病菌, 故內眼術前加強眼局部點眼致關重要。

糖尿病；結膜囊；菌群種類

隨著人們生活水平的提高, 糖尿病的發病率逐年升高,同時伴隨醫學技術的發展, 糖尿病患者的平均壽命延長, 相應的內眼疾病也隨之增多。內眼疾病嚴重影響著患者的生存質量。因此手術治療刻不容緩, 同時為了保證手術效果, 眼內炎必須盡量杜絕, 臨床用藥很關鍵, 圍手術期用藥更為重要。據文獻報道, 術后眼內炎發生率為0.13%～0.30%, 大部分發生于白內障術后, 角膜移植、青光眼、玻璃體切割術后發生率相對較少。同時糖尿病患者不同于一般人群, 屬特殊體質, 免疫力低下, 并發癥多, 術后極易感染。基于上述原因,作者嚴格篩選了89例102眼糖尿病患者, 術前結膜囊進行細菌培養及分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012～2014年門診和住院患者中隨機選取近3個月內未用抗生素眼藥水滴眼的糖尿病患者89例(102眼), 其中男40例, 女49例；年齡47～86歲, 平均年齡64.6歲。其中青光眼術前患者24眼, 白內障術前患者68眼, 糖尿病已發展至增殖性病變需行玻切手術前患者10眼。右眼69例,左眼33例。

1.2 檢查方法

1.2.1 取樣 患者結膜囊內0.4%倍洛喜表麻, 麻醉奏效后用無菌棉拭子由下瞼結膜外側向內側擦拭, 于下穹窿部翻轉拭子后取出, 放入無菌試管中。

1.2.2 細菌培養 將采集好的結膜囊標本迅速接種于麥康凱血平板和巧克力平板上, 置37℃溫箱培養24～48 h, 有細菌生長為結膜囊培養陽性, 轉種血平板進行分離鑒定, 觀察結果并鑒定結果。鑒定步驟參照《全國臨床檢驗操作規程》。

1.2.3 藥物敏感性實驗 將培養的不同種類細菌涂于血瓊脂培養基上, 分別貼上紅霉素、頭孢他定、妥布霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、諾氟沙星等濾紙片, 溫度37℃, 培養并觀察兩者之間的相關性。

2 結果

2.1 菌群分布 89例102眼糖尿病患者結膜囊細菌培養陽性56眼, 陽性率為54.90%, 革蘭陽性菌48眼, 約占85.71%,其次為革蘭陰性菌8眼, 約占 14.29%。其中表皮葡萄球菌 28 株(50.00%), 金黃色葡萄球菌 4 株(7.14%), 棒狀桿菌8 株(14.29%), 大腸埃希氏菌 5株(8.93%), 肺炎鏈球菌 5 株(8.93%), 人葡萄球菌人亞種 3株(5.36%), 粘氏沙雷氏菌 3 株(5.36%)。

2.2 結膜囊細菌藥物敏感性結果

表1 結膜囊細菌藥物敏感性結果(n, %)

3 討論

據文獻報道, 術后眼內炎的發生率為0.13%～0.30%［1］,大部分感染發生于白內障術后, 抗青光眼手術、角膜移植、玻璃體切割術等術后發生率相對較少。由于各級醫院近年來一直規范手術流程及加強圍手術期管理, 術后眼內炎的發生率大大降低, 但患者的健康程度及局部結膜囊的條件相對不可控, 糖尿病患者由于年齡相對較大, 血糖控制不穩定, 免疫功能低下, 同時部分患者已出現并發癥, 故相對于正常人群, 容易感染眼內炎［2,3］。因此術前患者結膜囊的菌群調查顯得重要。

吳智敏等［4］報道了我國正常人結膜囊細菌培養情況,其檢出率為91%。近年來文獻［5］報道正常人結膜囊內細菌陽性率有降低趨勢, 但表皮葡萄球菌一直為正常人結膜囊最常見及占比率較高的菌種。本實驗以長春西部地區來本院就診的糖尿病眼部術前患者為對象, 調查糖尿病患者術前結膜囊的首要致病菌。本文102眼糖尿病患者結膜囊細菌培養陽性率為54.90%, 與文獻報道正常人群的陽性率差別不大。其中革蘭陽性菌約占 85.71 %, 其次為革蘭陰性菌, 約占14.29%。其中表皮葡萄球菌 28 株(50.00%), 金黃色葡萄球菌 4 株(7.14%), 棒狀桿菌 8 株(14.29%), 大腸埃希氏菌 5株(8.93%), 肺炎鏈球菌 5 株(8.93%), 人葡萄球菌人亞種 3株(5.36%), 粘氏沙雷氏菌 3 株(5.36%)。由此可見, 在眼科糖尿病患者術后眼內炎的主要致病菌認為仍是表皮葡萄球菌, 在臨床上不容忽視。

本文的研究結果表明, 臨床傳統藥物如紅霉素、氯霉素的耐藥率在逐年增高, 這與臨床用藥不合理及食品有關, 但左氧氟沙星、氧氟沙星等喹諾酮類藥物、頭孢菌素及萬古霉素仍為高度敏感, 如臨床上莫西沙星為喹諾酮類四代藥物,其抗菌譜廣、殺菌力強, 容易通過血眼屏障, 達到快速殺菌的目的, 近年來成為搶救眼內炎的一線用藥。

糖尿病患者內眼術后出現炎癥反應的幾率較正常患者要高, 其發生機制主要為糖尿病導致眼血-房水屏障異常, 手術損傷使血房水屏障紊亂加重, 血管通透性增加, 炎性物質增多［6］。在本文涉及的102眼糖尿病手術患者當中, 曾出現2例白內障術后遲發型眼內炎, 術前結膜囊細菌培養均為表皮葡萄球菌, 術中均出現了后囊破裂, 分析原因, 考慮在后囊破裂的情況下, 結膜囊的致病菌、前房的炎性細胞隨著切口、房水進入玻璃體腔, 發生感染, 同時玻璃體腔沒有血管,藥物不易滲透, 一旦感染, 較難控制, 故作者建議對患者, 尤其糖尿病患者絕不可以掉以輕心, 不要疏忽患者入院后的任何一個細節, 細節決定成敗, 一定要高度重視。

［1］ 中華醫學會眼科學分會白內障與人工晶體學組.我國白內障術后急性細菌性眼內炎治療專家共識(2010年).中華眼科雜志, 2010, 46(8):764-766.

［2］ 吳軍, 郝風榮, 貢雅法, 等.215只眼正常結膜囊細菌培養基藥敏試驗報告.中國微生態學雜, 1995(7):37-39.

［3］ 孫士營, 翟華蕾, 謝立信.白內障術前結膜囊細菌培養結果及藥敏變化.中國實用眼科雜志, 2005, 5(23):509-5122.

［4］ 吳智敏, 李旭東, 郭云武.老年性糖尿病患者白內障圍手術期感染的病原學分析及抗菌藥物應用.中華醫院感染學雜志, 2014, 24(6):1504-1506.

［5］ 衛玉彩, 王鑫, 黃靈欣, 等.白內障手術結膜囊及房水細菌培養的臨床觀察.疑難病雜志, 2004, 3(1):20-21.

［6］ 周歷, 關娟, 盛豫, 等.不同術式及術前血糖濃度對糖尿病患者白內障手術的影響.臨床醫學研究, 2006, 23(9):1381-1382.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.135

2015-03-27］

130011 吉大四院眼科